中草藥腎損害 中醫藥面臨新挑戰

中草藥一向被人們認為毒副作用少、使用安全。近年來，隨着 中草藥不斷走向世界，某些中草藥的毒副作用，特別是中草藥腎損害的問題，引起了國內外醫學界的廣泛關注。確切的說，中草藥腎損害問題的提出使中醫藥的發展 面臨新的挑戰。為此，筆者根據臨床實際經驗及所掌握的文獻資料，對以上問題談一些個人看法。

實際上，中醫藥學不但不否認中藥的毒性，而且對中藥的毒性問題有比較深刻的認識。成書於漢代的我國第一本中藥專 著《神農本草經》載藥365種，就是按藥物的有毒無毒、養身延年及祛邪治病的不同，分為上、中、下三品。以後歷代本草雖不再採用“三品”分類法，但在具體 的藥物上均有有毒無毒的藥性說明，都記載了各種藥物的適應證、炮製方法及臨床經驗，並總結出配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌及服藥禁忌等注意 事項，在目前的國家藥典中，除一般無明顯毒副作用的藥物外，將有毒的藥物按三級劃分，分別註明為“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些藥物還特別註明了其腎 毒性及肝毒性等。

中醫藥基於對中藥毒性的認識，採取了許多行之有效的辦法以控制中藥的毒性，常用的方法有：

辨證用藥：通過四診合參，辨明病因、病機，然後確定治則、方藥，以減少藥不對證所致的毒副作用，如陰虛內熱而誤用生麻黃辛溫發汗，則可能因藥不對證而造成大汗亡陰，反而加重病情。中醫的辨證用藥是保證用藥安全的有效方法之一。

講究組方配伍：中藥組方嚴格按“君、臣、佐、使”的原則。方中既有治療主證的君藥，又有協助君藥治療主證的臣藥，特別是方中還有輔助君藥治療兼證或 減輕君藥毒副作用的佐藥及引經與調和諸藥的使藥。中藥“君、臣、佐、使”的組方原則為減少中藥的毒副作用提供了一條有效途徑，如二陳湯中以生薑制半夏之 毒。

正確炮製減毒：在中醫藥的長期實踐過程中，積累了許多減毒增效、轉變藥性的炮製方法和經驗，並形成了中藥學的一個重要分支學科———中藥炮製學。如烏頭類中藥經正確炮製後其毒性相差近千倍，而其鎮痛作用卻無明顯變化。

控制用藥劑量：一般來講，藥物的劑量和其毒副反應的程度有直接關係，“中病即止”是前人保證用藥安全的重要原則。在現代中藥藥理中更是明確提出了“極量”或“臨界量”的準確界限。

改變煎藥方法：通過不同的煎藥方法如先煎、後下、溶化(烊化)、另燉或另煎、沖服等，達到增強中藥的療效、減輕中藥毒副作用的目的。

然而，不可否認的是，中醫藥對中藥毒性的認識比較抽象，如目前國家藥典中雖然對有毒中藥分別註明為“小毒”、“中毒”、“大毒”，但大部分沒有明確 中藥毒副作用的途徑及損傷部位。因而從某種意義上講，中草藥腎損害問題的提出，是對中藥毒副作用深入觀察和研究的結果，應該說是認識上的一種進步。

中草藥腎損害問題的提出，可以說給中醫藥的發展提出了挑戰，甚至可能對中醫藥的發展帶來不利影響。中醫界必須有一個正確的認識，既不應談“馬(馬兜 鈴酸)”色變，人云亦云，妄自菲薄，也不應不屑一顧，掉以輕心，而應重視它、研究它，並最終科學地認識它。筆者以為藥物有毒並不可怕，在臨床上，有些藥物 如抗生素中的氨基糖甙類等，其腎毒性是很明顯的，但由於其毒副作用已為臨床所熟悉並得到了應有的重視，因而得到了有效的防範。而可怕的是對藥物的毒性缺乏 正確的認識甚至根本就沒有認識，如六十年代發生的“四環素牙”事件。從這個意義上講，中草藥腎損害問題的提出，有助於消除中藥無毒的錯誤觀念，對防止中藥 使用過程中的不合理現象，如長時間用藥、大劑量用藥及重複用藥，特別是濫用中藥所謂“偏方”、“ 秘方”等有積極的作用。從一定意義上講，更有利於中醫藥的發展。

應當加強對中草藥腎損害的研究

研究的重點包括流行病學調查、腎毒性中草藥的藥物遴選、科學的診斷標準的建立、中草藥腎損害的臨床治療及強化中藥新藥開發過程中急慢性毒理實驗的研究等。從基礎研究到臨床研究，這雖然是一個比較大的工程，但作為中醫藥的主管部門，有責任領導、組織開展這方面的工作。

關於中藥服藥期限的問題

在產生中草藥腎損害的諸多因素中，長時間服藥是其中一個重要的方面。然而在臨床過程中，據筆者所見，對一些常見病如感冒、咳嗽等，用藥時間一般不會 太長，患者發生中草藥腎損害的機會也很少。但對一些慢性疑難病如慢性腎炎、尿毒症、慢性肝炎、肝硬化、惡性腫瘤等，特別是對一些頑症採用所謂“以毒攻毒” 的中草藥治療的病人，由於中藥治療沒有明確的時間期限，患者可能長時間服藥，從而增加藥物性腎損害的機會，對此應當引起高度重視。

總之，中草藥腎損害問題的提出，一方面對中醫藥的發展提出了挑戰，另一方面，也為中醫藥的發展提供了機遇。關鍵在於我們如何因勢利導，勇敢而科學地迎接這場挑戰。