、《1976年唐山大地震罹難倖存者中瀕死體驗的研究》
——天津市安定醫院馮志穎 劉建勛
摘要：對81例震災倖存者中的瀕死體驗(NDE)進行回顧性研究。發現存在40種NDE現象，其中占半數以上的是軀體陌生感、思維特別清晰、情感喪失、身體感覺異常、仿佛是夢幻、走向死亡感、平靜或寬慰感、生活回顧或全景回憶和思維過程加快；NDE量表評價7分以上者32例，其中以認知型和超然型居多。指出NDE的內容、後果和類型可能同種族地區、心理文化背景和瀕死事件的種類有關。
關鍵詞：自然災害 瀕死體驗 倖存者
瀕死體驗(Near-death experience, NDE)是由某些遭受嚴重創傷或疾病但意外地獲得恢復，和處於潛在的毀滅性境遇中預感即將死亡、而又僥倖脫險的人所敘述的在死亡威脅下的深刻主觀體驗〔1〕。它和臨終過程的心理是人們走向死亡時兩個不同方面的精神活動〔2〕，國內尚無這方面的實際調查。我們於1987年12月對11年前在唐山大地震中罹難的81例倖存者進行了NDE的研究，現將結果報告如下：
對象和方法
1.研究對象：均系在1976年唐山地震中由於房屋倒塌遭受嚴重砸傷，瀕臨死亡經搶救脫險的截癱療養院的病人。隨機選取100例作為調查對象，其中19例因不配合或拒絕回答被剔除。實際調查資料完整者共81例，其中男43例，女38例。軀體的損傷除5例完全恢復外，76例造成終身截癱，其中完全性癱瘓54例，不完全性癱瘓22例。
2.調查方法：採用問卷式回答和查閱有關醫療記錄相結合的方法進行，內容包括一般社會人口學資料、單項NDE現象問卷和NDE量表〔3〕。單項NDE現象問卷以文獻報道的各種NDE現象〔3-6〕為基礎，結合本研究前訓練性調查中所見到的一些感受制定的，內容包括認知、情感、超常和超然4方面共40項內容(見表1注)，被調查者根據當時感受回答有無此體驗。NDE量表為上述40項問卷中的16項特徵性體驗(表2)，根據被調查者主觀感受程度的深淺每項評為 2 或1分，無此項體驗者為0分，量表得分在7分以上者可被認定存在NDE〔3〕。在正式調查前我們進行了小樣本的測驗訓練，一致率在95%以上。調查中每1例均由2名專業人員同時進行評判，得出一致結果。調查1例約需3~4小時。
結果
1.一般社會人口學資料。(1)年齡：遇難時年齡12~60歲，其中18歲以下4例，19~35歲51例，36歲以上26例，平均31.4±11.3歲；(2)民族：除2例回族外，余均為漢族；(3)婚姻：已婚42例，未婚39例;(4)文化程度：小學19例，初中33例，高中和中專18例，大專以上5例，餘6例無文化；(5)職業：行政和技術幹部11例，工人27例，農民12例，餘31例為下鄉知識青年和家庭主婦；(6)性格：我們採用Neymann內、外向人格問卷法〔7〕進行評價，遇難前性格特點，按內向、外向和一般性格劃分各為18,37,26例；調查時同遇難前比較，性格有改變者47例，其中2例變得盲目樂觀，26例變得急躁，19例變得溫順，男女之間無顯著差異；(7)遇難時狀態：37例處於睡眠狀態，34例已被震醒，另10例對此未作明確回答;(8)意識障礙和持續時間：遇難瞬間有意識障礙(主觀感覺意識不清晰和對當時情景不能回憶)者 37例，其中8例有腦外傷。意識障礙持續時間在1小時以下者19例，1~3小時7例，大於3小時11例；(9)是否相信靈魂、鬼神和命運：有22例回答是肯定的；(10)對死亡的看法：回答是痛苦的25例，是樂事 11 例，認為死後進入非塵世領域、或同已去世的親人團聚、或以其它形式存在者24例，對死亡未加考慮或認為人死如燈滅21例；(11)有否NDE知識：23例回答遇難前曾聽到或看到過有關NDE的傳說或資料；(12)瀕死經歷：3例既往曾經有過接近死亡的經歷(戰爭負傷、掉進水塘和疾病)，但因當時年齡小，時間過於久遠，回憶不出確切體驗；(13)對回憶當時體驗的反應：表現為無所謂或無拘束地暢談60例，顯示恐懼悲痛18例，被激怒2例，勉強回答1例；(14)對當時體驗的記憶：67例對當時體驗記憶猶新或較同時期其它事件記憶更清晰。
2.各項NDE現象的發生率見表1，其中占半數以上的是NDE-1~9九項。
3.NDE量表：評分結果見表2。81例中未得分者9例(既不具有量表中所列之任何一項體驗)。72例得分者中7分以上32例，占全部被調查者的39.51%；其中7~10分21例，11~14分9例，15分以上2例，平均得分為9.88±2.79。這32例中按認知、情感、超常和超然4部分體驗中得分最高者判斷其類型〔6〕。其中認知型11例(34.38%)，情感型1例(3.13%)，超常型4例(12.50%)，超然型9例(28.13%)；另7例涉及2或3個部分，均具有相同的最高得分，我們未予分類。81例中認知、情感、超常和超然部分所得總分分別為165，82，95，105，以認知和超然部分為高；各單項體驗總分在40分以上的有：認知方面的時間加速、思維過程加快和生活回顧，情感方面的平靜或寬慰感，超常方面的軀體外體驗和超然方面的遇見非塵世的人或靈魂形象。
4.NDE現象和某些因素之間的關係：為了便於統計分析，除年齡外需將其它諸因素計量化，如性別按男為1，女為2；已婚為1，未婚為2；相信靈魂為1，不相信為0；文化程度按大專，高中，初中，小學，無文化依次排列為 4，3，2，1，0；職業按幹部，工人，農民，家庭主婦，依次排列為 3，2，1，0；對死亡的看法按認為死後進入非塵世領域是樂事，是痛苦的，未加考慮的，依次排列為3，2，1，0。本調查資料通過相關分析顯示年齡因素同任何1種NDE現象均無明顯關係。男性較女性思維過程加快的感受多(P<0.01)。未婚比已婚者具有超感官知覺和世界毀滅感的體驗多(P<0.05)。文化程度越高，思維特別清晰的感受越多(P<0.05)，文化程度越低，離體體驗、生存於非塵世領域的體驗、軀體陌生感和世間非真實感越多(P<0.05~0.01)。職業分析中以幹部和工人突然醒悟的感受多，農民和無工作者時間緩慢或停止感和身體感覺異常的體驗多(P<0.05)。性格傾向一般者受外力控制的感受多(p<0.05>)。遭受腦外傷、存在意識障礙或意識障礙持續時間較長者，“遇見”非塵世的人或靈魂形象、被牽拉或推壓感、生存於非塵世領域、與世隔絕感、被審判感、走到盡頭被迫“返回”、已經死亡感、聽到特殊的聲響和異常嗅覺的體驗多(P<0.05~0.01)，但意識障礙者思維特別清晰的感受少(P<0.05)。有截癱後遺症者軀體陌生感和情感喪失的體驗多(P<0.05~.001)，而富有意義的想象少(P<0.01)。相信鬼神和命運者多有扮演着另一個人的感受(P<0.01)。對NDe曾經有過一些了解的人，同宇宙融為一體的感受、突然醒悟感、預見性視覺、遇見非塵世的人或靈魂形象、走到盡頭被迫“返回”、受外力控制、世界毀滅感和身體失重的感受多(P<0.05~0.01)。認為死後會進入非塵世領域的人，其NDE多具有以下內容：生活回顧、突然醒悟、平靜、歡樂、同宇宙融為一體、看見奇異的發光形象、感覺異常鮮明、預見性視覺、離體體驗、生存於非塵世領域、“遇見”非塵世的人、走到盡頭被迫“返回”、軀體陌生感、思維或行為不受意識控制、情感喪失、世界毀滅感、仿佛是夢幻、身體失重感和世間非真實感(P<0.05~0.01)。
討論
1892年瑞士地質學家Heim根據爬山跌下者的報道，首先對NDE作了現象學的描述。爾後，許多學者對此進行了調查和研究，發現不同個體的NDE具有明顯的一致性或普遍性，而且都有廣泛的超常內容〔1~3,8〕。
1.NDE的內容：本調查除國外報道的 30 余種瀕死體驗現象均存在外，還發現有世界毀滅感、身體失重感、被牽拉或推壓感、死亡矛盾感、扮演着另一個人的感受和異常的嗅覺等體驗。從具體的NDE現象的發生率來看，占半數以上內容是軀體陌生感、思維特別清晰、情感喪失、身體感覺異常、仿佛是夢幻、走向死亡感、平靜或寬慰感、生活回顧或“全景回憶”和思維過程加快的體驗。Greyson〔3.8〕報道的74例是平靜感、歡樂感、時間停止感、生存於非塵世領域、同宇宙融為一體感和離體體驗。Pasricha等〔9〕研究的 16 例是由“使者”帶到非塵世領域後返回和看見奇異的發光體或宗教形象。這些主要NDE現象發生率上的差異可能與種族地區和文化背景有關。
2.影響NDE現象的相關因素：本組資料提示，相信靈魂、鬼神和命運，對死亡的看法，以及對NDE知識的了解都會較多地影響NDE的內容。其它如文化程度、職業、婚姻、性格傾向等也對NDE的內容有不同程度的影響。這些都提示社會心理、文化因素可以影響NDE的內容。
3.NDE的後果：本調查時(地震後11年)發現，與經歷NDE前比較，一些人在性格上發生了改變，相關分析提示具有思維特別清晰感的人性格多變得溫順(r=0.2946，P<0.01)；而“遇見”非塵世的人或靈魂、思維的行為不受意識控制和被審判感等體驗的人，性格多易變得盲目樂觀或急躁(r 分別=0.3373，0.3010，0.3260，P<0.01)；但是具有性格改變傾向者與有否截癱後遺症之間無明顯關聯(r=0.1544，P<0.05)。而Greyson報告，在經歷NDE之後某些人易在宗教信仰、生死觀以及對親友的態度等方面發生變化〔4〕,本研究未能證實這些。
4.NDE的類型：Greyson〔6〕認為瀕死事件的性質可以影響NDE的類型，調查在那些預期的瀕死事件(自殺企圖、疾病惡化或手術併發症等)中的NDE多為超然(49%)和情感(45%)方面的體驗，而在非預期的瀕死事件(健康人中的意外、心肌梗塞和過敏反應等)中的NDE主要呈現為情感(37%)、認知(33%)和超然(30%)方面的體驗。本調查均系在震災中砸傷的病人，屬非預期性突發事件，以認知型(34%)和超然型(28%)為多，共20例，情感型僅1例。本文與Greyson的調查雖均屬非預期性瀕死事件，但他們樣本中情感方面的體驗最多，這種差別有待進一步研究。我們的研究同Stevenson等〔5〕指出的在突然和非預期的瀕死事件中，認知方面的體驗更常見的論點相符合。說明瀕死事件的性質乃致具體的種類均可以影響NDE的類型。
NDE的研究在社會醫學和精神醫學臨床中具有實際意義〔10〕，它對臨危個體轉危為安或倖存於世具有某種積極影響〔2〕。但是NDE研究的內容比較複雜，且涉及醫學、社會學、心理學和心靈學等多方面領域，本研究僅是初步的和探索性的，又是在特定的災害事件範圍內進行的，故而局限性較大。今後應進一步對各類高危人群和危重病房患者進行前瞻性調查，以消除目前多以回顧性研究為主的偏差。(本調查對象由唐山市截癱療養院郭友仁、張樹朝、李淑琴提供，特此致謝)
——摘自《中華神經精神科雜誌》 1992年第25卷第4期第222頁-225頁
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