阴阳应象大论  感悟第十三

经曰：

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之；因其重而减之；因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之，其彪悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳；定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。

这一节，是言施治大法。

“故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。”

疾病刚发起时，可以用针剌就好了；邪气盛时，可以等其衰时针剌就好了。这是为什么？这是因为疾病初起，邪气轻微，正气尚可，取针剌邪易去也；若邪气盛时，正气不足，取针剌易损正气，邪不易祛除。

“故因其轻而扬之；因其重而减之；因其衰而彰之。”

这一句是讲实邪侵人按其轻、重、衰三层次，而分别施治的方法。“因其轻而扬之”，由于病邪轻微可以用轻扬之法祛之。比如针剌中的以梅花针叩剌法，用药中的麻桂发表法，等。若病邪深入一层，疾病重了，“因其重而减之”，因为病邪重了，要用清减之法。比如针剌中的剌子穴以泄邪气，用药中的白虎汤之类，等等。如果病邪再进一层，邪气势衰，此时病邪潜入体内，与体内有实的病理产物相结，这时候就要用攻法，而使正气彰显。比如针剌中的深剌，久留针法；用药中的承气汤之类。当然，这样的理解稍显单一薄浅了些，马莳的解读，上升到了施治的指导意义上，他说：“斯则初中末三治之法，所谓初则发攻，中则调和，末则收补者是也。治病者不可不知哉，然本节虽言用针，而用药之理，亦不外是也。”

“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”

经曰：“形食味”。形不足者，当补其味，今何言形不足，当温之于气呢？这是源于，气者阳也，味者阴也；形不足，味当然不足也；味不足，即阴不足，阴不足而补阳，是阳中求阴也。同理，经曰：““精食气”。精不足者，当补其气，今补之以味，是因为味阴也，气阳气，气不足则阳不足，今补其味，因味者阴也，阳不足而补阴，是谓阴中求阳也。

“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。”

这一句，是言因病位不同，而采取的治法也有别。具体来说，就是病位有高、中、下；治法也依次为吐法，泄下之法和折中消法。比如邪热郁扰胸膈，可以用栀子豉汤，使邪从上出；热盛于阳明，可以用白虎汤，使邪气在中焦折消；热与实结于下，可以用大承气汤，泄下之法，等等。

“其有邪者，渍形以为汗”

这一句是讲汗法，即有风邪中表，可以用麻桂剂以作汗解。

“其在皮者，汗而发之，其彪悍者，按而收之；其实者，散而泻之。”

这一句是讲邪气在表，在里，在里与有形病理产物相结时，分别采取的治法。邪气侵犯人体，先皮毛，后入里，然后与里的有形病理产物相结，这是三个层次，这三种层次，分别采取发表的汗法；按住病势折中的消法与下法。比如在表时，散风寒邪气，用麻桂剂；寒邪入里化热，热盛行于阳明，这时就要“按而收之”，就是先要按住热势，然后消除它。比如用白虎汤，以汤中的石膏、知母清热势，此为“按”，然后用粳米、甘草和胃，此为“收”，以中焦的功能使病邪消于中焦。如果病邪入里，与有形实邪相结，此时就要用泄下，比如大承气汤，软坚散结，而泄之。

“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳；定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”

这一节，是总结语，是总结诊治大法。

“审其阴阳，以别柔刚”

上文经曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，诊病要先辩其阴阳，即审明阴阳，以此来区别是阴证或是阳证。

“阳病治阴，阴病治阳”。

针对病之不同，治法也有别。总的法则是，“阳病治阴，阴病治阳”，个中道理，咱们上回文解读过，今不再赘述。

“定其血气，各守其乡”。

这八个字，是施治要达到的目的。“定”，静定也，稳定也。“乡”，言血气归经。这一句的意思为，通过施治来静定其血气，使其各归其经。

“血实宜决之，气虚宜掣引之。”

这一句，是进一步强调血实与气虚的基本治法，即血实者宜用决破之法，使血瘀散结；气虚的宜用引导之法，使气条达畅通。为什么此文单单结于血气呢？这是因为，本篇谈的是天地人阴阳相应之道，天有阴阳，地有阴阳，人亦有阴阳，三才阴阳相应，互为交通。我们了解天地阴阳之规律是为解决人之阴阳之病患。人之阴阳，为男为女；身之阴阳，则为血为气，所以此文收束在血气之上，这也是中医文化的一大特点，借佛教的一句话来说，即为豆芥之中有须弥山也。

2017年3月27日，磨砚斋。