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微侃医林 103: 肺结节
送交者: 清衣江 2023年02月05日08:37:21 于 [健康生活] 发送悄悄话

肺结节是经常问的问题,根据UPTODATE系统回答一下, 以后可以偷懒不再回答。

肺癌在美国,不是常规筛查的项目。 什么人需要筛查肺癌? 美国预防医学小组(USPSTF) 推荐: 50-80 的人,20年烟龄,还在吸烟,或者停止吸烟15年内。 每年作一次低强度CT。 戒烟15年以上,不再筛查。 中国体检套餐/套钱太多, 不需要筛查也筛查。 美国加拿大没有体检套餐,但动辄就是CT。结果都一样,偶然发现的肺结节大量增加。

既然发现了结节,就不敢不管。大部分偶然发现的肺结节,都是良性。包括以前感染引起的肉芽肿或者错构瘤。错构瘤就是异常增生的肺脏几种组织,但细胞结构,基因正常。不是癌细胞那种恶性生长。

癌症危险因素大的人,自然肺癌的可能性就大。危险因素包括吸烟、个人癌症史、家族史和年龄。年龄越大,肺结节是癌症的可能性就越大。

35 to 39 years: 3%。

40 to 49 years: 15%。 

50 to 59: 43%。

≥60 years: >50%。

照这个统计,至少50岁以上的人,只要肺部有结节,都可能是癌症,都应该作活检。但指南不是这么说。 上面的流行病学调查文章,发表在1974年,也许过时了。 但是没有找到新的流行病学调查文章。

恶性或者良性结节,CT 有那些特性?

1: 大小。结节越大,癌症的可能性越大。

结节 <5 mm: <1 %

5 to 9 mm: 2 to 6%

8 to 20 mm: 18 %

>20 mm: >50 %

2:密度: 

实体包块。低于8 mm,  癌症可能性小。 8 mm 以上,癌症可能性大。

毛玻璃状:纯粹毛玻璃: < 10 mm,癌症可能性小。 > 10 mm, 可能性大。如果是毛玻璃与实体混合,癌症可能性增大。

结节长大超过2 mm, 癌症可能性大。

3:钙化:结节钙化,一般是良性。 良性钙化有中心型、弥散型、层状和“爆米花”。 前面三种钙化往往是因为细菌感染,特别是结核和组织胞浆菌。 “爆米花”往往是错构瘤中的软骨钙化。点状、偏心和无定形钙化,则可能是恶性。

4:脂肪:结节有脂肪,往往是良性。

5:结节边缘:边缘光滑一般是良性。边缘不规则,星状突出,则可能是癌症。

这些特点都不是绝对的。

发现了肺结节这么办? 所有上面结节,如果结节有恶性特征,或者长大超过2 mm, 作活检。 其它根据结节大小和危险因素决定。

实体瘤: 

1: 低于6 mm。

没有危险因素,不需要再查。

如果有危险因素, 12个月复查。没有变化,不再追踪。

2:6-8 mm。

危险因素低,6-12个月复查。如果没有变化,不在追踪。

危险因素高,6-12个月复查,12-18个月再复查。没有变化不再追踪。

3:超过8 mm, 3 、9 、24个月查一次。没有变化,不再查。

毛玻璃结节。 

1:低于6 mm , 不需要再查。

2:超过6 mm。

纯粹毛玻璃。6-12 月查一次,以后每两年查一次。 5年以后,没有变化不再查。

毛玻璃混合实体瘤。3-6 个月复查,以后每年复查。 5年后没有变化,不再查。

希望以后不用再回答肺结节问题了。


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