近期研究报道有关饮食与糖尿病/心脏病

在以往几十年中，全球2型糖尿病的负担有所渐次增加，其预防已成为公共卫生的重点工作。

“五人行，俩胖子” 这是当今中国大城市里真实写照。

近十几年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，越来越多人加入了肥胖的行列。同时也导致了糖尿病流行率的显著上升。

众所周知，糖尿病几乎是一种 “一旦拥有，终身伴随” 的疾病。对于患者而言，药物治疗与生活方式干预如影随形，因为控制住血糖是健康的最后一道防线。然而，这道防线对于非糖尿病患者以及普通人同样至关重要。

1.  摄入蔬果越多，患II型糖尿病的风险越低

水果和蔬菜的高摄入量被认为对预防这种疾病具有重要作用。前瞻性研究将水果和蔬菜联系起来2型糖尿病患者的蔬菜摄入量不一致，并且来自随机对照试验的证据稀少。有人提出将循环血浆维生素-C和类胡萝卜素作为水果和蔬菜摄入量的客观生物标志物，并通过观察和实验研究证明了它们的有效性。因此，研究这些生物标志物与2型糖尿病之间的关联性，将会提供有关水果和蔬菜摄入是否真正有效预防和控制糖尿病的新证据和新见解。

西湖大学郑钜圣等人在国际顶级医学期刊BMJ 在线发表题为 “Association of plasma biomarkers of fruit and vegetable intake with incident type 2 diabetes: EPIC-InterAct case-cohort study in eight European countries” (在八个欧洲国家的果蔬摄入量的血浆生物标志物与2型糖尿病的研究：欧洲癌症与营养前瞻性调查 (EPIC)-InterAct研究) 的论文。

基于来自8个欧洲国家的340,000多名成年人，该研究发现在多变量校正模型中，血浆维生素-C升高与罹患2型糖尿病的风险降低相关 (每标准差的风险比为0.82)。总类胡萝卜素显示出相似的逆相关性 (每标准偏差的危险比为0.75)。

这些生物标志物是水果和蔬菜消费的客观指标。以上的这些发现表明，血浆中维生素-C，类胡萝卜素及其复合生物标志物得分与2型糖尿病发病率之间呈负相关性。清楚地表明富含适度较高的水果和蔬菜消费饮食可以帮助预防和控制2型糖尿病。

2.  晚餐时间与糖尿病

据《国际糖尿病联合会 (IDF)》发表的最新版数据显示，截至2019年，全球共有4.63亿人患有糖尿病，其中90%至95%为2型糖尿病，这意味着，平均每11个成人 (20-79岁) 中就有1例患者。

体内血糖的控制受到多种因素的影响，如：饮食与睡眠，以及内源性褪黑激素的水平。褪黑激素是一种主要在夜间分泌的激素，它有助于控制睡眠-清醒周期。

此前已有许多研究发现，褪黑激素受体1B基因 (MTNR1B) 与2型糖尿病和妊娠糖尿病风险增加有关，该基因已被认为是昼夜节律和葡萄糖代谢之间的遗传桥梁。

近日，美国哈佛医学院麻省总医院和西班牙穆尔西亚大学的研究团队在内分泌与代谢领域顶刊-美国糖尿病协会旗下杂志《Diabetes Care》(IF=19.112) 上发表了一项新研究，他们发现了褪黑激素受体基因和晚餐进食时间与2型糖尿病风险之间的相关性。

为了调查在褪黑激素水平升高的状况下进食是否会导致血糖控制紊乱，研究团队开展了一项随机交叉试验。845名18岁至70岁的西班牙成年人 (没患糖尿病) 被纳入研究，他们均从来不服用相关药物。

所有参与者被随机分为两组，一组是“早期晚餐组”，即习惯在睡前4小时进餐；另一组为“晚期晚餐组”，即习惯在睡前1小时进餐。

每个参与者在禁食8小时后，分别在两个晚上口服75克葡萄糖饮料，以模拟早期和晚期晚餐时间进食。研究人员测试了两组参与者在2小时内 (每30分钟一次) 的葡萄糖耐量，以及MTNR1B G等位基因携带者与非携带者之间的差异。

科研人员发现，与早期晚餐组相比，晚期晚餐组参与者血液中的褪黑激素水平高出了3.5倍。

晚餐时间晚也导致了胰岛素曲线下面积（AUC，评估胰岛β细胞功能的指数）降低了6.7%，葡萄糖AUC升高了8.3%。研究人员表示，这种联系是有道理的，因为胰岛素的作用是降低血糖水平。

在晚餐时间较晚的情况下，具有MTNR1B G等位基因的参与者血糖水平比没有这种遗传变异的参与者高。

该研究结果支持褪黑激素通过抑制胰岛素分泌导致葡萄糖稳态受损的假设，表明MTNR1B过表达增强了褪黑激素对胰岛素释放的抑制作用。因此，与晚间进食有关的高水平褪黑激素与碳水化合物摄入，会通过胰岛素分泌缺陷损害了血糖控制。

简而言之，晚餐过晚扰乱了整个血糖控制水平。血糖控制受损主要出现在MTNR1B G等位基因的参与者中。也就是说，晚餐时间过晚增加了患糖尿病的风险。除此之外，晚餐吃太多，尤其是吃太多精制碳水化合物和高脂肪肉类也同样会有害健康。对于一般人群来说，最好在睡前至少几个小时内避免进食。

这提示该研究结果对预防2型糖尿病的策略十分重要，尤其适用于那些在临近睡觉时间进食 (吃夜宵) 的人群，当然也包括夜班工作者、倒时差和有进食障碍的人，以及大量使用褪黑激素补充剂的人。

3.  晚餐与心脏病

近日，哈尔滨医科大学的研究团队在《Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (临床内分泌与代谢杂志)》上发表一篇论文，他们发现晚餐吃太多精制碳水化合物和高脂肪肉类的人群，患心脏病风险较高。

该研究表明，晚餐时过量摄入低质量碳水化合物和动物蛋白的参与者有明显较高的患心血管疾病风险；而晚餐时摄入不饱和脂肪酸则与较低的心血管疾病风险相关。晚餐时用高质量的碳水化合物或植物蛋白替代低质量的碳水化合物或动物蛋白便可降低心血管疾病的风险。

该研究同时也表示，对于降低心脏病风险而言，晚餐时间和食物质量都是需要考虑的重要因素。

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