自主神經二十二：心肺關係與迷走神經(肺主宗氣）

           器官與器官之間的關係，中醫簡單歸結為五臟之間的關係。“五臟之氣，皆相貫通”（《侶山堂類辨》）。心、肺、脾、肝、腎五臟各具不同的生理功能和特有的病理變化，但髒與髒之間不是孤立的而是彼此密切聯繫着的。髒與髒之間的關係主要是指它們彼此之間在生理活動和病理變化上有着內在聯繫，聯繫需要有結構支持。中醫認為是通過經絡系統從而形成了髒與髒之間相互資生、相互制約的關係。我們到如今還沒有看到經絡系統，但可以看到內臟的自主神經系統交感副交感迷走神經系統聯繫着身體各個器官和系統。副交感心臟神經通過多條心臟神經從迷走神經（腦神經 X）到達心臟。上心臟神經起源於下頸神經節下方，下分支起源於頸根。神經在右側下降至頭臂動脈前方，在左側下降至主動脈弓上方。交感心臟神經來自脊髓的 T1 至 T4 節段，部分來自 T5 節段。交感神經和副交感神經均終止於心臟叢，該叢具有兩個相互連接的部分，進而形成左冠狀叢和右冠狀叢。

     心房髓鞘迷走神經傳入神經的有效刺激是壁擴張，由心房體積決定，心房大小可能會影響放電，因為 Hicks 及其同事發現大型犬的心房受體放電比小型犬多，而小型犬的放電比貓多。心房壁中具有機械敏感末端的無髓鞘迷走神經纖維，與髓鞘神經相比，這些纖維似乎更多。然而，放電稀疏，與髓鞘心房受體相比，無髓鞘迷走神經顯示出更高的激活閾值。

中醫認為心與肺的關係是心主血，肺主氣；心主行血，肺主呼吸。心與肺之間是氣和血的關係。心主血脈，上朝於肺，肺主宗氣，貫通心脈，兩者相互配合，保證氣血的正常運行，維持機體各臟腑組織的新陳代謝。氣為血之帥，氣行則血行；血為氣之母，血至氣亦至。氣屬陽，血屬陰，血的運行雖為心所主，但必須依賴肺氣的推動。積於肺部的宗氣，必須貫通心脈，得到血的運載，才能敷布全身。肺朝百脈，助心行血，是血液正常運行的必要條件。由於宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而加強了血液循行和呼吸之間的協調平衡。宗氣是聯結心之搏動和肺之呼吸兩者之間的中心環節。心與肺，血與氣，是相互依存的。氣行則血行，血至氣亦至。若血無氣的推動，則血失統帥而瘀滯不行；氣無血的運載，則氣無所依附而渙散不收。因此，在病理上，肺的宣肅功能失調，可影響心主行血的功能，而致血液運行失常。反之，心的功能失調，導致血行異常時，也會影響肺的宣發和肅降，從而出現心肺虧虛，氣虛血瘀之候等。這裡指的宗氣連結和功能似乎是交感和副交感迷走神經與心肺之間所起到的作用，肺主宗氣是指肺的深呼吸運動可以改善迷走神經張力。肺主宗氣可理解為深呼吸導致右心房壓力下降，有助於中央靜脈血液回流到心臟，影響心臟的血液量的大小以及心臟將血液泵入動脈系統的能力的高低。肺氣的呼吸運動影響心臟的血液流量中醫稱之為貫通心脈。而肺部宗氣是離不開迷走神經的。肺動脈壓力感受器是附着在迷走神經髓鞘傳入神經上的機械敏感受體。肺動脈壓力感受器具有緊張活性，受到刺激時會對全身血管張力產生興奮性影響。自主神經心肺反射區域的神經循環控制很複雜，中醫宗氣的描述只是窺見一斑。在心臟和毗鄰的冠狀動脈和肺循環中發現了附着在髓鞘迷走神經傳入神經上的不同種群的拉伸敏感機械感受器（宗氣是聯結心之搏動和肺之呼吸兩者之間的中心環節）。需要更多地認識源自心臟、冠狀動脈和肺動脈機械感受器的異質反射效應，以更好地理解心肺循環功能和動脈血壓的綜合神經控制。把肺宗氣與血液流量和血壓的關係聯繫起來理解，為中醫的“氣為血帥”添加了經絡神經結構和生理調節功能的內容。