敲黑板，敲黑板，今天要给你们讲的，是痛风中最重要的一个理论，多数微信看不到，各种媒体也一般找不到。但是你看懂了这个理论，基本上可以理解痛风中的大多数问题。这个理论就是——尿酸池理论！

哈，啥是尿酸池，我身体里面还有个池子专门盛放尿酸么？好了，不要摸你的胸还有肋骨了，其实尿酸池就是个概念模型，假象出来的。但是医学上真的很重要！

1.我们先来看一张图片，上面画的是其实就是一个大浴缸。待会我会把图片分成四个部分讲述。不过在此之前，你需要把你的身体内部想象成一个大浴缸，里面盛满的都是满满的“尿酸水”，分布在你身体除脑袋以外的各种地方。

2.好，下面我们开始正式上课！ 我们先看图中标示为1的区间，就是左边那个细水管。其实他代表的是人体嘌呤来源中的外源嘌呤，正常情况下，他只占人体嘌呤来源的20%，所以“小管子”中流出来的嘌呤自然要细一些。而标识2的大管子区间，则是内源性嘌呤，嘌呤来源占比达到80%。不过，千万别小看20%的外源嘌呤，因为只要你不忌口，他是可以无限扩大的。比如小鱼干的嘌呤为500mg/100g，你只要一顿吃个200g，就是1000毫克的嘌呤。一健康成人体内，每天平均生成的嘌呤，也仅为750毫克，而且请注意，这个值一般是固定的，反正你浪与不浪，他平均就是这么多。所以让你忌口！让你忌口！原因就是在这里。不忌口的情况下，外源性嘌呤只有可能超过内源性嘌呤的。所以别扯什么外源嘌呤只占两成，忌口意义不大，那是自欺欺人好不？！顺带说一句，痛风中所说的尿酸生成多的患者类型，就是标识2中的水管出了问题，“水”流出来的太多了！

好，讲完了1、2两个区间，我们先讲下第4个区间——肾！为什么不说第3个区间，本文重点当然放后面啊！

既然叫做尿酸，那么它肯定主要通过尿道排泄对吧，不过在此之前，他还要经过肾的各种加工。想象一下，你家的浴缸水，进入下水道水管之前，是不是要经过一个塞子，而那个塞子就是肾（不要问我配图中为什么没有塞子，拿去修了！）一旦塞子出了问题或者被堵，是不是“尿酸水”就流的缓慢，单位时间的排泄减少？所以排泄减少型的患者，就是这么来的。而至于塞子堵塞的原因，关乎到各种嘌呤代谢紊乱的复杂机制，太多复杂且与本文无关，略过。

接下来，就是本文中最重要的一个点。标识为3的尿酸池。

为什么会有痛风？聪明如雪的你一定听过开源节流这么一个词吧，当一个浴缸水龙头流量暴增或者塞子“堵塞“，是不是出现涨水的现象？放置不管，是不是还要漫出来？！好了，那么问题来了！md那些“漫”出来的尿酸去哪里了？ 答案当然不是从你体内boom的炸裂，或者喝酒吐出来的。而是形成了尿酸结晶还有痛风石！

我们来复习一个简单的初中小知识，任何溶质在溶液里都有一定的溶解度。尿酸也是如此。当血中的尿酸浓度升高时，或者体内环境的酸碱发生或温度变化时，过饱和的尿酸会析出成为尿酸结晶，然后这些结晶沉积在身体除脑袋以外的地方，加上各种反应后就形成了痛风。反之，当血尿酸水平降低，尿酸结晶又可向血液中溶解（溶晶），再通过肾、尿道和肠道排除体外。 所以，真正的尿酸池容量并不是你所想象的液体状，而是身体各处的尿酸结晶+痛风石+血清尿酸的总量。平时你抽血所测得的尿酸值，只是身体中血液包含的那一小部分尿酸而已。尿酸大部队都在骨关节还有形成的痛风石中。而真正降酸的目的，是为了清空体内尿酸池！ 所以bbb了这么多，了解了尿酸池又有什么用呢？

我简单举几个例子：

1.降尿酸药停了后为什么尿酸会反弹？ 

很简单，血清尿酸表示的只是血液中溶解的尿酸量。当你停药后，体内的固态尿酸溶解进血液，又会使血清尿酸值上升。所以除非你尿酸池清除的够彻底，不然停药反弹秒秒钟的事情。

2.太大的痛风石为什么非得切？

 影响生活、美观的是一个很大因素。而最大的因素是，一颗很小的痛风石可以让你的尿酸池总量上升好几个级别，毕竟浓缩的是精华啊。而这种级别的尿酸池，单靠药物降低尿酸水平，寄希望于溶解，花上个好几年的时候也不见得有效果。毕竟化学反应是需要时间的好嘛！而且这还是考虑痛风石没被钙化的情况下。

3.降酸药吃到什么时候停？ 

如果你不知道尿酸池原理，那么解答这个问题其实很麻烦。多数公众号都会这么教导你：“如果很小剂量的药物就能使血尿酸达标，并且血压、血糖、血脂和体重等代谢指标都得到改善，可以在医生的指导下尝试停用降尿酸药物。但是，停药后仍要注意改善生活方式、监测血尿酸水平，一旦血尿酸无法维持达标就需要考虑再用药。”

妈蛋，哪有那么麻烦，直接一句话，尿酸池清空的差不多了就可以停，然后乖乖保持良好的生活方式继续观察就是。至于能否从此不靠药物，得看个人体质，比如你排泄障碍很严重，连体内生成的内源尿酸都没法排泄干净，那么彻底停药基本痴人说梦。只能说达到减量的目的。

4.为什么我血尿酸水平已经正常了，怎么痛风还发作了？  

哥哥，你血尿酸水平是正常了。但是你尿酸池清空了没？身体里还有各种小渣渣没？只要这些晶体因为溶解或者结晶“动”起来，你痛风发作很正常的。

最后，我知道这玩意儿贼烧脑，但只要理解了，在配合你以前了解的痛风发作原理。可以看懂的痛风问题不止一点点。所以兄弟们，死点脑细胞其实还是值得的。