武漢肺炎抗擊前線的主力都是什麼人? 什麼是PCCM? |
送交者: 小樵 2020年02月04日20:25:52 於 [教育學術] 發送悄悄話 |
PCCM = 呼吸與危重症醫學 好萊塢山上的PCCM 301醫院PCCM的磨大夫,閆大夫 中日醫院第三批增援武漢,中日醫院一家派往武漢的PCCM專培學員就已經12名 武漢肺炎抗擊前線的主力都是什麼人? 什麼是PCCM?
南加州大學醫學院PCCSM專科 臨床醫學教授 喬人立 2/2/2020
武漢肺炎疫情起伏,一批又一批為國為民赤膽忠心的醫護人員向着前線逆行。一個接一個的新聞與故事中可以看出一條主線:從頭條報道一語可定民心的領軍人物,到各地醫院風馳電掣的馳援名單,直到武漢診室病房,乃至於全國各地醫院裡,隔離設備下掩不住極度疲倦卻仍然堅定,卻甚至認不出面容的醫護人員,他們很多人的專業都是呼吸與危重症醫學,PCCM。 PCCM是一個英文字頭縮寫,全稱為“呼吸與危重症醫學”,英文是Pulmonary and Critical Care Medicine。行業中,同事們更喜歡自稱“PCCM”。 在武漢,全國,乃至全世界的疫情戰場上,PCCM專科的醫生協調着各個專業的醫護人員戰友同事,乃至所有的抗擊隊伍,一起戰斗。
1 這是個什麼專業? PCCM是一個美國特產,是個將新興危重症醫學引入傳統的呼吸科而形成的充滿新活力的老專業。 呼吸專業大概是歷史最為悠久的醫學專科,起源於對抗肺結核。除了藥物治療,控制結核的主要手段就是隔離患者。隔離的概念深植於呼吸醫學。五十年代肺結核在世界范圍得到控制後,呼吸專業一度面臨衰落。 危重症專業則很年輕,僅僅興起於八十年代。那時,現代醫院開始普遍建立ICU。 百年前英國護士南婷戈爾力主將重傷員集中管理。一個並不復雜的措施使得重傷員死亡率降低幾十倍。其中暗含的一個主要醫學概念就是通過隔離,降低交叉感染。雖然晚了近百年,但建立ICU就是在醫院條件下實行重症患者的集中管理。
可是,此前卻沒有過以危重為專業的醫生。 誰來主持ICU的醫學管理? ICU環境與手術室最接近,都是藉助大量儀器設備進行監護支持。幸或不幸,美國麻醉醫生本身原就嚴重不足,而八十年代的美國,醫學領域還沒有外行領導內行,醫療管理基本獨立,專業導向基本發生於專業之內。呼吸專業由此在美國得以進駐危重症,因為呼吸衰竭幾乎是所有危重情況的必然並發症。 PCCM專業從此形成。 PCCM的誕生並非智者高瞻遠矚,但一個近於偶然的發生卻是一個與現實需求高度契合的歷史形成。PCCM使美國的呼吸與危重症醫學雙雙發揚光大,已經形成了非常明顯又極具特徵的趨勢。 在進入危重症專科培訓的所有培訓醫生中,以呼吸與危重症雙重認證者超過總數的四分之三,這一趨勢在危重醫學出現不到十年即以形成,並且持續至今,已經超過二十年。 現象反映着實質。危重症醫學雖然新穎陌生,顯得非常復雜,其基礎仍然是醫學內科,並且與呼吸醫學高度重疊。
2 中國的PCCM – 養兵早已千日
中國有幸,呼吸專業進化為呼吸與危重症專科從頭就是一個有計劃的行動,而且幾乎一舉而成,因為專業里有王辰與鍾南山南北兩位領軍和一大批有識之士與熱血青年。 過去十年裡,中國所有醫院的呼吸科幾乎全部更名為呼吸與危重症專科。 呼吸加上危重,念着繞口,卻為武漢肺炎戰役提前打下了必勝的基礎。 專業更新需要醫生培訓為基礎。PCCM正規醫生培訓早在2012即以開始,直接與美國專業學會合作,將美國模式結合中國實情在十二家醫院試行。培訓模式,考試認證標准都是直接藉助國際最高標准。認證考試題則由美國專家組英文編寫。 在中國一切由政府主導的模式下,PCCM興起於專業內部的自身創新改革可謂創舉。改革成就顯著而在2017年得到政府支持,並帶動了醫學培訓的一個大幅革新,到2020年所有醫學專業都將把專科醫生培訓納入醫生培養的必須步驟。此前,中國沒有專科培訓,不僅呼吸沒有,所有專科都沒有,“專科醫生”的成長完全憑藉實踐經驗積累。PCCM的開拓不僅提升了呼吸專業,而且帶動了整個中國的專科醫師培訓。 呼吸與危重症專科醫生培訓一直是個具有全國性向心力的行動。幾十家醫院通過微信群討論病例,每周兩次,持續已經幾年。我是群主。病例討論除了訓練年輕醫生的判斷,思維與主持會議的能力,一個主要的目標就是嚴格培訓循證醫學。 循證醫學不僅是學會到文獻中找證據,更主要的是像做科研一樣處理每一個病例,利用基礎理論建立假說,依據客觀證據找出錯綜表象中的主線來指導醫療計劃的形成,避免或儘量減少僅憑主觀想當然的經驗治療。經驗治療是醫學常見現象,可以簡化過程,可是當面臨復雜嚴重情況,尤其像武漢肺炎這樣的新情況,經驗治療卻肯定會造成混亂,使得循證行醫顯得格外重要。
3 武漢前線主力 – 用兵一時 中國的PCCM已經是趨於成熟的專科。有全國統一的教學大綱,培訓標准與細節,乃至全套的教學課程。 PCCM已經有成熟的師資隊伍,已經畢業了三批學員,從2018年起以全國79家醫院為基地每年招收 400 名入培學員。 這樣一隻訓練有素的隊伍,當仁不讓的成為抗擊前線的主力軍。 大敵當前救急工作卻是臨危不亂有序推進。有專委會制定統一的治療方案,行動綱領。短短一個月的時間,方案已經再版5次,隨着對疫情的了解隨時更新。 在武漢的每一家醫院的前線,在全國各地各醫院迎戰大規模呼吸傳染病的危險情況下,更多不求名利的PCCM醫生在自己的崗位上主導着治療與預防。 疫情猖狂,人民必勝。 抗擊疫情不僅已經是眾志成城全民皆兵,充滿了英雄豪情,更主要的是還有一批頭腦清醒,專業過硬的中堅主力軍。 仿佛又一次歷史中巧合,呼吸與危重,一條早已設立的防線全方位迎頭痛擊着肺炎病毒的偷襲。 正可謂: 迎春出新,唯憑一氣,呼吸引領健康首 辭歲推陳,欲驅百疫,危重把守命門關 中美PCCM專培項目聯合領導小組 2017年的春聯 |
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