年輕人也需警惕 “高血壓”

高血壓病一向被視為“老年病”之一，似乎與年輕人無關。

然而實際上，目前高血壓患病人群不僅日漸壯大，且日趨年輕化。

在美國18~39歲的人群中，近22.4%血壓超過130/80 mmHg；英國2018年開展的一項健康調查研究同樣顯示，16 ~ 24歲人群以及35 ~ 44歲人群中分別有2.6%和12.2%罹患高血壓。

2018年中國調查發現18～24歲、25～34歲、35～44歲的高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%。

慢性病監測數據顯示，在成人高血壓患者中，3/4以上為中青年，且發病率的增長較老年人更加迅猛。可以看出，高血壓在年輕人群中的發生率越來越高，這與年輕人的生活習慣有着很大的關係。

現在許多年輕人喜歡以“吃貨”自居，追求口福，毫不在意體重；吃東西追求“重口味”，鈉鹽攝入量超標；愛吃油炸食品、肥肉等，食入較多飽和脂肪酸；頻繁飲酒、過量飲酒；長期吸煙；作息無規律，精神持續緊張。這些因素都是誘發高血壓的罪魁禍首。

高血壓是一個無聲的殺手，及時了解自己的血壓，是所有高血壓患者和高危人群的必修課。

高血壓是指以收縮壓≥１４０ｍｍＨｇ、舒張壓≥９０ｍｍＨｇ為主要特徵的慢性、非傳染性疾病。患者早期常無症狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等症狀。表面上看，它是一種獨立的疾病，實際上是引發心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素。如果控制不當就會病變，引發腦中風、心梗和腎功能衰竭等病症，嚴重時可猝死。中國約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗塞死亡與高血壓密切相關。

近期，國際頂級醫學期刊《英國醫學雜誌》發表重磅論文，從流行病學、診斷到治療注意因素等角度，圍繞年輕人群中的“早髮型高血壓”，進行了系統概述。論文強調，對於確診高血壓的年輕患者，需仔細判斷患者是否可能為繼發性高血壓！

此外，臨床醫師在根據經驗治療的過程中，若發現年輕發病的高血壓患者，血壓未能得到良好控制甚至疾病出現惡化，則需要再次考慮是否存在繼發性高血壓的可能。

年輕人需警惕繼發性高血壓

繼發性高血壓，指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。

論文指出，目前在整體人群中，絕大多數確診為高血壓的患者均為原發性高血壓。不過值得關注的是，在確診為高血壓的年輕患者中，繼發性高血壓的占比更高，甚至可以達到所有高血壓病例的30%！

目前已知的繼發性高血壓的產生因素可以分為七類，包括：

腎血管性疾病：如纖維肌性發育不良、腎動脈狹窄

心血管疾病：如主動脈縮窄

甲狀腺內分泌異常

腎上腺內分泌異常

腎實質性疾病：如慢性腎臟病、多囊腎病以及腎小球腎炎

阻塞性睡眠呼吸暫停

藥源性高血壓

在總體高血壓人群中，繼發性高血壓的最常見發病因素依次為阻塞性睡眠呼吸暫停 (5%~15%)、腎實質性疾病 (1.6%~8.0%)、原發性醛固酮增多症 (1.4%~10%)、腎動脈狹窄 (1.0%~8.0%) 以及甲狀腺疾病 (1%~2%)。

與此相對，年輕人群繼發性高血壓最常見的發病因素分別為甲狀腺功能異常、腎實質性疾病、腎動脈狹窄 (繼發於纖維肌性發育不良) 以及原發性醛固酮增多症。

早髮型高血壓患者將面臨更長年限的心血管疾病風險。近期相關研究提示，45歲以下罹患高血壓的患者，其全因死亡風險是65歲及以上確診為高血壓人群的2倍。而對於早髮型高血壓中的繼發性高血壓群體，除慢性血壓升高帶來的影響之外，通常還面臨有其他疾病風險因素。

如何儘早發現繼發性高血壓？

儘早去除年輕人群繼發性高血壓的病因，不僅可以防止病情發展，還能帶來很高的治癒率，因此，及時明確診斷繼發性高血壓至關重要。但是，繼發性高血壓的確診通常顯著延誤2~4年，有的甚至延誤數十年。

論文強調，24小時動態血壓監測 (ABPM) 相較於家庭血壓監測 (HBPM) 能夠更加靈敏地識別出夜間血壓下降異常的早髮型高血壓，而這部分患者往往更有可能為繼發性高血壓，且通常慢性腎病和心血管疾病的發病風險更高，因此ABPM可能更適合作為年輕人群早髮型高血壓的診斷方法。

此外，對於確診高血壓的年輕患者，也可以基於尿白蛋白肌酐比值、尿試紙檢測、電解質/肌酐/腎小球濾過率、HbA1c、總膽固醇和HDL-C、12導聯心電圖、眼底檢查等結果進一步評估其終末靶器官損害情況，並判斷是否為繼發性高血壓。

▲早髮型高血壓推薦進行的初步診斷檢測

考慮到年輕人群繼發性高血壓也有可能是通過處方藥、OTC藥物或某些食物以及營養補劑誘導產生，因此我們也需要綜合患者的用藥史進行判斷。

常見引起血壓升高的藥物和食物包括：非甾體類抗炎藥、抗抑鬱藥 (如文拉法辛或單胺氧化酶抑製劑)、糖皮質激素類藥物、性激素類藥物 (尤其是聯合口服避孕藥)、咖啡因、酒精飲料、甘草酸  (甘草主要活性成分)。

當前論文也列舉了不適用於繼發性高血壓的檢測措施：

嗜鉻細胞瘤24小時留尿檢查：嗜鉻細胞瘤可通過影響腎上腺內分泌引起持續性或陣發性高血壓，但是嗜鉻細胞瘤24小時留尿檢查不應成為早髮型高血壓的常規檢查。若患者存在嗜鉻細胞瘤家族史，或存在相關臨床症狀或指徵才有必要採用此項檢測。

隨機皮質醇檢測：激素皮質醇的水平全天自然上升和下降，因此隨機皮質醇檢測臨床價值有限。相較於隨機皮質醇檢測，基於患者深夜樣本 (如唾液樣本) 進行皮質醇水平評估可能更為合理。

醛固酮、腎素活性評估：醛固酮和腎素的評估對於檢測前準備、樣本的採集以及後續的實驗室處理都具有較高的要求。針對醛固酮、腎素活性的評估並不適用於高血壓的初步診斷過程中。

在發現中治療，在治療中發現

論文強調，年輕人群中部分繼發性高血壓可能在治療過程中才會“露出馬腳”，若在原發性高血壓的治療過程中出現以下臨床現象，醫師仍需再次懷疑患者是否為繼發性高血壓：

使用小劑量利尿劑導致鉀過度下降 (可能源於原發性醛固酮增多症、其他內源性或外源性鹽皮質激素過量)；

使用小劑量ACE抑製劑或血管緊張素II受體阻滯劑導致腎小球濾過率過度降低；

表現為特別頑固性的高血壓；

血壓隨治療而降低，但仍保持非常不穩定的狀態。

此外，對於不能明確診斷是否為原發性高血壓，或者需進一步排除繼發性高血壓的患者，目前包括NICE成人高血壓的診斷和管理指南、ESC/ESH高血壓指南、ACC/AHA指南在內的權威高血壓診療指南也建議，臨床醫生可考慮對這部分患者進行上級專家轉診。