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中国和国际的手術後住院護理制度之比較
送交者: 大漠戈壁 2018年08月24日12:14:16 于 [健康生活] 发送悄悄话

从网络上看到一则醫療消息,中国央视正在热播科学家黄大年的故事。

2016年12月14日。黄大年因胆管癌被推进手术室。晚8点,医生说手术很顺利。谁知仅仅过了10多天,他就发烧、内脏大出血、肝昏迷、肾衰、水肿,做完手术还不到25天,生命就嘎然而止。他才58岁,事业如日中天,在中国最需要他的时候,一颗科技巨星英年陨落,中国人无不为之痛惜!因而被评论为手术的失败。

 

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其实从医学角度来说,与其说是手术的失败,更加正确的是手术后住院后护理上的失误。一般来说,医生和病人只关注手术成功,却忽视了手术后的护理。这也是一般医院和许多病人的通病。

为什么讲一台手术做完了只是成功了少一半?因為手术后的护理至关重要,占据手术后病人能否健康康復的一大半。任何一个细节的失误,都可能夺去病人的生命。

本文結合目前中國國內醫院在手術之後住院期間護理上的短板,此較詳細的介紹在國際上的醫院住院所親身體驗的不同的经验及感受。 以及所了解的國際上的醫院住院康復期間的管理機制,做一對比。供參考。

根據醫學界的解释,一般来说,手术后在康复期间的手术后病人,以及剛剛從重症監護室解放出來的病人,最重要的是以下五件至关重要的大事:

1.如何评价手術的最后成功?

首先病患者手術之後,或是任何剛剛從重症監護室抢救之後,转到普通病房的病患,圴还存在着生命危险。

在手術後一週之內,尤其是刚刚转到病房的頭几天之内,是手術後病人,或者重症监护室抢救後的病人,病情能否從危急到身體開始恢復好轉的關键時期。人體在手術麻醉期間,人體的基本咿D功能下降到維持生命的最低點。病人經過手術後,身體各種功能開始慢慢恢復。因此人体的各項功能,能否順利上升,或是繼續下降,就是能否康復的關鍵轉捩點。

2.对于病患者,手術後或者从重症监护室回到普通病房时,频繁的探望從好事变成坏事

一般人的習慣,病人手術成功,或者是從重症監護室出來之後,親朋好友按照慣例,都會频繁探望,以示關懷和友情。特别是在東方亚洲,探视的习俗尤以為甚。而且病患者本人也以有大批亲朋好友前来探視為榮。

據報導,黄大年手术以后,他的病房就几乎成了客厅。“每天都有不少人去病房看他。有同事,有学生,还有一些项目伙伴。黄大年见到他们就忘了生病的事,不停地跟他们讨论专业问题”。24日平安夜,几个学生还布置了病房,摆了好多平安果,满屋都是圣诞节日气氛。

又如眾所周知的近三十年前,中國前黨政領導人胡耀邦總書記,也是在第一次突發心肌梗塞、搶救過來之後,其他人絡易不絕的探視,大談國事,完全沒有安靜靜養。因此又在病房當場突然第二次心肌梗塞,而搶救無效過世。

因此這樣對於一個剛剛從重症監護室出來的、或是手術後的危機病人 ,無疑過多人的探视形成干擾及消耗。同时也极容易造成探视者带菌的交叉感染。对于抵抗力及免疫力较低的病患者形成危险。有时候可能使得病患者身體功能的恢復、沒有能夠達到開始上升的關鍵轉捩點。從而釀成悲劇。

因此国际上医院对病房實行严格的管理。在病患者手术之後,或者是从重症监护室刚刚转到普通病房时侯,在病房主管医师认为没有脱离危险期,在病人的身体各项机能及指标开始回升之前,除了直属亲属之外,一律把前来探望及慰问的人们拒之门外!而且社会上的普通大众的卫生习惯也是,除了得到直系亲属电话通知,告诉病患者已经脱离危险期,医院同意探视之前,绝对不可以因人情事故、而莽撞前往探视。

2.病患者的兴奋心情及未能配合健復

一般来说,手术後从麻醉中苏醒,或者是及其他从重症监护室抢救後,转到一般的病房的病患者,大部分人都会自认为“在鬼门关走了一遍”,现在已经安全回到“人間“。以為從此一切就都會好轉起來。因此此種錯覺往往會忽視實際上,自身的身體功能尚未恢復正常,人體尚處於在“鬼門關“徘徊的狀態之中。所以会一切都把自己當成正常人看待,想要計劃安排及談論此後新的人生。因此沒有能夠小心翼翼,配合醫護人員的管理及護理。所以往往事得其反,自己折腾自己,引起病情反复。嚴重時甚至帶來新的生命危險!

针对此種情况,国际上通行的做法是,由病房的主管医师,会亲自告诉病患者及直系亲属。一方面告之手术的成功,或者重症监护室是抢救后的成功。但是同时也会开诚不公地指出,在完全脱离危险期,身体各项功能及指标开始回升之前,尚存在的危险。这样的事前的警告,对于促使病患者從最初的兴奋之中平静下来,主动配合医疗护理,有决定性的作用。

3.沒有正確的康復時期的病患飲食

手術後,特別是切除了人體器官的病人,或是剛剛從重症監護室轉到一般病房的病人,應該有一套完整的飲食規定。不僅僅是為了恢復身體功能的營養成分,尤其重要的是不能夠食用的飲食的危險。而這一點恰恰是為醫護人員及病人雙方所忽視的!尤其是当病患者的肠胃功能稍有恢复之後,首先會感到的就是飢餓。所以往往是會提出很多平時喜歡的食物的無理要求。但是不適當的食物這一點,往往是造成病患者在病房住院期間的醫療事故,引發其他的急性併發症。

例如對於白血球低下,喪失對病毒及病菌免疫力的病患者,是絕對不能食用任何生菜沙拉、水果及生奶和一般未消毒的飲料。以免病毒及病菌感染。

又如切除了內臓器官的手術後病人,開始是一定要服用消毒過後的流食。如熬爛的米粥,及煮沸的牛奶等。絕對不能吃一般的蔬菜、水果及肉食。待腸胃有屁氣體排出,或開始通便,說明手術後內部器官擺脫了手術時造成的內部人體的器官沾黏,腸胃蠕動功能開始恢復正常。此時才可以慢慢恢復正常飲食。

所以因為手術後恢復期間的飲食不當,往往造成其他的併發症。因此在國際上的病房護理人員均嚴格依靠病房主管醫師的醫囑,在住院的病患者食物方面,一律要求給由醫院的病人歺廳,按照病房主管醫師的規定,提供住院的病人的特別食物。非經過允許,絕對不能夠允許病患者私自享受、由家屬或是探視的親朋好友送給的任何食物,包括水果。以防感染及其它的併發症状。

4.醫院病房配備一套必要的健全的管理制度,以及病房設有如家庭內科保健醫師式的病房全科醫生

一般来说在国际上,欧美国家及澳洲、日本等国家,医疗保险制度都设置有基本上了解有关人体健康的全科内科家庭个人保健医师(Internal Doctor) , 負責個人的全面健康檢查問題。若是發現異常狀況,再轉缘礁骺频膶iT醫師。

在國際上的醫院病房,也是同樣設有這樣的有經驗的專職的全科病房醫師。每日由兩名醫生負責24小時倒班,全面接手從手術室或是重症監護室轉來的病人。病房醫師經過手術醫師、或是急允抑刂⒈O護室的醫師介紹情況,全面負責起病患者的手術後、或是搶救後的身體功能恢復工作。

國際上醫院病房的護理工作,是一門專職的學問。負責的有經驗的主管護士,都是經過專業訓練,經過考試取得病房護理執照的。其醫學及藥學的知識不亞於一般的醫生。由兩位主管護士全天侯輪流倒班主管護理,下屬一般的護士及其他護理人員。以保障能夠全面一絲不苟地執行病房圭管内科醫師的醫囑。

这里的住院病房不仅是有专业護士及下属的護理人員,而且有极有经验的病房主管医生,也是二个人24小时轮流值班。即在住院期间有全天监护。所有医药、食品以及探视都有严格规定。即住院期间由病房主管医生全权负责,和手术医师無关。而且手术医師也会每天亲自前來,或是派助理医师前来探视一次。和病房主管醫師共同商量,审视康复的进度。直到病人康复,决定解除病人住院為止。

這樣的嚴格管理的病房護理制度,可以及時發現病患者的身體狀況的任何微小的變化,而及時改變藥物及治療程序。這樣避免了在病房觀察及康復期間的醫療事故,保障了病人的生命安全。

例如對於受到病菌感染的患者,當主管護士發現在注射一種抗生素之後,血液中白血球及紅血球數量的異性減少,則馬上報告病房主管醫師。由主管醫師電話聯系感染科專科醫生、手術主刀醫生、以及病患者的個人家庭健康醫師,參照病患者全面的病歷史及健康水平。在經過幾方醫師電話綜合討論會灾幔R上決定更換另外的一種抗生素。但是還需要經過醫院唯一的一位主管藥劑醫師,檢查沒有其他的藥物反應付作用之後,再予以更換新的藥物,以及相應的治療程序。

因此這樣嚴格的一套醫護制度,才能有效地保證病患者完全脫離危險期,並且逐漸身體的正常康復。

同時,醫院的病房也設有一套嚴格的護理規章制度,除了手術之前對於病患者的專業培訓會議之外。在病人從開始入病房時,就要進行包括對病患者的進行全面記錄;及病人所需要的日常醫學監測項目;醫師所開列的藥物,並且在每次服用前還要和病患者再次確認;以及病人所需要的特殊護理等等。例如防止感染的特殊無菌病房等。等於在病患者轉到病房之後,全面接管病人的身體健康的恢復。

在病患者住院期間,還有醫院的專門的住院病房質量管理人員(Quality Assurance - QA)前來病房訪問病患者。檢查及和病患者交流,以保障在病床的管理質量。

在病患者基本康復,可以回家繼續休養時,也有一套詳細的規定。病患者出院前,醫院病房的主管醫師及主管護士,还要书面及口头上向病人交待及解释回家后的注意事项,以及需要繼續服用的藥物等等,再由患者及家属在出院文件上签字确认。

出院时需要醫護人員用轮椅將病患者推出病房大楼,安全交给来接人的家属為止。第二天还会再次打电话給患者或是家屬,确认出院病人的安全。而且出院二週之后,患者还会收到独立於医院之外的医疗专业管理部门委托的统计调查表,由患者不署名填写调查表上几页中的各项评分,以及意见和建议。這樣從公正的統計數字來反映出醫院病房的醫護質量。

其實國際上實行的這樣一套嚴格的住院病房制度,不僅僅是有效的保障了病患者的安全脱離危險期,以及盡快康復。而且對於醫院本身,也在法律上有了嚴格的保護,避免了以後的任何法律糾紛。

这样一套完整的手术后的病房护理,是有别於专科手术之外的一套完整的医院病房专业护理技术。

看来这是中國目前医疗系统的短缺之处,需要進一步完善。                                                                                                    

据中国内的医生介绍,目前因为中国人口巨大,需要做手术的患者很多。所以国内醫師做手术的机会很多,接应不暇。因此可以说手術技术相当純熟,而且手術的成功率也很高。但是手术后的护理,则是一个短扳,沒有專業的一套護理及管理制度。病房醫師和手术医師责任不清,無人专业负责任手术后病人的護理及康复问题。因此有時才會帶來了不幸的手術之後的醫療事故。

因此目前中國醫院的情况与国际上有所不同。中国医学界是“重视医疗,轻視护理”。例如著名的北京医学院,六十年代當时,就分为“医疗系”和“卫生系”。现在可能已经升级到“医疗学院“、和“卫生學院”。而護理專業是屬於“衛生系”的。而外科、內科、婦產科、腦精神科、心臟血管科、皮膚科等等專科,都是屬於醫療專業。而搞住院及病房護理的,被視為一般的衛生專業。低人一等。                      

所以中國才會出現醫學界追求的,以及投入大量資金的,都是各個專科醫療。其中手術醫師則是在金字塔最高層。而對於手術後恢復期的護理,以其他住院病人護理,則都認為是護士的事情。           

因此完全沒有像是國際對於手術後的護理,以及重症監護室出來後的普通病房護理,這兩種情況均給予充分的重视。一般的病房主管全科醫生,大多數都是從各個專科醫師退下来的極有經驗的老醫生。其權威性完全不下於在各專科做手術的醫師。而且更加有各科綜合的知識和實際經驗。同此保證了手術後、以及重症監護室出來後的病人的成功的安全康復。                                                                        

而且病房的主管護士,其醫學及藥學專業水平完全不下於一般的醫生。對於病房的醫療工作,實際上起到了一個復查及監督的責任。      

上述國際上的病房主管全科醫生,及主管護理工作的主管護士,這兩方面保證了病房的病人的高醫療及護理質量,也就是保證了高水平的病人康復率。                                                                                       

在這個方面,應該是目前中國和國際醫療水平的差距之一。也是尚未引起重視的方面。


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