不做细菌培养的情况下医生是怎么使用抗生素的? |
送交者: yujian123 2017年01月04日17:05:43 于 [健康生活] 发送悄悄话 |
作者:米调炫枫 链接:https://www.zhihu.com/question/36175780/answer/67774622 来源:知乎 著作权归作者所有,转载请联系作者获得授权。 谢@袁霖邀 其实其它答主大多数提到了一个名词:经验性治疗。这个也基本就是题主问题的标准答案了。 抗感染治疗分为两个阶段:经验治疗和目标治疗。 其实抗感染有时像破案一样,经验治疗有如发现作案现场有像是印度人的某种气味,于是把方圆几公里凡是有印度人或是印度人待过的地方都搜查一遍。目标治疗有如现场发现某人留下的DNA,拿去一鉴定发现来自某个叫做阿米尔的印度人,于是大队人马出动将其拿下。 很多人看到这里都会说,那么DNA鉴定,直接锁定目标,不是轻松加愉快嘛?确实如此,但有时未必如我们所愿。可能会出现如下几种情况 1.案件太急,等不到鉴定科出结果,必须先期展开搜查,否则嫌疑人就逍遥法外了。 --正如同其它答主提到的,做细菌培养需要3-5天,有的患者感染太重,等不到他慢慢培养,必须立即开始治疗。 2.DNA鉴定结果显示:那根本就是根狗毛 --细菌培养结果明显与临床表现不符,只能说,细菌培养结果是金标准,而临床表现则是终极标准,毕竟辅助检查辅助来辅助去,治好病才是第一要务。 3.DNA鉴定为克劳福德,根本就是在案发现场隔壁居住的大叔,排除作案嫌疑 --痰培养细菌培养结果显示为草绿色链球菌,就是一种呼吸道定植的细菌,很少导致感染,很多有经验的细菌室工作人员,如果培养出草绿,根本就不报告阳性,也不做药敏试验。 4.犯罪现场提取体液回去做DNA鉴定,回去一看发现根本没取到体液,只取到一些水 --部分医护人员操作不规范或者患者宣教没做好等等,比如痰培养需要取的是痰,很多最后送去培养的却是口水,当然培不出来。 5.DNA鉴定结果为张三、李四、王二,资料显示他们正分别在向城市的三个出口逃窜,但警队只剩一个人 --有的细菌培养结果有很多细菌:大肠埃希+MRSA+白念+鲍曼不动,各种抗菌药物犹如跷跷板一般按在患者身上,MRSA压下去大肠埃希又起来,大肠按下去鲍曼不动又起来,虽然培养结果有,但是无药可治。 当然破案没那么简单,抗感染也没那么简单。就算有三大常规、各种培养、CRP、PCT、G试验、GM试验等等各种辅助检查手段的鼎力相助,抗感染仍然是医生比较棘手的一项活计,而且各个专科几乎都会碰到。很多人也许会去看《热病》,是中国协和医科大学出版的,目前已经到46版了,虽说它是一本口袋书,可也有两百多页,如果想简化一下,也可以去看《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》,是国家卫计委出的。 经验性治疗,就得有经验,才能去治疗,临床医师碰到的情况千奇百怪,不是套用热病或者直接无脑按照培养结果用药就能治好病。目标治疗是大家都想达到的结果,但要在海量的信息中筛选目标,还是需要海量的经验--而这,是医学成长路的精髓所在。 |
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