中國醫生普遍服務態度差，醫生猝死頻發。找不到原因，政府於是便非常努力的進行醫德教育。

美國醫生卻在設法改善普遍過勞

修改希波克拉底誓詞

醫師報 小樵醫生在美國專欄

2017-07-24

在2016年底舉行的美國全科醫生學院年會上通過了一項特別決議，修改學院院士授勳誓詞。新誓詞主體仍然是：“我承諾全力改善患者，他們的家人以及社區的健康；全力投身於發展全科醫學專業；現在和將來”。所謂“修改”其實只是去掉了以前的條件狀語：“將患者的福祉置於一切之上，以提供全面而不間斷的健康照護。”

這一動向很值得重視，因為其所反應的是在醫務界一直奉為至高無上的“病人優先”的基本價值觀正在經歷動搖。病人優先是貫穿於醫學界的道德原則，反應在各個專業協會各種版本的誓詞中。如今之所以受到質疑，是因為這一面倒的誓詞宣誓與隨之而來的道德標準對醫務人員的工作／生活平衡造成影響，可能導致了仍在不斷惡化的醫生過勞趨勢。目前，美國超過一半的醫生表現出過勞，過勞甚至被歸咎為抑鬱乃至自殺的潛因。

決議主導人之一，一位從醫25年的醫生自己就曾經因為過勞而不得不停止工作，他認為過勞的主要成因就是自己總是讓“病人優先”。他說，將病人置於一切之上意味着我必須放棄自己的一切。可我自己也因此變為一具空殼，因為什麼都不再屬於我自己。除了醫生，我沒有了其他身份 。而誓詞裡“病人優先”這個常用語所暗含的危險在於暗示着“醫生不允許保護自己”。

其他醫生也表示同意，並進一步闡述說，作為醫生，誰都為自己的職業而自豪，跟患者或者學生也都會這麼宣稱；但是，如果誓詞中不去掉這句條件狀語醫生就無法同時做到遵守誓詞又對得起自己的本心。病人應該在保險公司之上，病人應該在醫院管理之上，病人可以高於醫生職業範圍以內的任何內容。。。但是，如果涉及醫生自己的私生活就是另外一回事，因為每個人都必須處理好自己的職業與私生活之間的平衡才可能做好工作。

過勞的種子在醫學院畢業儀式宣誓希波克拉底誓詞那一刻就已經播下。希波克拉底誓詞裡並沒有“病人優先”，其原話是，“我將用醫療來幫助病人，我將按照我的能力與判斷行事，但決不懷有任何傷害或犯錯之意圖。”誓詞還說，“無論進入哪一間病房，我都是要去幫助病人，不讓自己萌生任何不良與傷害意圖，尤其不能虐待（男或女）人體，無論其是否能夠自由行動。”但是，希波克拉底誓詞所塑造的醫生職業本能首先就是要回應社會中的弱者，即患者，的需求，而掌握改善健康的能力正是醫療工作吸引力與滿足感之所在。提供服務的期待在漫長的醫療培訓階段被不斷強調，基本理念即始自希波克拉底誓詞。在以往外界對醫療工作干擾很少的情況下，醫生業界自發的推生出了病人優先的理念。病人優先的理念從醫學院起就被反覆灌輸，是師長們要為後輩樹立的榜樣。到畢業宣誓時，這一概念早已根深蒂固。

可是，這種近於毫不利己專門利人的為人民服務精神如果不加平衡就很容易轉化，被視為一種現實中的必須履行的職責，而當其中的極強的自我犧牲成分被無限制的強調時，隨之演化而成的就是對醫生個人生活理所當然的剝奪，甚至在醫生職業中促生了理所當然承受迫害的烈士情懷。這種自我犧牲的期待甚至延及醫生的家庭，使醫生的家人們也都習慣於理解醫療任務優先權對私生活的打擾。正是這種一味的奉獻，這種要救助人類生命的使命感使得醫療工作者有別於世人，高於世人。

然而，人的精力，人的工作能力需要充分的休息才可能建立與保持。如此說來，如果將患者優先放大到了損及醫生自身的地步，其實是在曲解或者誤讀誓詞。

語言措辭是否真的足以讓人違背自己的意願而行事？當措辭被用作嚴肅的誓詞時也許果真如此。在很多醫生看來，希波克拉底誓詞象徵着一種道德行為的理想境界，在現實中雖然無法做到卻又在迫使醫生們去不斷努力嘗試，即使傷害到自己的利益甚至健康也在所不惜，就因為他們真誠的宣過誓要去這樣做。

希波克拉底誓詞是歷史產物，醫生都應該了解其內容。但與此同時，我們也必須承認，誓詞寫於2500年以前，是先驅者對後世同行的號召。當今時代發生了很多改變，醫生行業與社會的關係以及社會對醫療服務及其結果的期盼都與2500年前大為不同。“醫生也許並非是勞累過度，而是被濫用。醫生當然要為患者服務，但要想服務患者你得首先服務好自己！”提議修改的醫生說。為患者服務是醫生的自我要求也是社會對醫生的要求，可服務好自己卻只能由醫生自己去做。

何況，儘管醫生盡一切可能把患者放在首位，醫療工作卻並不是在真空裡進行，必須被迫考慮許多並非以患者為中心的事情，許多與臨床毫不相幹的事情都會最終影響醫生對患者的照護。真正累人之處也許並非希波克拉底誓詞本身，而是在誓詞不被當回事的環境下醫生仍然必須試圖堅持之。另一位醫生指出，如今的美國，政府官僚，醫療服務不斷被產業化，整個體制都在強調定量和績效，質量評估的標準大幅轉向金錢效益，這些才是問題。醫生的注意力必須大幅耗在處理電子病歷上的各個版塊，病歷記錄的目的更是變得為了滿足收費的要求。聆聽患者的機會幾乎完全被剝奪，因而使有效的交流與以患者為中心的照護失去支撐。

要解決醫生過勞問題並不簡單，因為所面對本是一個兩難的困境，而我們卻在試圖尋找單一的兩全答案。醫生的生活註定要在兩個角色之間不斷轉換：醫生的職業和個人的生活。兩難的情況下沒有通解，只能設法尋求維持平衡。挑戰之處在於，醫生角色部分沒有預設“關閉”開關，於是“病人優先”的原則就必須隨時的遵守。這種情況極為常見，因為我們的醫療教育在不斷的潛移默化言傳身教甚至洗腦。因此，要想設置關閉開關就應該從修改希波克拉底誓詞開始，應該在誓詞中，（從而在醫生自己和社會大眾的頭腦中），首先清清楚楚的承認，醫生也是人。

誰都同意，診視患者的時候，患者當然優先。可是，如果病人24/7/365全都優先，醫生就不可能過正常人的健康生活，也就不可能提供最佳的服務。