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肩周炎的判定方法
送交者: Storm_show 2018年03月14日00:32:41 于 [健康生活] 发送悄悄话

59岁的周先生半年来没睡过一次好觉,原因出在肩膀上。每天都疼,觉得整只手就像要废了,整个手臂抬都抬不起来,半夜还常被痛醒。

到当地医院就诊,医生告知周先生是「肩周炎」,吃了西药、中药也做过理疗、推拿、针灸等,遵循医嘱进行过锻炼,爬墙、吊环等活动,可各种治疗都不见好转,最近2个月来疼痛反而加重,穿衣洗澡都出现困难。

后来经过熟人介绍,周先生来到宁波李惠利医院就诊,运动医学科主任医师丁少华为他做了一系列体格检查和磁共振检查。

诊断其所患的并非肩周炎,而是另一种常见的肩关节疾病——肩袖损伤,且病情不轻,需手术治疗。经过关节镜微创手术治疗,已经康复。

八成肩膀疼痛都是因为肩袖损伤

现在但凡出现肩膀痛,大家都认为是肩周炎引起,主要是因为肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常难。

没有受过肩关节外科专门训练的医生都缺乏诊断把握,因此所有搞不懂的肩关节疼痛,统统都扔到「肩周炎」这个垃圾桶里面。

由于诊断模糊不清,所以只能选择一些中庸疗法。如中医针灸、中药、按摩或物理治疗。

由于疗效不好,很多肩痛的患者干脆不去医院就诊,而仅仅根据别人的一些经验,自行进行功能锻炼或使用偏方,这就造成了许多的漏诊和误治。

近年来,随着医学界对肩关节疾病认识的深入,人们发现肩周炎真的很「冤枉」,因它导致的肩痛的比例其实很少,肩袖损伤才是真正的祸首,有80%的人肩痛是由于肩袖损伤和肩峰下撞击症引起。

所以,一旦出现肩痛,尤其是中老年人,绝对不要因为是肩周炎而盲目或放弃治疗,尽早就医检查。

肩袖是肩关节四根肌腱的统称,主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用,这是一组十分重要的结构,也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。

可造成肩袖损伤的原因有很多,例如随着年龄的增长,肩关节结构出现退变老化,或者过度使用肩关节,例如热爱打球、游泳、体操等运动。

此外,生活中猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等都会造成急性撕裂伤。如在公共汽车上手扶扶手站立的乘客突然遇急刹车身体失去平衡时,就有可能造成肩袖急性撕裂伤。

肩周炎还是肩袖损伤,这样判断

其实肩袖损伤在疾病症状上就与肩周炎大不相同:

肩袖损伤的患者肩膀除了疼痛无力外,还表现为静止休息时疼痛也发作,夜间疼痛加剧,但活动度活动基本正常,随着病情发展才会逐渐出现活动受限。

但这种受限一般有一定的角度范围,并不是各个方向的,且在他人帮助下可以被动活动。

因肩峰下撞击症导致的肩袖损伤,主要表现在抬手上举时到一定角度后会发生疼痛,而肩周炎的典型表现为肩部疼痛外,各个方向的主动与被动活动都受限。

其实照个X光片和磁共振也能清楚发现,但X光片一定要二位或三位片。

肩袖损伤90%无需手术

肩袖损伤后好治吗?针对患者最为关心的话题,丁少华说,90%的肩袖损伤患者可采用保守治疗,包括:

休息、停止运动、改变运动方式(建议钟摆运动,避免过顶运动);

消炎镇痛药物,外用药、理疗等;

关节腔灌注治疗。

但要注意的是,对于已经出现撕裂的肩袖组织无法复原,且保守治疗无效的患者,则应进行关节镜下微创治疗,行肩袖修补,缝合撕裂的肩袖组织。

肩袖损伤的患者,一定不能置之不理,因为随着病情的发展,受损的肩袖组织会进一步撕裂,越来越大,一旦引发肩袖巨大撕裂,会造成不可修复的肩袖损伤。

肩袖损伤的患者一定要避免过顶运动,功能锻炼无法帮助肩袖撕裂的止痛。

如果让肩袖撕裂的患者进行「爬墙」等功能锻炼,或人为的强行牵拉和松解关节,可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大,形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂,加重伤情,这是一种致残性很高的疾病。


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