流感肺炎有多可怕? |
送交者: 小樵 2018年02月13日10:25:07 于 [天下论坛] 发送悄悄话 |
流感肺炎有多可怕?
小樵大夫 PCCM呼吸与危重症专科教授
今年流感在全世界形成大流行,美国和中国都是重灾区。美国CDC报告自2017年12月以来每周检验阳性者持续超过3000例,绝大多数为甲型,尤其是H3N2 。
美国的媒体异口同声,在大声抱怨总统特朗普至今未对流感的严峻情况有任何表态。与此同时,整个中国,医疗圈内外,没人抱怨总统却被一例“北京流感中年”的文章铺天而盖地。显然,文章中有内容触动了人们的内心深处的某处高敏感点。
流感肺炎有多可怕?非常可怕!我工作的一家公立综合医院光是ICU从入冬以来已经收治超过200病例(入住ICU者均是呼吸衰竭或循环休克者)。流行病学报告流感合并肺炎死亡率接近10%(我们医院迄今只有三例)。
但是,几乎可以肯定,那篇铺天盖地文章引起人们胆战心惊之处却不见得是因为流感病情本身。
为什么这么说?用一例真实的美国病例做个参照。
61岁患者,感冒症状5天后因呼吸困难被诊所医生送往就近急诊室。因为严重缺氧(血氧饱和度<60%)而立刻气管插管,机械通气。急诊室医生判断病情严重,已经合并呼吸窘迫,没有收入自己的ICU而是立刻转往上级医院。运输中气管插管几乎脱掉 (图1-2)。
在我们ICU几天后,情况好转,插管拔出,脱机。又2天后并发细菌性多叶大叶性肺炎 (图3),再度呼吸衰竭严重缺氧并且合并脓毒血症休克。按照脓毒血症抢救最新指南进行体液复苏(即,大量输液),胸片变为典型的所谓“大白肺”(图4)。
患者坚决拒绝再次气管插管,只同意用无创通气支持呼吸。
用抗菌素治疗肺炎的同时,按照肺水肿处理原则控制输液,在升压剂支持血压与器官灌流的条件下冒险予以利尿,以优先维持血氧水平。
患者最终安全出院,从发病到出院共22天,其中10天在ICU。
比较病重与痊愈后的胸腔CT影像(图5-6)可以清楚地看出,病毒肺炎的特征虽然是双侧弥漫的毛玻璃状病变,痊愈后的残余纤维化却呈局灶性。也就是说,当初所谓的“大白肺”在很大程度上是输液过度造成的肺水肿,属于治疗不当,没有传说中的那么严重。
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