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痛风中最重要的理论
送交者: Storm_show 2017年12月05日17:57:07 于 [健康生活] 发送悄悄话

敲黑板,敲黑板,今天要给你们讲的,是痛风中最重要的一个理论,多数微信看不到,各种媒体也一般找不到。但是你看懂了这个理论,基本上可以理解痛风中的大多数问题。这个理论就是——尿酸池理论!

哈,啥是尿酸池,我身体里面还有个池子专门盛放尿酸么?好了,不要摸你的胸还有肋骨了,其实尿酸池就是个概念模型,假象出来的。但是医学上真的很重要!

1.我们先来看一张图片,上面画的是其实就是一个大浴缸。待会我会把图片分成四个部分讲述。不过在此之前,你需要把你的身体内部想象成一个大浴缸,里面盛满的都是满满的“尿酸水”,分布在你身体除脑袋以外的各种地方。

2.好,下面我们开始正式上课! 我们先看图中标示为1的区间,就是左边那个细水管。其实他代表的是人体嘌呤来源中的外源嘌呤,正常情况下,他只占人体嘌呤来源的20%,所以“小管子”中流出来的嘌呤自然要细一些。而标识2的大管子区间,则是内源性嘌呤,嘌呤来源占比达到80%。不过,千万别小看20%的外源嘌呤,因为只要你不忌口,他是可以无限扩大的。比如小鱼干的嘌呤为500mg/100g,你只要一顿吃个200g,就是1000毫克的嘌呤。一健康成人体内,每天平均生成的嘌呤,也仅为750毫克,而且请注意,这个值一般是固定的,反正你浪与不浪,他平均就是这么多。所以让你忌口!让你忌口!原因就是在这里。不忌口的情况下,外源性嘌呤只有可能超过内源性嘌呤的。所以别扯什么外源嘌呤只占两成,忌口意义不大,那是自欺欺人好不?!顺带说一句,痛风中所说的尿酸生成多的患者类型,就是标识2中的水管出了问题,“水”流出来的太多了!

好,讲完了1、2两个区间,我们先讲下第4个区间——肾!为什么不说第3个区间,本文重点当然放后面啊!

 

既然叫做尿酸,那么它肯定主要通过尿道排泄对吧,不过在此之前,他还要经过肾的各种加工。想象一下,你家的浴缸水,进入下水道水管之前,是不是要经过一个塞子,而那个塞子就是肾(不要问我配图中为什么没有塞子,拿去修了!)一旦塞子出了问题或者被堵,是不是“尿酸水”就流的缓慢,单位时间的排泄减少?所以排泄减少型的患者,就是这么来的。而至于塞子堵塞的原因,关乎到各种嘌呤代谢紊乱的复杂机制,太多复杂且与本文无关,略过。

 

接下来,就是本文中最重要的一个点。标识为3的尿酸池。

 

为什么会有痛风?聪明如雪的你一定听过开源节流这么一个词吧,当一个浴缸水龙头流量暴增或者塞子“堵塞“,是不是出现涨水的现象?放置不管,是不是还要漫出来?!好了,那么问题来了!md那些“漫”出来的尿酸去哪里了? 答案当然不是从你体内boom的炸裂,或者喝酒吐出来的。而是形成了尿酸结晶还有痛风石!

我们来复习一个简单的初中小知识,任何溶质在溶液里都有一定的溶解度。尿酸也是如此。当血中的尿酸浓度升高时,或者体内环境的酸碱发生或温度变化时,过饱和的尿酸会析出成为尿酸结晶,然后这些结晶沉积在身体除脑袋以外的地方,加上各种反应后就形成了痛风。反之,当血尿酸水平降低,尿酸结晶又可向血液中溶解(溶晶),再通过肾、尿道和肠道排除体外。 所以,真正的尿酸池容量并不是你所想象的液体状,而是身体各处的尿酸结晶+痛风石+血清尿酸的总量。平时你抽血所测得的尿酸值,只是身体中血液包含的那一小部分尿酸而已。尿酸大部队都在骨关节还有形成的痛风石中。而真正降酸的目的,是为了清空体内尿酸池! 所以bbb了这么多,了解了尿酸池又有什么用呢?

 

我简单举几个例子:

1.降尿酸药停了后为什么尿酸会反弹? 

很简单,血清尿酸表示的只是血液中溶解的尿酸量。当你停药后,体内的固态尿酸溶解进血液,又会使血清尿酸值上升。所以除非你尿酸池清除的够彻底,不然停药反弹秒秒钟的事情。

2.太大的痛风石为什么非得切?

 影响生活、美观的是一个很大因素。而最大的因素是,一颗很小的痛风石可以让你的尿酸池总量上升好几个级别,毕竟浓缩的是精华啊。而这种级别的尿酸池,单靠药物降低尿酸水平,寄希望于溶解,花上个好几年的时候也不见得有效果。毕竟化学反应是需要时间的好嘛!而且这还是考虑痛风石没被钙化的情况下。

3.降酸药吃到什么时候停? 

如果你不知道尿酸池原理,那么解答这个问题其实很麻烦。多数公众号都会这么教导你:“如果很小剂量的药物就能使血尿酸达标,并且血压、血糖、血脂和体重等代谢指标都得到改善,可以在医生的指导下尝试停用降尿酸药物。但是,停药后仍要注意改善生活方式、监测血尿酸水平,一旦血尿酸无法维持达标就需要考虑再用药。”

妈蛋,哪有那么麻烦,直接一句话,尿酸池清空的差不多了就可以停,然后乖乖保持良好的生活方式继续观察就是。至于能否从此不靠药物,得看个人体质,比如你排泄障碍很严重,连体内生成的内源尿酸都没法排泄干净,那么彻底停药基本痴人说梦。只能说达到减量的目的。

4.为什么我血尿酸水平已经正常了,怎么痛风还发作了?  

哥哥,你血尿酸水平是正常了。但是你尿酸池清空了没?身体里还有各种小渣渣没?只要这些晶体因为溶解或者结晶“动”起来,你痛风发作很正常的。

最后,我知道这玩意儿贼烧脑,但只要理解了,在配合你以前了解的痛风发作原理。可以看懂的痛风问题不止一点点。所以兄弟们,死点脑细胞其实还是值得的。


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