心肺复苏与自动体外除颤器的应用，你会吗？ 

2016-10-08 李可 急救之家

       基础心肺复苏（CPR）和电除颤是抢救心搏骤停患者的决定性措施，是心脏停搏患者的基石。而最近在很多的新闻媒体和社交网站上都看到很多关于公共场所需配备AED的新闻，但是目前我国的基础心肺复苏和电除颤的知识普及还远远不够，就算有AED在现场大家也不一定知道怎么样使用，所以我把这些知识进行归纳，希望大家通过学习有个初步的了解，有机会再进一步深入的学习和操作。  

        只有掌握要点，才能提供高质量的复苏。

        基础心肺复苏及 AED 除颤的相关知识用口诀的形式表达，基本容纳了 CPR 及 AED 的大部分重要的知识点。口诀朗朗上口，容易记忆，希望对临床医务人员和广大对急救感兴趣的人员有所帮助。

1、基础心肺复苏简介

        1.基础心肺复苏（CPR）是一项专门针对心搏骤停患者的徒手组合治疗术，其主要目的是通过胸部按压迫使患者心脏泵血，重新建立有氧血液循环，通过人工呼吸给患者输送氧气，以避免其器官缺氧坏死，进而挽救患者的生命。

       2. CPR 是
cardiac-pulmonary-resuscitation 的简称，取自上述三个英文字母的字头，其中 C 的中文意思是心脏的，P 的意思是肺的，R 的意思是复苏。

2、心脏按压准备

       心脏按压时必须让患者躺在硬质载体上，如果躺在沙发或席梦思床垫上，按压时由于患者身体下陷，缓冲了按压力量，使心输出量减少，影响复苏质量。

3、心脏按压点定位

图 1：心脏按压点定位

       心脏按压点的定位是在患者两乳头之间画一横线，在胸骨正中画一纵线，这两线交汇处就是心脏按压点。该定位法适用于男性和儿童，部分中老年女性的乳头位置变化很大，故不适合该法。

       对乳头位置变化很大的患者，按压胸骨中下段的位置即可。

       对心脏按压位置的要求来说，按压部位稍偏上或偏下尚可以允许，故心肺复苏指南对心脏按压部位的要求是「按压部位是胸骨中下段」，并没有非常准确的要求。但按压时千万不要左右偏离，一旦左或右偏离，按压部位偏出胸骨，就可能压在两侧的肋软骨上，造成按压损伤，甚至骨折。

       心脏按压

      按压手法：手臂长轴与胸骨垂直，右手手掌按压与左手之上，两掌根重叠，十指相扣，指端翘起。

图 1：按压手型

按压部位：胸骨中下段1/3交界处，二乳头连线的中心。

图 2：按压时仅掌跟接触患者胸壁

按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定，不能弯曲，双肩部位在患者上方，垂直下压胸骨。

图 3：正确的按压姿势

     2015AHA/2015ERC
    CPR&ECC 指南更新：心脏按压频率为 100～120 次 /min。

     婴幼儿心脏按压时，使其胸廓下陷幅度为胸腔前后径的 1/3 。

       老人和女性的胸壁顺应性差，按压时不能通过及时变形化解按压力，故容易造成按压损伤，如肋骨骨折等。故对这类患者按压时必须由浅至深，循序渐进地增加按压深度。

      心肺复苏指南指出：心脏按压 2 分钟后，按压者的体力已经难以维持高质量按压，故此时应换人操作。

       有时急救者的手臂在按压放松期间往往倚靠在患者胸壁上，使其不能充分复原，这样会影响回心血量，进而影响心输出量，致使复苏失败。

       没有按压，就没有血液循环，就没有患者的生还。故持续按压是所有复苏的关键因素中最重要的。因此急救者应尽可能减少按压的中断。

        现场如果只有 1 名急救者时要实施心脏按压 30 次，再做人工呼吸 2 次，如此反复。

         现场如果有 2 名急救者，应 1 人实施 15 次心脏按压，另一人实施 2 次人工呼吸，如此反复。

5、心肺复苏为何要开放呼吸道？

图1：咽部组织下坠，堵塞了呼吸道

       1. 心搏骤停发生后，由于全身各个组织失去了神经支配，立即处于极度松弛状态，此时咽部组织也是如此。如果患者是仰卧位，在地球吸引力的作用下，咽部组织势必下坠堵塞呼吸道。

      2. 正确的基础心肺复苏（CPR）必须是启动有氧血液循环，如果启动的是无氧血液循环（运行的血压中缺乏氧气），就无法拯救患者生命。

6、开放呼吸道

     解开衣领、腰带，头偏向一侧，清除口腔内异物或义齿。开放气道的方法主要有仰头提颌法。

开放气道势在必行，有氧循环方能救命。
如果忽略气道开放，心肺复苏难以成功。
先让患者成仰卧位，口腔异物还要除净。
可以选择仰头提颏，这个方法最常应用。
一手下压患者前额，一手提起下颏正中（图 1）。
颏耳连线 90 度角，鼻孔朝天最为适中 。

如果怀疑颈部受伤，上述方法不能使用。
可用改良推颌方法，保护颈椎此法可行。
双手回拉下颌根部，同时拇指向前推顶 [2]。
患者头部需要固定，颈部位置尽量不动。（图 2）
如果现场只有一人，垫高患者肩部水平 [3]（图 3）。
尽量使其头部后仰，确保空气进出畅通。

图 1：开放呼吸道的仰头提颏法

图 2：开放呼吸道的改良推颌法

图 3：开放呼吸道的垫肩法

注解：

1. 开放呼吸道的仰头提颏法：抢救者一手置于患者前额并向下加压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中将下颏向前、上抬起，使患者下颏经耳垂连线与地面呈 90 度。

2. 改良推颌法适用于可疑颈部损伤的患者。其方法是操作者位于患者头顶部，双手分别置于患者两侧下颌，拇指前推患者下颌前部，其余四指回拉患者下颌根部。操作时应尽量保持患者颈部不动。

3. 在现场只有一个急救人员的情况下，可以将患者肩部垫高，将枕头等物品置于仰卧患者的双肩下，重力作用可使患者头部后仰（头部与躯干的交角应小于 120°），拉直下坠的舌咽部肌肉，起到了开放呼吸道的作用。

7、人工呼吸

图 1：口对口人工呼吸

       人工呼吸有三种形式，即口对口人工呼吸（抢救者的口对患者的口吹气）、口对鼻（抢救者的口对患者的鼻子吹气）和口对口鼻（抢救者同时对患者的口和鼻吹气，适用于婴幼儿患者）。

        急救者要使自己的嘴与患者的嘴紧密衔接，这样才能避免吹气时的空气泄露，影响呼吸效果。

        人工呼吸每次吹 2 口气为一组，吹气频率为每分钟 10～12 次。

         吹气 2 次完毕后立即实施心脏按压，然后再吹气 2 次，如此反复操作，直到专业急救人员到来。

         吹气时切勿用力过猛或吹气量过大，一般看到患者胸壁略微隆起即可。如果看到患者胸壁明显隆起，说明吹气量大了，对复苏不利。过度通气的害处有三点：①通气量越大可造成患者胸腔内压越高，而而胸腔内压与冠状动脉灌注压和心输出量呈反比关系，及胸腔内压越高，冠状动脉的灌注越少，同时心输出量越少。②通气量越大，越容易造成胃内容物返流（胃内容物进入气管）。③吹气时如果用力过大、过猛，容易造成肺泡撕裂，肺毛细血管损伤。故人工呼吸时一定要避免过度通气。

      有时吹气时感到阻力很大，说明患者的呼吸道没有充分开放，此时应调整患者体位。

8、AED 和电击除颤

神奇匣子 AED[1]（图 1），公共场所备万一。

除颤早了效果好，晚了只怕来不及 [3]。

首先贴好电极片，不要混淆正负极。

正在右上负左下 [4]（图 2），稍微施压贴紧密 [5]。

贴好电极就开机，机器自动来分析 [6]。

发现室颤即报警，旁人远离避电击。

按下放电红按钮，杂乱心电全除去 [7]。

放电之后要按压 [8]，遵循指南勿忘记。

图 1：AED

图 2：电极片正负极的位置

       AED 是体外自动除颤器的英文缩写，专门用于非专业急救人员治疗室颤患者。

      电击除颤是治疗室颤的唯一有效的方法，而
AED 就是除颤器。

      室颤发生后，电击除颤每晚 1 分钟，复苏成功率下降 7%～10%。

      ADE 电极板分正极和负极两片。放电时电流从正极进入患者体内，从负极回到 AED 中，构成回路。贴电极板时正极贴在患者右侧锁骨下，负极帖在患者左侧乳头外下方，千万不要贴反。

       贴电极片时必须在局部有足够的压力，确保电极片和皮肤之间接触紧密，如果接触不良，放电时将产生皮肤局部高电阻，造成高温灼伤患者皮肤。6.AED 有自动分析功能，如患者是室颤，则立即报警。

       AED 释放的高频电流，在瞬间将患者所有的心电活动同时消除，此时自律性最高的窦房结将首先发放电冲动，重新控制患者的心脏搏动。 

      心肺复苏及心血管急救指南指出：除颤后无论患者是何种心律，都应立即为其实施 2 分钟（5 个循环）的心脏按压。2分钟后换人继续进行而不是中断按压。

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