第十六篇：从曾几诗，浅谈仲景对风湿的辩证并治法

一个人，一生的路，不可能都平坦，遇着的人，逢着的事，也多是有善有恶有好有坏，“逢山开路，遇水搭桥”，当是一个人前行必备之能力，当然“遇人说人话，见鬼说鬼话”，也当是一个通达者不受伤害的行世之法。曾仕强先生就曾说过，“见鬼你还说人话，哪还叫人吗！”，遇着恶人，就要勇于拿起打狗棍痛击之，并享受其战斗的历程。亲言少叙，清晨读诗，见着一首南宋诗人曾几的《三衢道中》。这诗写得好，以一种乐观通达的心态，写着所经的不同路。其诗曰：

“梅子黄时日日晴，

小溪泛尽却山行。

绿阴不减来时路，

添得黄鹂四五声。”

大家知道，泛溪与山行，听着是雅事，然其艰辛也及劳累非当事者不能有体验。可是，作者却以一种轻松乐观，充分享受的姿态去面对，并提炼出来其中之乐趣，当是经世者一妙悟也。前边，笔者谈过，一个达者，就该有这种“到什么山上，唱什么歌”的机变，否则会一生窝囊困窘，当然做为一个中医生对待病证也该具备这种灵活机变的能力，准确地审因辩证，从而有效地遣药组方。仲景先师，就是这样的大医。下边，我们仅举其对风湿的辩证并治法，来简要谈之。

张仲景先师在《金匮要略》一书中，对风湿的不同证型并治法，粗检索来，有以下4个条文。

那就是该书“痉湿暍病脉证并治第二”一节中的第21条、22条、23条与24条经文。这些条文，笔者在以往的文章中，有的已做过较为详细的解读，今儿，咱主要是谈不同证型之风湿的不同对待，因而咱们就不再对过往条文做过多的解析，只从简来说，如下：

第21条，是谈风湿+里偏热（日晡所剧者），治方为，麻黄杏仁薏苡甘草汤；

第22条，是谈风湿+表气虚，治方为，防己黄耆汤。

第23条，是谈风湿+肾阳虚，治方为，桂枝附子汤，

         若大便坚，小便自利者，治方为，白朮附子汤；

还有一条，即第24条，我们以前没说过，今儿，咱们费些笔墨谈一谈。这条经文曰：

“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。”

读转这条经文，我们可知，这个风湿病，比第23条来得更严重了些。因为，他的疼痛更剧，“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧”，掣痛就是像撕掣着那般痛，根本不敢动弹，连别人碰一下都觉得疼。并且，这种风湿还“汗出短气，小便不利”。汗出，说明他表虚。短气，说明气虚的重。“小便不利”，这个小便不利，以前我们分析过，这主要是由于肾阳不足，肾司小便功用失司，致使其不利，提示肾阳有虚弱了。“恶风不欲去衣”，这个病还怕冷，当然他要怕冷了，气虚+肾阳不足啊，所以他怕冷的厉害，“不欲去衣”，连一件衣服都不能脱，“或身微肿者”，湿气很大呀，水湿很严重，身体看起来微微肿胀。这风湿病这么严重，比第23条那个还要严重，这情形真是有点“绿阴不减来时路，更添黄鹂四五声”的意思了，一笑。那怎么办？当然，用药要比23条猛烈才行啊。第23条，肾阳有虚，附子都用上了； 这一条，不但肾阳有虚，“小便不利”嘛，而且还“汗出短气”表虚得很呃。既然他表气虚，那就要健脾呀，因为他还有湿，那就选用白术吧。当然，如果他有表证，最好选用苍术，因为苍术比起白术来言，还驱邪达表。其实，仲景先师也早给出了方子。那便是：

“甘草附子汤方：

甘草二两，炙　白朮二两　附子二枚，炮，去皮　桂枝四两，去皮。

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六、七合为妙。”

注意这个方后注。这个病，初服甘草附子汤时，是温服一升，日三服，如果吃过之后，有微汗出，并且能吃饭了，但不大久又感觉不舒服，就是病没好尽，怎么办？还要喝甘草附子汤，只是用量有减少，不能再喝一升了，“恐一升多者”，就是恐怕一升多了，“服六、七合为妙”也。看看仲景先师对待病人与病情是多么体帖入微，又是多么是小心细致啊。先师这种对疾病的认知水平与机变能力，以及对待病患者的态度，都是我们应该学习的。

2017/11/17，磨砚斋。