有关房颤

  房颤就是心房颤动，是最常见的持续性（或阵发性）心律失常，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，男性多于女性。有关房颤的介绍网上很多；这里不赘述。过去房颤多表现为器质性心脏病引起的房颤，如风心病（以二尖瓣狭窄最为多见）；冠心病、高心病、甲亢等，洋地黄中毒、缩狭窄性心包炎等也可引起房颤，还有酗酒、病窦、心外伤、急慢性肺疾病等。房颤最大的潜在性危险是引起脑卒中（也就“中风”）。现在由于器质性心脏病控制得越来越有效，同时人类的寿命也越来越长，房颤已经成为老年人中的“流行病”，80岁以上的老人预计三分之一会出现房颤。

  我这是干嘛呢？嘿嘿，我有房颤，正在治疗中。我家族中多有人在老年的时候出现房颤，看来我的房颤有遗传因素。我从小就有心脏早搏同时血压偏高，后来当然是越来越严重。我现在已经属于高血压了，同时我还特别爱喝酒（当“知青”时开始的），所以有房颤不奇怪（前些日子我还写了篇看家庭医生，被查出房颤，跟着糊里糊涂进了急诊室的帖子。那次在急诊室里就待了几个小时，费用7千多美元。幸亏我有医疗保险。美国的医疗费用太可怕）。

  其实房颤表现可轻可重。我属于除了早搏的感觉外，没什么其他症状，很轻的那种，心率虽然很乱，但并不特别快，大约每分钟80-100之间。现在经过射频消融术的治疗，在恢复窦性心律的情况下，心脏跳动是每分钟70下。至于是否能治好房颤，大夫说要看三个月以后心脏的表现。如果那时仍有房颤，建议进行第二次射频消融术。

  或许有人问，既然没什么症状，为什么还要积极治疗？这就是我说的房颤潜在的危险性，很可能引起脑中风。这是因为房颤会在心脏内形成血栓；一旦栓子脱落，就会引起脑中风或肺栓塞。同时，房颤使心脏功能透支，久而久之，会引起心脏器质性病变（心衰、心室肥厚等）。

  看房颤找心脏电生理专科大夫。我找的是位极其敬业的华人医生。他先开抗血栓的药，嘱咐必须每天吃。接下来是很多很多有关心脏方面的检查（不赘述。如果你真的发现自己有房颤，这套周密的检查是免不了的）。在大夫基本了解我的房颤情况后，他与我讨论如何治疗。基本上就是药物控制，电除颤和消融术“三部曲”。

  大夫解释的非常清楚，药物可以减免心律，但恢复窦性心律不容易。电除颤（高压直流电击心脏，肯定没危险的）可恢复窦性心律，但根据我的情况易复发。消融术（危险性是放置心脏冠状动脉装支架的一半，可以说没什么危险性）应该是最有效；第一次的成功率在60-70%，两次消融术的成功率应该在90%。

  治疗房颤的药物吃了一个月后，心律下降一些，但房颤不能消除，于是去医院作电除颤（当天早上不能吃东西）。我的大夫亲自给我做。电除颤不复杂，我也没有什么感觉。当时真的马上恢复了窦性心律，心跳每分钟60多。但是，两天之后房颤就又出现了。大夫问我是愿意再来一次电除颤试试，还是选择射频消融术。我选择了射频消融术。大夫跟我说，华人都相对保守，很多有房颤的患者有点怕射频消融术有危险，于是他们多选择保守治疗，也就是长期服药，降低心律和防止血栓的形成。

  在我要求做射频消融术后，大夫约了一个多月以后的一个固定的日子。这是最早的了。当然也可以约更晚的日子。从医学角度讲，有房颤者越早做消融术效果越好。射频消融术是近20年医疗新技术，对消融术设备要求高，在纽约市没几家医院能做，同时心脏电生理科的大夫中，也只有很少的人持有做射频消融术的执照。我很幸运，我的大夫有这个执照。

  在消融术前一天要去医院做个食道的超声波探查，再次确认心脏内没有血栓形成（如果心脏内有血栓，消融术很可能使血栓脱落，后果不堪设想）。食道距离心脏最近，所以在食道内对心脏进行超声波探查。做食道探查也是不能吃早饭。做的时候是要全麻半小时的。我从未全麻过，想体验一下失去意识前的感觉，然而没有成功。醒来已经探查完毕。记忆中只有点滴麻药的印象。

  本来第二天（星期三）就做射频消融术；可是第二天早上大夫告知，配合做消融术的护士忽然生病；而另一位专科护士又恰巧轮休。消融术被迫推迟。星期四和星期五大夫都没有时间（有其他病人做介入治疗），周末不能做；最后安排在下星期一做。下星期一就下星期一吧，不过我有点奇怪，找个替班的护士就这么难？

  下个星期一早上不能吃饭。到医院上午10点已经换好医院的衣服（类似大围裙），躺在活动床上等候做消融术。这一等就是将近6个小时，原因是给我做的消融术是临时插空安排的，当时总没有合适的时间。我真的有些饿，还好没出现低血糖现象。我的大夫有点紧张，不停的用四部手机和各个手术室联络，以最终确定他给我做消融术的手术室和时间。

  下午4点，我终于被推进手术室。一位黑人护士来做术前准备工作。她是位中年妇女，居然能说几个中文。她让我坐起来，在前后胸贴满各种“帖子”（应该在消融术时粘相应的直流电电极装置，以反映被手术者的心脏状况），这时我才明白，为什么前几天这位老护士生病就难以有他人能替代她。术前准备工作的确复杂。

  消融术的导管要从股静脉插入，术前需要备皮。这让我有点尴尬。她告诉我“要刮一刮”，我知道备皮开始了。她拿个长型“滚筒”似的“刮毛器”在我JJ各个部位“收割”；大部分毛被割入“滚筒”，少部分掉在皮肤上，她用胶纸粘走。呵呵，好利索。很短的时间我的JJ成了标准的“秃毛鸡”（如果是真的鸡，干净的程度可以直接烹调）。嗯，办法是人想的。想到几十年前在国内手术，我也曾被备皮。护士用的是普通刮胡刀。备皮过程真让我难堪死了。

  准备工作足足一个小时！我的大夫来干活了。微笑的问候后立即开始消融术。导管在大腿两边的股静脉都切好插口。其中一个是预防万一。另一个送入导管的两根线。大夫和他的助手面对1米高，1米5长的巨大屏幕通过鼠标操作导管探头。很快探头便从静脉进入心脏。他开始“烧”了，我感觉到心脏内有东西“滑动”；但并不疼，反正感觉出来了。

  大夫和助手高度集中精力，并不断询问我的感觉。他们的声调都不由自主的高了许多。那位黑人老护士则在边上，根据大夫的指令不断地往我的静脉里推镇静剂（针头插在右手的小静脉内）。还有个男护士转来转去监视各种监测仪器的运转情况。

  消融术大约两个多钟头。时间长，一度我睡着了，又被大夫唤醒。他必须时刻了解我的自我感觉。晚上快8点我完成了消融术。最后步骤是大夫对我的心脏进行电除颤，使之出现正常的窦性心律。随后我被推回观察室。

  我终于可以吃些东西了（已经24小时没进食）。最终，在晚上10点的时候，我的大夫微笑着来到我面前，要我换上自己的衣服，他直接送我回家（到家已经夜里11点，大夫终于结束了一天劳累繁忙的工作）。在美国进行这种消融术如果住院，保险公司是不给报销费用的（美国住院费一天大约1千美元以上，其他费用还不算）。要在中国国内，消融术后住院一天观察。谢谢我的大夫，他对病人真好！

  我想关心房颤的人最想了解术后的情况。其实，医学界现在也没查明房颤发生的真正原因。所幸的是消融术确实可以有效治疗大部分房颤患者。首先需要说明的是，每个房颤患者的情况都不尽相同；房颤消融术后的情况很不一样。简单说说我的情况吧。头几天有点发烧的症状，睡觉时大汗淋漓。第二天始，胸部稍微有点隐隐作痛（一个星期后消失）。至于心律，不很稳定，第三天又出现房颤，心脏跳动有时很快，每分钟两百次左右，阵发性的。当然，也会再次恢复正常窦性心律。头半个月就是这样反反复复。大夫和网上资料讲，这些都是很正常的。三个月后才能下最后结论。

  半个月后我曾到诊所复查。大夫做了心电图后说，房颤还是有一点，其他指标正常。一个月之后再复查。三个月后如果仍有房颤，可以讨论是否进行第二次消融术。也就是说，现在我不能断定这第一次的消融术已经成功。我问大夫可否喝酒喝咖啡。他说可以，像正常人那样，没关系的。我想，大夫就是要使病人恢复以往的健康，按照以往的方式过日子。如果喝酒喝咖啡诱发房颤再次发生，那正好第二次可以对症进行消融术。如果是仅仅吃药进行保守治疗，那就别喝酒喝咖啡。

  我是“听天由命”的。大夫说可以喝酒，我真大喜过望。复查第二天就喝了不少威士忌，很开心。

  现在嘛，房颤还时不时的冒出来。正常的窦性心律和房颤总是交替出现。希望以后正常窦性心律的时候越来越多。如果这次消融术没成功，三个月后再进行第二次。有的患者进行过数次消融术后才最终成功。有人提到危险性。其实，人活着真不知道以何种方式死亡，而且人总会死亡。如此，很多事情都不要太过虑。

附录：房颤射频消融术后复发的主要原因

在技术日益成熟的今天，房颤在手术后复发还是很常见的，下面就让我们跟随中国医师协会心脏内科医师会员、上海远大心胸医院心内科主任孟庆智一起来了解一下房颤射频消融术后复发的主要原因。

1、肺静脉电隔离不完整：

导管术后房颤的复发的原因是环肺静脉隔离不完整，心房-肺静脉间恢复电传导有关。前面我们曾经提到，90%的房颤起源于肺静脉，导管消融术机理就是通过射频能量阻断肺静脉向心房的电活动传导，就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。但由于患者心房解剖学特性不同、术者经验差异等原因可导致环肺静脉消融线不连续、不完整，还有一些术中术中验证阻滞的心肌在术后逐渐恢复传导，就像隔离带下残留懂的树根草根，经过一段时间又长了出来。导致心房-肺静脉电传导恢复，房颤复发。

2、新的折返环路：

射频消融是在肺静脉和心房连接处一点一点进行的，然后连接成线，每一点都要求透壁损伤，即心肌局部坏死，坏死的心肌瘢痕组织代替愈合，达到阻断电传导的目的。但是不透壁损伤可使消融部位附近产生缓慢传导或传导阻滞，另外消融本身也可引起附近缓慢传导区更加缓慢，与正常的传导通路形成新的折返环，包括小折返环和大折返环，从而导致房扑、房速和房颤的发生。

3、肺静脉以外多源的触发灶：

虽然90%房颤起源于肺静脉，但仍有一小部分房颤，约5%-10%起源于肺静脉以外的少见触发灶，如上腔静脉、冠状静脉、Marshall韧带、右房界和左右心耳等，这些多为第一次导管消融术未能涉及的部位。而且对这些远离肺静脉的触发灶，无论是标测还是消融均有一定困难，经验丰富的术者手术成功率相对较高，所以建议到经验丰富的中心进行房颤导管消融术，以提高治疗的成功率。

4、其他导致复发的因素：

实际上导致房颤导管术后复发的机制非常复杂，目前明确的与复发的危险因素还包括左房增大、持续性房颤、伴有结构性心脏病、高血压、糖尿病、肾功能衰竭、肥胖、睡眠呼吸暂停等。