中国医院管理的一个致命缺陷

小樵大夫在美国

医师报

2018/8/27

一位同学月初突然去世，令人唏嘘。等了解了事发经过之后就更加让人痛心，结果本不应该这样，这一意外是医院管理缺陷的牺牲品。同学生前是山西一家医院的院长，到北京某三甲医院做了鼻息肉活检当晚死于心衰。他傍晚时出现心前区疼痛，值班医生几乎束手无策，居然是在同学的指导下进行处理，终至不治。

试想，一位患者，远途来到大都市三甲医院里，在自身危重紧急情况下，捂着胸口指导主管医生抢救自己，直到神智渐失，直到呼吸心跳停止。。。就是换在非洲沙漠里又能坏到哪去？！

虽然例子有些极端，但很显然，这位值班医生根本没有经过ACLS训练，而这家医院完全没有应急系统，甚至没有任何抢救方案。

1 什么是ACLS？

高级心脏生命支持系统（ACLS）是美国心脏学会制订的一整套抢救系统。美国医院所有接触患者的医卫人员，包括医生，护士，药剂师，甚至客服人员都必须接受训练，通过考试认证，而且每两年还要重新训练重新考试以保持认证状态。医生的ACLS认证失效，行医权便会被吊销。

ACLS里以心律急症，呼吸危象，急性冠脉综合症（ACS）与中风为主轴制订了各种情况的配套应对行动。ACLS的ACS抢救通路包括，患者出现心前区疼痛立即以MONA（吗啡，氧气，硝酸甘油，阿司匹林）处理的同时，在10分钟内必须完成12导联心电图，并根据ST段升高与否决定心内科会诊还是直接呼叫开启心导管室应急通道。

2 什么是医院应急系统？

应急系统是个医院管理理念，其内容是由医院管理层将可能面临的紧急情况（医学和非医学）予以事先设想，并组织固定配套行动整合医院资源，做到一键触发全面激活。现代医院都必须向社会宣誓，将以最大程度保证患者的安全作为医院的基本使命之一。怎样才能最大程度保证患者安全？基本原则的首要一条就是通过事先准备，从而将突发情况的紧急程度降到最低。

当有人心跳骤停时，医院启动蓝色行动。出现危重病况时则启动快速反应系统。对于急性冠脉综合症情况，患者进入急诊室到完成心电图不应超过10分钟，入门到溶栓治疗治疗30分钟，入门到心导管开始应该在90分钟。住院病人这些指标时间应该更短。这些都属于医院管理质量的基本标准，美国所有医院都必须设置并且必须完善，不满足这些条件医院就不能通过美国健康机构认证联合委员会（JCAHO）举行的每5年一次的医院认证，结果是面临关张。

3 医院应该怎样保证质量？

同学是位院长，为什么一个息肉活检不在自己医院做？这本身就是个问题，但不属于本题目讨论范围，我也实在不忍心讨论。

每家医院都应该详细规定每一位医生在本院的行医权限与范围，医生既不能超越权限进行操作，更必须出具证据证明自己具备自己所申请承担的工作与操作的资质与熟练程度。此类证明还应该设置更新期限，以保证医生的知识与能力保持在达标状态。ACLS认证是所有医生（不论什么专业）都必须具备的资质。

医院必须组织设立应急系统。综合医院应该具备心导管介入能力，三甲医院属于最高级别的，更是必须如此。应急系统并不需要大投资，只是将医院已有的资源加以整合，经过资源调度事先协调与人员培训，建立应急团队，在紧急情况下做到在最短时间里最大程度的动员。这个病例的可悲之处在于，发生紧急情况时医生不知道怎么处理，也没有后援或者没有呼叫后援。

中国的医院都提倡与国际接轨，但是注意力却只放在设备更新建筑更新，而最基本的质量标准却被忽视，具体的表现就是没有设立应急系统。设立应急系统完全不存在什么技术障碍，然而没有应急系统反应的却是医院管理缺乏基本概念，或者是患者安全完全不属于医院领导层注意力之所在。

4 医院必须设立应急系统

只要认识到其重要性，设立应急系统不是什么复杂的任务。重庆的涪陵医院领导率先意识到了医院管理的这一缺陷，邀请我帮助。将医院原本存在的应付医闹的一键触发系统稍加扩展，涪陵医院已经建立了全功能的蓝色行动系统，一年以后已经明显获益。中日医院到涪陵医院现场考察后，也开始着手建立。

必须明确的指出，没有应急系统，医院宣称的所谓与国际接轨便是抓不住本质甚至流于空谈。而对于患者，这一缺陷是致命的。

参见：

1 重庆涪陵医院引入美国医疗应急系统。医师报（小樵大夫在美国专栏）2017-5-25（9）。

2 美国医院遇急事为什么不成立临时指挥部？医师报（小樵大夫在美国专栏）。2016-4-10.