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　　目的：抽煙與失眠——研究重度尼古丁暴露對成人睡眠的影響。
　　方法：採用吸煙問卷和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)表對浙江地區吸煙(重度:≥10支/天，大於1年)與不吸煙的青年男性進行調查和比較，PSQI分數越高表示睡眠質量越低。
　　結果：單因素方差分析發現重度尼古丁暴露組人群PSQI的睡眠質量(C1)、入睡時間(C2)、睡眠時間(C3)、睡眠效率(C4)、睡眠障礙(C5)、日間功能障礙(C7)和總分與健康對照組相比顯著升高(均P＜0.05)。
　　通過分析睡眠障礙得分與吸煙特徵之間的關係，發現開始吸煙年齡與C4呈正相關(r=0.109，P=0.045);每日吸煙量與C1(r=0.169，P=0.002)、C4(r=0.149，P=0.006)、C7(r=0.17，P=0.002)和PSQI總得分(r=0.202，P＜0.001)均呈正相關。每日吸煙最大數量與C3(r=0.112，P=0.042)、C4(r=0.119，P=0.028)、C7(r=0.155，P=0.004)和PSQI總分(r=0.15，P=0.005)呈正相關。以上研究結果表明重度尼古丁暴露顯著降低睡眠質量。
　　中國是煙草生產和消費大國，目前，中國約有3.5億吸煙者，居世界各國之首［1－2］。吸煙可以成癮，稱為煙草依賴，可受生物、環境、行為、心理等多種因素影響［3－4］。長期吸煙可引起生理和心理上的依賴，短時間內吸煙過量，可產生頭暈、目眩、噁心、嘔吐等症狀，嚴重可致人死亡［5］，煙草危害已成為我國最嚴重的公共衛生問題之一。
　　煙草燃燒霧中包含4 000多種化學物質，主要包括尼古丁、煙焦油、刺激性化合物、有害金屬以及一氧化碳等［6］。尼古丁是煙草中主要的生物鹼［7］，在動物以及人體實驗中發現，煙草成分中只有尼古丁會產生耐受、依賴、敏化和明顯的戒斷症狀。因此，可以認為煙草成癮的實質就是尼古丁依賴［8］。
　　此外，美國精神病協會認為尼古丁依賴是一類精神活性物質濫用性疾病，是由於個體反覆攝取尼古丁所致的一類慢性易復發性綜合徵［9－10］。從神經生物學角度來說，尼古丁成癮是由於長期反覆暴露於尼古丁，使中樞神經系統特別是大腦邊緣多巴胺系統發生了細胞及分子水平上的改變，並最終導致的一些複雜行為的成癮狀態［11］。
　　吸煙與肺癌的發生密切相關，同時發現吸煙也與睡眠呼吸暫停綜合徵及抑鬱有關［12－13］，故吸煙對睡眠的影響越來越引起人們的重視［14］。吸煙者睡眠時間比不吸煙者要少，睡眠質量差，同時清醒後精神狀態也較差，其中尼古丁的興奮作用是影響睡眠的罪魁禍首［15］。
　　研究還表明，吸煙導致的長期睡眠質量降低，可以產生肥胖、糖尿病、心臟病等健康問題［16］。目前有關吸煙的研究，大多局限流行病學與社會學的調查，以及成癮的生物學機制、藥理學治療等方面，但是睡眠與重度尼古丁暴露的研究較少。本研究通過調查浙江地區尼古丁暴露情況和睡眠質量，分析重度尼古丁暴露與睡眠之間的關係，從睡眠角度探討吸煙的危害。

　　好眠綿-好睡眠提醒：吸煙有害健康
　　抽煙與失眠：資料與方法
　　對象採用隨機取樣法對浙江地區18～45歲的男性進行問卷調查。排除語言溝通障礙、意識障礙和神經精神系統疾病以及其他內科疾病患者和藥物依賴者，且理解並簽訂知情同意書。根據吸煙情況分為正常對照組和重度尼古丁暴露組(重度尼古丁暴露:≥10支/d，大於1年)。
　　抽煙與失眠：調查工具
　　採用“吸煙與睡眠調查表”(分為2個部分):第一部分為“吸煙情況調查”主要包括4個內容(開始吸煙年齡，吸煙年份，每天吸煙數量和每天吸煙最大數量)。第二部分為“睡眠質量調查”，採用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，該表共包含8個條目，主要用於評定被調查者近一個月的主觀睡眠質量。
　　方法採取實地調查與網絡調查相結合的方法，由經過培訓的調查員對浙江地區進行實地調研，與被調查者進行一對一交談並指導其量表填寫，回收紙質量表。對個別較遠地區調查對象進行網上交談，並指導其進行電子量表填寫，回收電子量表。原始數據用Epidata 3.1數據軟件統一雙錄入，將所有數據分成吸煙者與不吸煙者2組，分別進行量表的評定與統計描述。採用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析。重度尼古丁依賴組與正常對照組採用單因素的方差分析(年齡做為共同變量)，尼古丁暴露和睡眠的關係則應用Person相關或Spearman秩相關進行相關性分析方法(P＜0.05表示有統計學意義)。
　　抽煙與失眠：結果
　　一般狀況
　　調查總數為835人，收回有效問卷636份，男性636人，女性0人。吸煙者341人，不吸煙者295人。參加本研究的受試者均沒有家族病史及藥物濫用史，並且具有精神疾病或神經疾病家族病史以及具有藥物濫用或中樞神經系統疾病的被試均排除在外。每個受試者都簽訂了知情同意書。
　　基本情況
　　通過單因素方差分析統計方法發現重度尼古丁暴露人群的睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分與健康對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1，表明尼古丁暴露者的睡眠質量顯著下降。
　　尼古丁暴露對睡眠的影響為了闡明尼古丁暴露與睡眠質量的相關性，我們分析了睡眠分數與吸煙特徵之間的關係。發現開始吸煙年齡與睡眠效率(r=0.109，P=0.045)呈正相關，每日
　　吸煙量與睡眠質量(r=0.169，P=0.002)、睡眠效率(r=0.149，P=0.006)、日間功能障礙(r=0.17，P=0.002)和PSQI總得分(r=0.202，P＜0.001)均呈正相關，每日吸煙最大數量與睡眠時間(r=0.112，P=0.042)、睡眠效率(r=0.119，P=0.028)、日間功能障礙(r=0.155，P=0.004)和PSQI總得分(r=0.15，P=0.005)均呈正相關。見表2。
　　抽煙與失眠：討論
　　本研究發現重度尼古丁暴露人群的睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙和PSQI總分與正常對照組相比顯著升高，表明睡眠質量顯著降低。另外，在重度尼古丁暴露組中，開始吸煙年齡與睡眠效率呈正相關，每日吸煙量與睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙和PSQI總得分都呈正相關，每日吸煙最大數量與睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙和PSQI總得分呈正相關，以上結果表明重度尼古丁暴露顯著降低人的睡眠質量。
　　尼古丁暴露人群的開始吸煙年齡，每日吸煙數量和每日最大吸煙數量與其睡眠質量有關。
　　研究表明，尼古丁通過中樞神經系統的乙酰膽鹼受體積累增加神經傳導遞質的釋放，從而影響睡眠覺醒周期［17］。同時，臨睡前吸煙所吸入的二氧化碳在體內滯留時間將顯著延長，明顯降低睡眠質量。吸煙使兒茶酚胺含量增加，長期可導致失眠［18］。我們通過匹茲堡睡眠量表評估尼古丁暴露人群的睡眠質量，進一步證實了尼古丁暴露可以降低人的睡眠質量。
　　有研究發現，吸煙會使咽腔和鼻腔更加鬆弛，睡眠時氣流衝擊軟齶或者鼻腔，導致鼾聲，增加阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)的嚴重程度;通過影響上呼吸道肌肉神經功能，促進其炎性反應的發生，增加OSAS的併發症;吸煙通過改變患者的睡眠結構和覺醒機制，降低其睡眠質量，影響OSAS的預後［19］。吸煙對OSAS的影響進一步說明尼古丁可以降低睡眠質量，與本研究的結論一致。
　　愛心提示：本研究存在下述不足之處:1)樣本量選擇有偏差，僅選取了浙江地區的男性，需要納入女性及其他地區人群以進一步驗證結果;2)影響睡眠質量的主要因素包括:生理因素、心理因素、環境因素和睡眠衛生習慣等，本研究由於採用問卷調查，沒有完全涉及這些因素，存在一定的局限性。基於上述不足，尚需全面細緻的大樣本研究。綜上所述，重度尼古丁暴露可以顯著降低睡眠質量。
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