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口服药以何种姿势最佳?
送交者: 柳浪美 2022年09月25日12:42:21 于 [健康生活] 发送悄悄话

口服药以何种姿势最佳

 

科学研究是十分有趣的,往往也会包罗万象,无奇不有。有些研究看上去很琐碎,听上去也很古怪,但确实在某些貌似无足轻重微不足道的点上,揭示了真相,弄清了细节。

有时,况且不说细节决定成败,但一件事情完成的最佳程度往往取决于对细节的考量。

最近读到一篇看上去冷僻冷门的研究报告,题目是 “对于口服药来说,采取何种姿势是最佳的”。

吃药为何还要讲究姿势?绝大数人也许一辈子也不会去想,但事实上吃药的姿势会影响药物见效的速度。

当然,吃感冒药或者维生素片时,不用太担心姿势的问题。然而,在一些需要让药物尽快见效的情况下,这个服药姿势的问题就会显得非常突出而重要。

厂商决定了药物配方,而自己则可决定服药姿势,那么该选择哪“款”姿势最为妥当?

会经常看到各种“权威”“专家” 的说法,比如“药不能躺着吃,吃药后也不要立即躺下”,因为这样“药物只有一半到达胃里,另一半会在食管中溶化或黏附在食管壁上”。

果真如此吗?这项实证的科学研究来“打脸”了。

静脉注射或肌肉注射药物并不需要经过消化道,而它们见效的速度需要另外讨论。

这里主要讨论口服药物,

口服药物主要通过肠道吸收进入血液,再通过血液循环抵达不同的组织和器官而起效。

在前往肠道之前,药物必须首先通过肌肉发达(可扩张到很大)而富有弹性的胃,在胃体中混合搅拌融化,然后到达连接小肠的幽门。幽门尤如一个阀门,负责在消化过程中的打开和关闭。

身体姿势是否会影响到胃肠动力?早在1918年,德国研究人员用辅助X射线成像的钡餐观察到,当受试者右侧躺卧时,钡从胃中排空(也就是从胃排入十二指肠)的速度更快。这是人们第一次认识到姿势对胃排空速率的影响。

在思考药物吸收速率之前,科学家首先关注的是身体姿势对食物消化、吸收速率的影响。1975年,研究人员分析了48个新生儿姿势对胃排空(食物由胃进入十二指肠的过程)影响,发现与左侧卧和仰卧相比,右侧卧或俯卧时,新生儿胃排空更快。所以医生建议,对于新生儿,尤其是那些喂养后出现奶汁消化障碍的新生儿,进食后时应首选俯卧位或右侧卧位。

接着,科学家发现,口服药姿势与药物的吸收速率也有关系。比如,与左侧卧相比,当受试者右侧卧或站立进服扑热息痛后,药物在血液中浓度升高得更快,也就是说药物吸收更快。对硝苯地平、阿莫西林、茶碱等药物的研究也发现,左侧卧和仰卧时,受试者的血液中药物浓度升高得会更缓慢。

为了更直观地认识姿势对药物吸收的影响,2022年,美国约翰·霍普金斯大学机械工程学院的教授拉贾特·米塔尔(Rajat Mittal)团队另辟蹊径,根据一名34 岁男性的高分辨率磁共振图像数据创建了一个胃部模型。这样可以模拟口服药从胃进入十二指肠的过程。

这项研究印证了此前的研究,模型模拟结果显示,如果一颗药丸在右侧卧位需要 10 分钟吸收,站立位可能需要 23 分钟,而左侧卧位则需要 100 多分钟。

即口服药后右侧卧位效果最好,这个姿势可以利用重力将药丸送入胃部最深处,也就是接近幽门处,且胃肠道的溶解吸收速度最快。相反,左侧卧位表现最糟糕,此时药丸的位置处于胃的上部。

这一实验充分说明姿势很微妙,他们将此项研究成果发表在《流体物理学》(Physics of Fluids)上,

之前,已有多种理论来解释姿势对药物吸收的影响。

首先是姿势对胃肠动力,也就是胃排空速率的影响。一般而言,绝大多数药物从胃中吸收的程度可以忽略不计,所以胃排空速率是影响口服药物吸收的主要因素,也是最重要的药物吸收限速步骤之一。由于重力的作用,姿势会影响胃内液体的分布。这就导致左侧卧和仰卧姿势中,重力会将药物“运送”到胃的上部,不能加速胃排空。

另外的一些研究发现,身体姿势还可能对肝脏血流和代谢产生影响。有大量的证据表明,姿势会影响肝脏中的血流量。有研究发现,与仰卧位相比,在站立 15 分钟后受试者肝血流量会减少 37% ,这也可能会影响口服药物的吸收和代谢,尤其是那些首过效应强的药物。所谓首过效应,就是某些口服在通过肠黏膜及肝脏时,会被代谢灭活而使进入体循环的药量减少,药效降低。

对于右侧卧位和左侧卧位对药物吸收的不同影响,科学家推测这是自主神经系统受到姿势的影响,因为左侧卧位时,可以兴奋交感神经(主要负责战斗或逃跑反应),让胃肠道蠕动减慢,而右侧卧位时,迷走神经兴奋,会使受试者的胃排空更快。所谓自主神经系统就是一般情况下无法靠意识控制的神经系统,涉及心脏搏动、呼吸、血压、消化和新陈代谢。

必须要指出的是,姿势仅是影响药物吸收的因素之一。比如患者身体状况,患者性别和年龄可以影响药物吸收,服药时间、给药途径以及患者胃部的食物或液体同样会影响药物吸收。

需要指出的例外是,硝酸甘油需要舌下含服,因为其口服的首过效应可灭活约90%的药效,而舌下含服能将硝酸甘油绕过了肝脏,迅速直接输送到心脏。

还有研究发现,对于高营养或高热量的液体(例如含葡萄糖的饮料或橄榄油),姿势变化对其吸收几乎毫无影响。科学家推测认为,这是因为小肠“营养”受体在作祟,这些受体对碳水化合物和脂肪的消化产物敏感,故而介导胃排空减慢。

更重要的一点是,只有希望药物快速见效时,才适合考虑右侧卧位。也可以说,如果不想药物起效太快,也可反其道而行之,采用左侧卧位。想起效不快不慢,中速即可,那就站位服药。

提醒一句,口服药首先需要遵医嘱或药物说明书,按时按剂量服用药物,之后才能发挥某种姿势的优越性。


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