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美國新僑移民醫療保險第一課:HMO和PPO,我該怎麼選?
送交者: 險臨臨 2018年08月02日20:22:33 于 [美国移民] 发送悄悄话

在美國生活一段時間的朋友,相信都已經比較清楚美國醫療保險的兩种基本制度——HMO和PPO。而對於很多新移民來説,理解並使用HMO或PPO卻是不小的頭痛,原因是畢竟和大陸或台灣的看病、醫保體系差別很大。

美國健保專家張國興先生表示,HMO和PPO最大的區分是,選擇HMO類型的醫療保險,就要選擇一個對應的醫療網;那選擇好HMO醫療網以後,所有的看浴⒅委煟急仨毥涍^一個指定的家庭醫生(Primary Care Physician),即使需要去看比如皮膚科等專科門裕捕夹枰付ǖ募彝メt生幫助「轉浴埂MO計劃的好處在於病人自己不用過於擔心得的到底是什麼病,只要身體不適便可先行讓家庭醫生判斷,隨後家庭醫生便將病人的就孕枨筇峤坏紿MO醫療網,在醫療網通過請求之後,會出具轉宰C明信,此後病人便可預約相應的專科醫生。當然凡事都有利弊,若是大家已經非常清楚自己需要看哪科的醫生,上述申請、轉浴㈩A約的程序就復雜得多,也要耗費更多時閒,一般情況下基本需要等待大約一到兩個月的時間才能看上專科醫生。

選擇PPO類型的話,病人不需要經過家庭醫生,可直接預約專科醫生,方便了看病的程序,大大節省了時間。PPO另外一個優點就是覆蓋範圍比較廣泛,一些醫療條件不錯的醫院,比如洛杉磯著名的UCLA醫院、Hoag醫院,都涵蓋在內。另外,特別需要注意的是,不管是看醫生,還是去化驗室作驗血驗尿,抑或手術、X光,都要確定這個醫生或醫療機構在保險公司的PPO合約裏面。如果沒有確認清楚,去了非合約的醫生醫院看病,就拿不到您保險計劃福利裏的copayment,而是會收到更貴的「合約外」就醫的大帳單!經常出現的問題就是,很多新僑移民並沒有太多醫療資訊,真的不知道身體究竟是什麼問題,應該去找哪個專科醫生?也不知道怎樣查找或確定醫生醫院在不在保險公司PPO合約裏面?這種情況下,其實選擇HMO,有一個家庭醫生作爲健康的第一專業看護者,其實更省心。

美國健保專家張國興先生還提醒大家,每個醫療保險計劃,都有所謂的「年度付款額上限」(Stop Loss),意思就是說您口袋支出的所有自付額、共付額、門再M加到一起總額達到年度付款上限後,保險公司將會付醫療費用的100%[GL-M1] 。舉例來説,最高級的白金計劃,年度付款上限是三四千美元,銀、銅計劃是七千美元。

關於年度付款額上限,特別要提醒使用PPO的朋友,累積付款上限的開銷一定都是要透過保險公司PPO有合約的醫生和醫院。因此華興保險一再提醒廣大使用PPO計劃的朋友們,看病時務必要去有合約的醫生或醫院。合約外的開銷,是無法計算累積到年度付款上限金額裏的。 

當然,在您累積到年度付款額上限後,大家在接下來的一年內在合約內的醫生、醫院看病都是免費的,不需要再付額外的費用。不過有時,比如說在復缘臅r候,醫生可能看不到病人的付款上限,還是會先收一部分門再M,此時大家也不必過於擔心,,在保險公司審核完帳單,在醫生收到保險公司的回復之後,按理說是會把多繳的錢再退回給病人。

華興保險服務南加社區的醫療健保超過三十年,強大的服務團隊是強力的後盾,不管是團體健康保險、個人健康保險還是老年人保險,華興保險都是極具經驗的,是您的健保首選,歡迎致電1-800-681-8288咨詢。

文章來源:美國華興保險 http://www.kcal.net/simplified/blog/ 聯系電話:1800-681-8288

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