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乡村医生谈疫情防控
送交者: 香椿树1 2020年02月04日18:27:31 于 [茗香茶语] 发送悄悄话

曾红:与乡村医生谈疫情防控工作 

  笔者是一名武汉回川人员,从1月23日起到2月2日已经是我接受本村乡村医生疫情健康管理跟踪服务的第11天,在监测期快结束前,我与该医生就本村的防疫工作进行了一次长谈。

  笔者所在的L镇下辖18个村,但在2019年底进行了村建制调整,将原有的18个村合并为10个村,虽然在名义上村级名称改变,但在实际的运行中还未进行调整,当然也包括乡村医生的服务范围。L镇每个村都有一名镇卫生院管理的乡村医生,R医生则是笔者所在F村的乡村医生。R医生今年44岁,1998年通过上海市函授中医大专(即学校将书籍寄送到家,进行自学并考试)学习进入乡村医生职业,后于2006年进修了中西医结合乡村医生中专获得继续从业资格,现已从业22年。R医生原在RM村(人数较少的村)提供公共卫生服务,因本村前乡村医生被村民状告赔偿离职后,于2014年调任到本村(本镇排名前三的大村)接手工作,平日里的工作主要是文件下达的14项服务,包括孕妇的早期管理、监测,新生儿家访、监测,慢性病管理,公共场所监测,0-6岁预防接种,死亡上报,健康教育等,由于本村是大村,所以每年可以获得3万多的工资,除了镇卫生院要求的工作外,R医生还在邻村开设了一个卫生室,为周边百姓提供基本的医疗服务,包括感冒、高血压等疾病的诊断和治疗,卫生室所需要的医疗设备都保存在镇卫生院,只有需要的时候才到卫生院去取,而卫生室的药物都是从镇卫生院购买,对百姓实行零加价,而盈利的部分则由镇卫生院返百分之二十到三十的点获得。

  上级部门现在对家庭医生的考核的其中一项是关于14项服务的知晓率,为了加大宣传,所以乡村医生的家访率得以提升,R医生介绍,由于之前没有此项考核,本村前乡村医生都是通过电话访问登记数据,甚至闭门造车。为了做好工作,R医生会对重点人群进行家访,尤其是重度精神病患者,例如本村有个低智力妇女,育有4名低智力儿童,由于自身没有医疗知识,所以拒绝接受接种和服务,为了做通该户的工作,R医生不仅常常进行劝说引导,也经常对该户进行关照,如赠送自家孩子不穿的衣服等,通过长期接触,R医生获得了该户村民信任,配合了医疗服务。除此之外,在微信等即时通讯应用普及的当下,R医生也于2017建立了预防接种群,进行通知与宣传,他也加入村内各生产队的群,与村民进行沟通与互动。通过日常工作,R医生对本村的村民的情况都较为了解,与村民几乎都建立良好的关系。

  重点监测人员的获取及防控工作

  R医生是从1月23日中午1点接到镇卫生院下放的武汉返乡农民工名单才正式开始本村的防疫工作,当时他拿到的只有一个人,截至到2月2日,本村重点人员共计10人,主要是停留或途径湖北人员,而这10人也就是R医生需要监测的人员。这些人员主要通过两条途径进入乡村医生的监测名单,第一是通过公安系统直接下发,第二是通过村组排查后上报政府,再由政府告知卫生院后由卫生院下放。本村的排查工作是从1月26日开始的,笔者作为武汉回川人员是排查工作的重点人群,当时接受排查时,来了3车人员,包括分片到我们村的镇干部、公安干警、村组干部、卫生院医生、家庭医生团队以及卫生监督专干,他们在我家贴了三份文件,包括倡议书、通知和禁令,然后让我一个人坐在中间,一群人站在我的周围,问着我已经在县中医院和乡村医生处登记过的问题并录完像后叮嘱我不要到处乱跑就离开了,而在此次聊天中我再次向R医生询问了排查情况,实际上领导们是应该逐户进行排查的,但因为本村较大,共有600多户,居住较散,有的人家住在山上,排查时间较紧,只有两三天,所以“要全部排查不太可能”,就重点就排查了我们这些已经登记了的人群,而余下人群就由队长去了解。所以除了像我这样在册的人员,R医生对其他人的情况都是从村组干部和群众的互动中进行了解。实际上队长在人员排查过程中起到了主要的作用,包括笔者本人虽然早已经登记在册,但在1月30日,所在生产队的队长还是到我家对所有人员进行了人员登记,而R医生告诉我,其实他与村组干部都是互动协作的关系,队长如果登记到人员会告知村医,而村医在信息了解过程中如果就查到重点人员也会告知村组人员,“这一次我是真的感受到众志成城,村干部对我们的工作十分支持,如果我们在村里排查到未入册的人员,而负责登记该人员的工作人员就会被骂,我们是一个整体,需要他们做什么,他们也都到“。R医生此次的工作主要就是对重点监测人群登记上报、进行体温测量、询问症状以及防疫知识宣传。一旦有任何的异常,村医就需要控制人员,并将情况上报医联体,到时候上面就会直接派人下来接收异常人员和与其接触的全部人员。

  公共卫生资源的配备:用什么来守护我们的村医?

  虽然村里从1月30日开始整天都在播报防疫要求与规范,R医生也做了群众宣传与动员,但除了村里有严格管理的麻将馆不再有人群聚集以及聚餐略微减少外,本村人员几乎没有人戴口罩,也没有人自行消毒,甚至到了2月1日,上级部门才下放消毒水对村组公共场所进行消毒,并且每个生产队只有两背农药喷雾器的消毒水,来消毒的人说“我也只能到公共场所和你们这样人多一点的地方来打一下,山上一两户的就不去了”。在微信上和从武汉返乡的其他地区的朋友聊天,我时常发觉我们这边的疫情防控比较消极,例如他们还会有人送上口罩、体温计、消毒水等,但本村就没有,在笔者就此对R医生进行询问时,R医生告诉笔者,他给我的那支温度计都是其自费给的,每次来测体温给我体温计消毒的酒精也是其自备的,上级除了口罩根本没有再下放任何的物资,初四(1月28日)R医生去领取口罩时,还被告知下发的2个一次性口罩需要用3天,这次刚下放的4个蓝口罩和2个白口罩得用5天,一次性口罩用完以后就让村医们自行用消毒水侵泡并用紫外线消毒后再次使用!连每天面对重点人群的村医都需要如此节约物资,更别谈下发口罩给返乡群众了。R医生说在26日领导进行排查时,带了40个口罩,而他却因为发给我们这样的重点监测对象每人一个口罩都受到了上级批评,但如此情况之下,镇政府人员却从医院硬分走了几百个口罩,而排查那天R医生总共就只分发了5个口罩,其余的口罩实际上也是被其他排查人员给私自扣下了,所以稀缺的口罩就更稀缺了,也就更加轮不到我们这种重点人群来使用了,更别谈普通群众。连口罩都如此紧缺的情况下,防护服和护目镜简直就不再是村医能享受的,R医生告知笔者,我们整个L镇就只有一套防护服和护目镜,还只是用于乡村医生的培训演练的。“好在我们没有人有异常,万一要是有什么情况,以我们现有的这些设备物资可能会有大麻烦。”R医生如是说。

  乡村医生带来了二次感染?

  此次防疫R医生虽然知道个人防护不到位,但是春节期间因为面瘫在中医治疗的他坚持在了岗位,这第一是出于上级所给的压力“如果你怕,就关了你的卫生院,以后就不要干了”、“这是政治任务“、“通知就是命令”,第二是出于对自己“底网角色”的认知,“我们就是兜底的,前线的人风险更大”。此次的防疫工作强度比日常工作时要大,虽然没有对R医生的生活产生特别大的影响,但是却给R医生心理上造成了负担。第一就是群众的不配合,在R医生所监测的10名人员中“有9户都非常配合,但有一户十分抵触”,这一户是公安直接下发了名单的,原因是购买过途径湖北的车票,但实际上该名人员因为疫情的原因退了票,但上面的任务R医生不得不执行,对于村医的工作该户十分不配合,告知村医“你要是带不来派出所和政府的,你就不要来!”“你接触的人这么多,你来还弄得我们二次感染”,R医生也对其做过工作“这是政府的任务,你要不配合,就会拉入黑名单,对以后升职升学都有影响!”可该户仍对医生进行吵骂,打电话也不接,对此R医生只得将其退票的截图上报,由镇卫生院告知其不再对该户进行上门监测。其实从1月28日开始,R医生就告诉我每天两次的体温测量录一个30秒到一分钟的视频给他,然后他再登记就好,原因就是村里的干部告诉他“现在反对上门的人太多,弄个视频就好!”其实R医生觉得“你不接受也好,骂我也好,我该来还得来。”但百姓的不理解可能也有点让R医生心伤。就以今日为例,R医生从我家离开时已经是晚上7点36分了,可能在城市里是夜生活刚刚开始的时间,但在农村已经黑到伸手不见五指,R医生的面瘫还没医好,却需要骑着摩托车在寒风中去到山上的最后一户监测对象家。视频是否能真正解决问题呢?以笔者自己为例,每次录制的视频只能保证自己的确是从腋窝下取出了温度计,并不能保证体温,而这个体温还是以自己上报的为准,对于那些本不愿配合的人以及瞒报者,我们是否切实做到了监测呢?在本村现有卫生资源的情况下,二次感染其实是有可能的,但错在乡村医生吗?

  与非典的比较:更严、更紧张

  “2009年之前都没有公共卫生服务,所以非典的时候没有这么严,我们那个时候连口罩都没戴,也没设疫情监测点,那个时候只有卫生站,主要是打预防针的,万一有什么情况就直接去看病就好”R医生告诉笔者说。虽然在此次疫情防控过程中,我们的公共卫生服务仍有大量待完善之处,尤其是在农村地区,但总体来说我国公共卫生服务的建设其实是在不断进步的,非典时期人们主要是通过自检来进行筛查,而现在却可以通过信息联网进行重点人员的监测。与此同时,人民的公共卫生意识也有所增强,非典时期作为乡村最具有医疗知识的医生都没有意识要戴口罩,而现在却出现了口罩难求的情况,其中虽然有舆论的影响,也是公共卫生意识的体现,并且也有意识减少人员聚集,例如笔者的母亲本来在初五的时候应该去参加同学聚会的,但因为我的武汉生活史,也就告知同学原因后拒绝了参加聚会,而我的奶奶也放弃了赶集。

  虽然非典时期,笔者已经读到了小学二三年级,可对具体的事实已没有记忆,但我再度谈起非典的时候都会有谈起大灾难的感觉,而R医生却告诉笔者“那个时候我们都是通过电视来了解非典的情况,知道哪哪哪又有多少的死亡数,我们也很少讨论,心里也没有很紧张。”为什么没有紧张感?我不由得再次发问,医生告诉我在他的记忆中“非典以前就没有大型传染病,有的都是之前在书上看到过的”,“现在大家有对于大型传染病的记忆,也必然会更加警惕。”是的,随着社会的发展,人口的流动性已经不再是往日可比的了,虽然1979年就已经改革开放,但像我们这种中西部农村,人们对于政策的敏感性并没有那么强,政策的放宽也需要时间,在笔者的记忆中,到2003年,我的父亲外出务工都未到十年,但正是这部分的流动就能造成非典时期的大型传染,而17年后的今天,我们进入的高铁时代,1小时城市圈,所有的提法都在说明我们的强流动,加之每年最大的人口流动—春运,势必扩大的传染的范围与人群,并且即时通讯的迅猛发展以及自媒体的兴起,使得信息的传播加快,信息的来源增加,官方渠道一旦不能及时有效透明的公布信息,人们就会淹没在信息的泡沫之中,不谈普通的农村群众,甚至具有理性辨别的人们都会在信息的浪潮中丧失鉴别的精力与能力,加之人们对大型传染病的记忆调动,疫情的紧张感就会在接踵而至的信息中膨胀,在持续的紧张后,紧张感就会日常化甚至消解,R医生今日就告诉笔者“我觉得没得好可怕!“,而我的母亲在隔离10天后早已消除了戒备心,今日竟在我睡觉之时还出门到一户远亲处聚了餐,但被我询问时,母亲淡淡的回我一句”都是一家人“!我也明显感觉到家人对疫情的讨论较前几日减少了,最多提到我们在重庆的社区现在还不让回。人们松懈的时刻,却是疫情潜伏集中爆发的最重要时期,如何重新唤起人们的重视,保持最后的警惕是我们此次攻坚战的关键!


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