苏小白:感悟《黄帝内经》(43) |
送交者: 苏小白 2017年03月26日11:29:39 于 [茗香茶语] 发送悄悄话 |
阴阳应象大论 感悟第十二
经曰:
故邪风之至,疾如风雨。故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六府,其次治五藏。治五藏者,半死半生也。故天之邪气,感则害人五藏;水谷之寒热,感则害于六府;地之湿气,感则害皮肉筋脉。
故善用针者,从阴引阳,从阳引阴;以右治左,以左治右;以我知彼,以表知里;以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息、听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。以治无过,以诊则不失矣。
以上二节,共有三层意思。其一为邪风侵人之顺序,也即治疗之早晚,强调疾病贵早治;并天地水谷之病邪害人之部分。其二为善针之法。其三为四诊之法。下边,我们逐层解读。
“故邪风之至,疾如风雨。”
这一句,就是中国老话讲的“病来如山倒”。意思就是,虚邪贼风侵害人体之快速,如风雨一般。这语外之意,就告诫我们,预防疾病与日常保健的重要性。
“故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六府,其次治五藏。治五藏者,半死半生也。”
这一句,虽是从治疗的角度来谈治病的先后早晚时机,其实也是讲疾病之传变顺序,从而进一步强调预防保健的重要性。“善治者”,就是善于治病的医生。那么,在《内经》里,什么人才算是善于治病的医生呢?就是及早发现疾病,在病邪刚侵犯人之皮毛时就施治的人,即,“善治者治皮毛”。“其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六府,其次治五藏。”次一等的医生或者叫次一等的治疗方法,依次为治肌肤、治筋脉、治六府、治五脏。其中的治肌肤、筋脉、六府、五脏,是讲的病邪已在肌肤、在筋脉、在六府、在五脏也。也就是说,从疾病发展的角度来讲,告诉了我们病邪传变的顺序。只有懂得病邪传变的顺序,才能使医者及早动手救治,患者预防疾病,并及早求治。若至到治五藏时,就是“半死半生也”。一方面是讲疾病已严重到半生半死之程度,另一方面也是讲,就是医好,也是半愈也。此正如神农曰:“病势已成,可谓半愈。”
“故天之邪气,感则害人五藏;水谷之寒热,感则害于六府;地之湿气,感则害皮肉筋脉。”
这一句,是将外邪,依据来源不同,分为三种,即天之邪气,水谷之寒热与地之湿气;并具体介绍了这三种不同邪气侵害人的具体部分,也即天邪气害人五脏;水谷寒热害人六府;地之湿气害人皮肉筋脉。这是为什么呢?我们逐一来分析:
一,“天之邪气,感则害人五藏”。
从上文,我们知道天气通于肺,肺为华盖,天之邪伤华盖,华盖既损,五脏难安矣。另外,《金匮》有言:“八风发邪以为经风,触五脏,邪气发病。”可知,天之邪气易伤五脏。五脏为阴,其位居阳,阴阳合和,五脏安。今天变生邪,是为阳邪,“阴在内,阳之守也”,阳已化邪,其必乱阴,故伤五脏。
二,“水谷之寒热,感则害于六府”。
水谷入胃,其寒热自然易伤胃肠。王冰注曰:“热伤胃及膀胱,寒伤肠及胆气。”
三,“地之湿气,感则害皮肉筋脉。”
地气在下,易伤人足。足三阴经,从足到头,邪气循经上扰,湿困营卫,营气不利,筋脉寒凝困重,卫气不利,皮毛受损,何者?营行脉内,卫行脉外,卫气护卫皮毛腠理也。
“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴;以右治左,以左治右;以我知彼,以表知里;以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。”
这一句是讲善针之法,即善于用针的方法。什么方法?从阴引阳,从阳引阴也。为什么?阴阳互根也。这一点看似很抽象,其实我们来看道家阴阳鱼便一目了然也。阴阳鱼图,一阴一阳交抱而生,一团和气,两相平衡。若今阴病,阴鱼或大或小,我们从阳鱼治之,这样既强壮阳又治了阴病,阴阳二气重新和美。反之,亦然。若我们只从阴治阴,因阴已病,其必损阳,只救于阴,置阳不顾,阴既好,阳损不问其后必犯于阴也。所以,最好的办法就是,从阴引阳,从阳引阴。“以右治左,以左治右;以我知彼,以表知里;”这一句,是从阴引阳,从阳引阴的进一步阐述。“以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。”这一句,是讲以上治疗方法的原因之所在,也即笔者上文之说的道理。我们再讲一遍,为什么用针讲究,以阴引阳,以阳引阴呢?这是因为看到阴(或阳)过了,其另一方阳(或阴)必有不及的道理啊。我们只有“见微得过”,即看到细微的变化,就知道得失过及,那么就会“用之不殆”,依此采用施治的方法,就不会产生危害了。
“善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息、听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。”
这一句,是简略讲望、问、闻、切四诊大法及辩证。
“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。
“善诊者”,即善于诊病的医生;“察色”,即望诊;“按脉”,即切诊;“先别阴阳”,即先分清出阴阳。阴阳者,八纲辩证之首。“八字不明,杀手如反掌”,所谓八字,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,是谓“八纲”。当然此处讲阴阳,可以是辩明阴证,抑或阳证,是属表证或属里证,阴阳明了,才能对证求方;阴阳不明,糊涂虫也。王冰注曰:“别于阳者,则知病处;别于阴者,则知死生之期”。当然,他那也是一家之言,是将阴阳定为预后良否之间。预后良者为阳病,预后不良则为阴证也。
“审清浊,而知部分”。
“审”者,审明,查明;“清浊”,清气与浊气,代指青赤黄白黑五色也;“部分”指部位与分肉之处,也即病位。这一句的意思是,是察五色,通过望诊而知道疾病所主的部位。五脏皆有所候,既知五色之位,便知病在何脏何府也。比如人之面部,鼻梁为肝,两边为胆;目内眦为心,鼻翼处为胃,上眼睑为脾,下眼睑为肾;眼白为肺,黑眼珠为肝,眼瞳为肾,等等。
“视喘息、听音声,而知所苦”。
这一句重点是讲闻诊。“视喘息”,则是望诊,看病人呼吸之长短。一般喘者为肾病,咳者为肺疾。“听音声,而知所苦”,即是闻诊。音有五,角徵宫商羽,分主肝心脾肺肾,也即肝主呼,心主笑,脾主歌,肺主哭,肾主呻吟。通过闻诊,可知病患在何处也。
“观权衡规矩,而知病所主”。
王冰解此句,谓:“权谓称权,衡为星衡,规谓圆形,矩为方象。然权也者,所以察中外;衡也者,所以定高卑;规也者,所以表柔虚,矩也者,所以明强盛。《脉要精微论》曰:‘以春应中规,言阳气柔软;以夏应中矩,言阳气盛强;以秋应中衡,言阴升阳降,气有高下;以冬应中权,言阳气居下也’。故善诊之用,必备见焉。所主者,谓应四时之气所主,生病之在高下中外也。”
“按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。”
这一句,是讲切诊,即脉诊。“按尺寸”,脉有寸、关、尺三部。左手寸关尺,分主心肝肾;右手寸关尺分主肺脾命。“观浮沉滑涩”,切脉之浮沉滑涩。一般来言,脉浮主表,沉主里,滑主有痰,涩主血虚。这样,通过切脉,便可知病之所生。
“以治无过,以诊则不失矣。”
这一句是一个倒装句,意为,因为诊断的详细无失,那么救治就不会有过错。前一个“以”,即为所以讲,后一个“以”当因为讲。也可以译为,所以治疗的无过错,是因为诊断的没有过失啊。
2017年3月26日,磨砚斋。
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