每天糖饮和甜品，会增加至少三种疾病的风险

在过去的几十年里，全世界的含糖饮料消费量都在增加；根据全球疾病负担，“总体暴露值”（考虑到风险水平的暴露程度和风险对疾病负担的贡献的严重程度）从1990年到2016年增加了40％以上。含糖饮料对心脏代谢健康的研究得到了很好的研究：它们与体重增加，超重或肥胖的风险增加有关; 2型糖尿病发病率更高（独立于肥胖）; 高血压风险更高; 2010年，有研究报道，在全球每年因糖尿病和心血管疾病死亡的人数中，大约有178000人死于糖饮料消费。含糖饮料消费是导致饮酒量最大的行为风险因素之一。1990年至2016年期间全球归因死亡人数和残疾调整生命年（DALYs）的增加。此外，一些人造甜味剂被认为通过改变肠道微生物群来增加葡萄糖耐受不良。

1）每天喝100mL含糖饮料，增加癌症风险18%

2019年7月10日，法国巴黎13大学Eloi Chazelas等人在国际顶级医学期刊BMJ 在线发表题为“Sugary drink consumption and risk of cancer: results from NutriNet-Santé prospective cohort”的研究论文，该研究基于人群的前瞻性队列研究，包括来自法国NutriNet-Santé 队列（2009-2017）的年龄在18岁及以上（平均年龄42.2）的101257名参与者。通过使用重复的24小时膳食记录评估含糖饮料和人工加糖饮料的消耗，这些记录旨在记录参与者对3300种不同食品和饮料物品的通常消费。该研究的主要结果是饮料消费与总体癌症，乳腺癌，前列腺癌和结直肠癌风险之间的前瞻性关联。

该研究发现，每天饮用100ml含糖饮料会导致患癌整体概率增加18%，患乳腺癌概率增加23%，即使纯果汁也会产生同样影响。总而言之，在这项大型前瞻性研究中，含糖饮料的摄入与整体癌症和乳腺癌的风险呈正相关。 纯果汁也与整体癌症的风险呈正相关。这些结果需要在其他大规模前瞻性研究中进行重复。

含糖饮料与癌症风险之间的潜在关联引起了越来越多的关注。事实上，含糖饮料与肥胖风险相关，这反过来又被认为是许多癌症的一个强风险因素。除肥胖外，含糖饮料与癌症之间联系的机制可能涉及血糖负荷引起的抵抗，这与乳腺癌，肝细胞癌和糖尿病相关的癌症有关。含糖饮料中的化合物，如含有焦糖色素的饮料中的4-甲基咪唑可能对人类致癌。

2）长期甜品会促增心血管疾病和糖尿病的风险

饮料和甜品中大量摄入添加糖与体重增加 (肥胖) 和心脏代谢风险有关。吃糖过多，会引起肥胖，从而增加患糖尿病的风险。80%-90%的2型糖尿病患者伴有超重和肥胖。长期大量吃糖引发肥胖后，或可引起心血管方面的疾病。瑞士专家们研究了1900~1968年食糖消耗量与心脏病的关系，发现冠心病的死亡率与食糖的消耗量呈正相关。

《美国医学会内科医学期刊》曾于2014年报告指出，在2005年至2010年，美国有71%的人一天摄取的人工添加糖，占总热量10%以上；约10%成人每天摄取的添加糖，占总热量25%以上。在此期间，全美有831人死于心血管疾病。研究也指出，每日从糖中摄取17至21%卡路里的人，较摄取低于10%卡路里的人，死于心血管疾病的机会高出38%。这些人所摄取的糖分中，约37%的添加糖来自于碳酸饮料，其余则来自甜品、果汁饮料和糖果。来自新鲜水果以及蔬菜的糖分则不属于添加糖的范畴。

研究人员表示，大量摄取糖分不止导致超重和血压升高，引致心脏出现问题，并对血脂有不良影响和发炎。负责该研究的美国疾病管制暨预防中心(US CDC)学者杨泉河(译音)说：“心血管疾病的死亡风险，会随着添加糖的摄取量呈增长趋势。”

自上世纪60年代起，产生了高果糖玉米糖浆 (一种葡萄糖和果糖的浓缩物)。从1970年到1990年，美国的高果糖玉米糖浆消耗量增加了10倍。此期间，全美肥胖现象越来越多。

高果糖玉米糖浆不是唯一被认为会引起健康问题的糖。添加糖，尤其是果糖，被认为是各种问题的罪魁祸首，比如果糖会引起心脏病。肝细胞在分解果糖时，其最终产物之一是甘油三酯。甘油三酯是一种脂肪，会不断在肝细胞中累积。当甘油三酯进入血液，就有可能导致动脉血管内部形成富含脂肪的斑块。

一项为期15年的研究似乎证实了这一点：研究发现，每天摄入的热量中，添加糖的比例占25%或以上的人，死于心脏病的几率是占比低于10%的人的两倍多。食用添加糖还会引发2型糖尿病。 

3）减糖政策的制定与实施

2018 年，美国国家减盐减糖倡议 (NSSRI) 提出了政府支持的自愿性国家减糖目标。2021年8月27日，塔夫茨大学Renata Micha团队在Circulation (IF=30) 在线发表题为“Health Impact and Cost-Effectiveness of Achieving the National Salt and Sugar Reduction Initiative Voluntary Sugar Reduction Targets in the United States: A Micro-Simulation Study”的研究论文，该研究发现在美国将包装食品中的含糖量减少20%、将饮料中的含糖量减少40%可以在成年人口的一生中预防248万起心血管疾病事件如中风、心脏病发作、心脏骤停、49万起心血管疾病死亡和75万起糖尿病病例。故而，有人称其祸害媲美香烟。

从社会角度来看，终生节省 1608.8 亿美元的净成本。从医疗保健的角度来看，结果是稳健的，行业合规性较低 (50%)。该政策还可以缩小贫富差距，估计在黑人和西班牙裔、收入较低和受教育程度较低的美国人中，每百万成年人的健康收益最大。 总之，实施和实现美国国家减盐减糖倡议 (NSSRI) 中糖类改革目标可以产生大量的健康收益、公平收益和成本节约。

目前英国、法国等已针对含糖饮料征收糖税，以期减少对含糖饮料的购买。最后，BMJ 发表题为“Sin taxes—the language is wrong, but the evidence is clear”的点评文章，该文章指出在明确证据的基础上制定税收政策。这些饮料中的糖含量每户每周减少30克，即10％，可使公众健康受益。

2021年3月10日，剑桥大学David Pell等人在BMJ 在线发表题为“Changes in soft drinks purchased by British households associated with the UK soft drinks industry levy: controlled interrupted time series analysis”的研究论文，该研究的目的是确定实施英国软饮料行业税（SDIL）一年后家庭购买的饮料和糖果的变化。2016年3月宣布并于2018年4月开始对软饮料制造商征收两级税。≥8g糖/ 100 mL的饮料（高级）的税率为￡0.24 / L，≥5至<8g糖/ 100 mL的饮料税为（低级糖）为￡0.18 /升。含糖量少于5 g糖 / 100 mL（无糖）的饮料无需缴税。

附：每种饮料类型对含糖饮料和人工加糖饮料总量的贡献（图源自BMJ ）