流感肺炎有多可怕? |
送交者: 小樵 2018年02月13日10:25:07 於 [天下論壇] 發送悄悄話 |
流感肺炎有多可怕?
小樵大夫 PCCM呼吸與危重症專科教授
今年流感在全世界形成大流行,美國和中國都是重災區。美國CDC報告自2017年12月以來每周檢驗陽性者持續超過3000例,絕大多數為甲型,尤其是H3N2 。
美國的媒體異口同聲,在大聲抱怨總統特朗普至今未對流感的嚴峻情況有任何表態。與此同時,整個中國,醫療圈內外,沒人抱怨總統卻被一例“北京流感中年”的文章鋪天而蓋地。顯然,文章中有內容觸動了人們的內心深處的某處高敏感點。
流感肺炎有多可怕?非常可怕!我工作的一家公立綜合醫院光是ICU從入冬以來已經收治超過200病例(入住ICU者均是呼吸衰竭或循環休克者)。流行病學報告流感合併肺炎死亡率接近10%(我們醫院迄今只有三例)。
但是,幾乎可以肯定,那篇鋪天蓋地文章引起人們膽戰心驚之處卻不見得是因為流感病情本身。
為什麼這麼說?用一例真實的美國病例做個參照。
61歲患者,感冒症狀5天后因呼吸困難被診所醫生送往就近急診室。因為嚴重缺氧(血氧飽和度<60%)而立刻氣管插管,機械通氣。急診室醫生判斷病情嚴重,已經合併呼吸窘迫,沒有收入自己的ICU而是立刻轉往上級醫院。運輸中氣管插管幾乎脫掉 (圖1-2)。
在我們ICU幾天后,情況好轉,插管拔出,脫機。又2天后並發細菌性多葉大葉性肺炎 (圖3),再度呼吸衰竭嚴重缺氧並且合併膿毒血症休克。按照膿毒血症搶救最新指南進行體液復甦(即,大量輸液),胸片變為典型的所謂“大白肺”(圖4)。
患者堅決拒絕再次氣管插管,只同意用無創通氣支持呼吸。
用抗菌素治療肺炎的同時,按照肺水腫處理原則控制輸液,在升壓劑支持血壓與器官灌流的條件下冒險予以利尿,以優先維持血氧水平。
患者最終安全出院,從發病到出院共22天,其中10天在ICU。
比較病重與痊癒後的胸腔CT影像(圖5-6)可以清楚地看出,病毒肺炎的特徵雖然是雙側瀰漫的毛玻璃狀病變,痊癒後的殘餘纖維化卻呈局灶性。也就是說,當初所謂的“大白肺”在很大程度上是輸液過度造成的肺水腫,屬於治療不當,沒有傳說中的那麼嚴重。
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