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美国新侨移民医疗保险第一课∶HMO和PPO,我该怎麽选?
送交者: 險臨臨 2018年08月01日17:18:45 于 [我爱我车] 发送悄悄话

在美国生活一段时间的朋友,相信都已经比较清楚美国医疗保险的两种基本制度——HMO和PPO。而对於很多新移民来説,理解并使用HMO或PPO却是不小的头痛,原因是毕竟和大陆或台湾的看病、医保体系差别很大。

 

美国健保专家张国兴先生表示,HMO和PPO最大的区分是,选择HMO类型的医疗保险,就要选择一个对应的医疗网;那选择好HMO医疗网以後,所有的看诊、治疗,都必须经过一个指定的家庭医生(Primary Care Physician),即使需要去看比如皮肤科等专科门诊,也都需要指定的家庭医生帮助「转诊」。HMO计划的好处在於病人自己不用过於担心得的到底是什麽病,只要身体不适便可先行让家庭医生判断,随後家庭医生便将病人的就诊需求提交到HMO医疗网,在医疗网通过请求之後,会出具转诊证明信,此後病人便可预约相应的专科医生。当然凡事都有利弊,若是大家已经非常清楚自己需要看哪科的医生,上述申请、转诊、预约的程序就复杂得多,也要耗费更多时闲,一般情况下基本需要等待大约一到两个月的时间才能看上专科医生。

 

选择PPO类型的话,病人不需要经过家庭医生,可直接预约专科医生,方便了看病的程序,大大节省了时间。PPO另外一个优点就是覆盖范围比较广泛,一些医疗条件不错的医院,比如洛杉矶著名的UCLA医院、Hoag医院,都涵盖在内。另外,特别需要注意的是,不管是看医生,还是去化验室作验血验尿,抑或手术、X光,都要确定这个医生或医疗机构在保险公司的PPO合约里面。如果没有确认清楚,去了非合约的医生医院看病,就拿不到您保险计划福利里的copayment,而是会收到更贵的「合约外」就医的大帐单!经常出现的问题就是,很多新侨移民并没有太多医疗资讯,真的不知道身体究竟是什麽问题,应该去找哪个专科医生?也不知道怎样查找或确定医生医院在不在保险公司PPO合约里面?这种情况下,其实选择HMO,有一个家庭医生作爲健康的第一专业看护者,其实更省心。

 

美国健保专家张国兴先生还提醒大家,每个医疗保险计划,都有所谓的「年度付款额上限」(Stop Loss),意思就是说您口袋支出的所有自付额、共付额、门诊费加到一起总额达到年度付款上限後,保险公司将会付医疗费用的100%。举例来説,最高级的白金计划,年度付款上限是三四千美元,银、铜计划是七千美元。

 

关於年度付款额上限,特别要提醒使用PPO的朋友,累积付款上限的开销一定都是要透过保险公司PPO有合约的医生和医院。因此华兴保险一再提醒广大使用PPO计划的朋友们,看病时务必要去有合约的医生或医院。合约外的开销,是无法计算累积到年度付款上限金额里的。

 

当然,在您累积到年度付款额上限後,大家在接下来的一年内在合约内的医生、医院看病都是免费的,不需要再付额外的费用。不过有时,比如说在复诊的时候,医生可能看不到病人的付款上限,还是会先收一部分门诊费,此时大家也不必过於担心,,在保险公司审核完帐单,在医生收到保险公司的回复之後,按理说是会把多缴的钱再退回给病人。

 

华兴保险服务南加社区的医疗健保超过三十年,强大的服务团队是强力的後盾,不管是团体健康保险、个人健康保险还是老年人保险,华兴保险都是极具经验的,是您的健保首选,欢迎致电1-800-681-8288咨询。

 

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  现在很多 HMO 有所谓 Open Access, 相当不错 - 零加一中 08/11/18 (486)
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