中國醫院管理的一個致命缺陷

小樵大夫在美國

醫師報

2018/8/27

一位同學月初突然去世，令人唏噓。等了解了事發經過之後就更加讓人痛心，結果本不應該這樣，這一意外是醫院管理缺陷的犧牲品。同學生前是山西一家醫院的院長，到北京某三甲醫院做了鼻息肉活檢當晚死於心衰。他傍晚時出現心前區疼痛，值班醫生幾乎束手無策，居然是在同學的指導下進行處理，終至不治。

試想，一位患者，遠途來到大都市三甲醫院裡，在自身危重緊急情況下，捂着胸口指導主管醫生搶救自己，直到神智漸失，直到呼吸心跳停止。。。就是換在非洲沙漠裡又能壞到哪去？！

雖然例子有些極端，但很顯然，這位值班醫生根本沒有經過ACLS訓練，而這家醫院完全沒有應急系統，甚至沒有任何搶救方案。

1 什麼是ACLS？

高級心臟生命支持系統（ACLS）是美國心臟學會制訂的一整套搶救系統。美國醫院所有接觸患者的醫衛人員，包括醫生，護士，藥劑師，甚至客服人員都必須接受訓練，通過考試認證，而且每兩年還要重新訓練重新考試以保持認證狀態。醫生的ACLS認證失效，行醫權便會被吊銷。

ACLS里以心律急症，呼吸危象，急性冠脈綜合症（ACS）與中風為主軸制訂了各種情況的配套應對行動。ACLS的ACS搶救通路包括，患者出現心前區疼痛立即以MONA（嗎啡，氧氣，硝酸甘油，阿司匹林）處理的同時，在10分鐘內必須完成12導聯心電圖，並根據ST段升高與否決定心內科會診還是直接呼叫開啟心導管室應急通道。

2 什麼是醫院應急系統？

應急系統是個醫院管理理念，其內容是由醫院管理層將可能面臨的緊急情況（醫學和非醫學）予以事先設想，並組織固定配套行動整合醫院資源，做到一鍵觸發全面激活。現代醫院都必須向社會宣誓，將以最大程度保證患者的安全作為醫院的基本使命之一。怎樣才能最大程度保證患者安全？基本原則的首要一條就是通過事先準備，從而將突發情況的緊急程度降到最低。

當有人心跳驟停時，醫院啟動藍色行動。出現危重病況時則啟動快速反應系統。對於急性冠脈綜合症情況，患者進入急診室到完成心電圖不應超過10分鐘，入門到溶栓治療治療30分鐘，入門到心導管開始應該在90分鐘。住院病人這些指標時間應該更短。這些都屬於醫院管理質量的基本標準，美國所有醫院都必須設置並且必須完善，不滿足這些條件醫院就不能通過美國健康機構認證聯合委員會（JCAHO）舉行的每5年一次的醫院認證，結果是面臨關張。

3 醫院應該怎樣保證質量？

同學是位院長，為什麼一個息肉活檢不在自己醫院做？這本身就是個問題，但不屬於本題目討論範圍，我也實在不忍心討論。

每家醫院都應該詳細規定每一位醫生在本院的行醫權限與範圍，醫生既不能超越權限進行操作，更必須出具證據證明自己具備自己所申請承擔的工作與操作的資質與熟練程度。此類證明還應該設置更新期限，以保證醫生的知識與能力保持在達標狀態。ACLS認證是所有醫生（不論什麼專業）都必須具備的資質。

醫院必須組織設立應急系統。綜合醫院應該具備心導管介入能力，三甲醫院屬於最高級別的，更是必須如此。應急系統並不需要大投資，只是將醫院已有的資源加以整合，經過資源調度事先協調與人員培訓，建立應急團隊，在緊急情況下做到在最短時間裡最大程度的動員。這個病例的可悲之處在於，發生緊急情況時醫生不知道怎麼處理，也沒有後援或者沒有呼叫後援。

中國的醫院都提倡與國際接軌，但是注意力卻只放在設備更新建築更新，而最基本的質量標準卻被忽視，具體的表現就是沒有設立應急系統。設立應急系統完全不存在什麼技術障礙，然而沒有應急系統反應的卻是醫院管理缺乏基本概念，或者是患者安全完全不屬於醫院領導層注意力之所在。

4 醫院必須設立應急系統

只要認識到其重要性，設立應急系統不是什麼複雜的任務。重慶的涪陵醫院領導率先意識到了醫院管理的這一缺陷，邀請我幫助。將醫院原本存在的應付醫鬧的一鍵觸發系統稍加擴展，涪陵醫院已經建立了全功能的藍色行動系統，一年以後已經明顯獲益。中日醫院到涪陵醫院現場考察後，也開始着手建立。

必須明確的指出，沒有應急系統，醫院宣稱的所謂與國際接軌便是抓不住本質甚至流於空談。而對於患者，這一缺陷是致命的。

參見：

1 重慶涪陵醫院引入美國醫療應急系統。醫師報（小樵大夫在美國專欄）2017-5-25（9）。

2 美國醫院遇急事為什麼不成立臨時指揮部？醫師報（小樵大夫在美國專欄）。2016-4-10.