【財新網】（記者 劉登輝）截至1月22日，全國新型冠狀病毒確診案例已達548例。病例數量近幾日迅速增加，34個省級行政單位僅有新疆、西藏、青海、甘肅、內蒙古、陝西未出現確診和疑似案例。防控形勢十分危急。值得關注的是，這些感染者在診斷時通常依據哪些特徵，又是如何確認發布的？
據財新記者了解，國家衛健委此前曾組織修訂《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》和《全國各省（區、市）首例新型冠狀病毒感染的肺炎病例確認程序》（下稱首例確認程序），並於2020年1月18日發布修訂版，當時，該文件不予公開。
根據各省目前自主通報，確診案例依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》（下稱診療方案）規定。這份診療方案對病例的臨床特點、定義、鑑別診斷、發現與報告、治療、解除隔離和出院標準等多方面均作出詳細規定。而首例確認程序也對病例確認和發布明確國家和地方權限。
病例診斷依據及治療
診療方案規定，疑似病例需同時符合流行病學史和臨床表現兩條標準。前者要求發病前兩周內有武漢居住史或旅行史，或發病前14天內曾經接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道症狀的患者，或有聚集性發病。臨床表現則是出現發熱，胸部影像學早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液減少。且在發病早期，白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。
確診病例則是在疑似病例標準基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本實行熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因序列與已知的新型冠狀病毒高度同源。
重症病例則是出現以下情況之一。其一，呼吸頻率增快（大於等於30次/分），呼吸困難，口唇紫紺或吸空氣時，指氧飽和度小於等於95%，或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）小於等於300mmHg。其二，肺部影像學顯示多葉病變或48小時內病灶進展大於50%。其三，qSOFA評分（快速序列性器官功能衰竭評估）大於等於2分。其四，CURB-65評分大於等於1分。其五，合併氣胸。此外，還包括需要住院治療的其他臨床情況。
危重症病例則是符合呼吸衰竭、膿毒症休克、合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療三項之一即可。
在鑑別診斷過程中，主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他抑制病毒性肺炎鑑別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑑別。此外還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑑別。
治療方面，病情嚴重程度不同治療場所亦有差異。方案要求疑似及確診案例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，其中疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重症病例應儘早收入ICU治療。
患者若體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎症明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（採樣時間間隔至少1天），可採取解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
此前，國家醫保局方面已宣布，將診療方案覆蓋的藥品和醫療服務項目全部臨時納入醫保基金支付範圍。不過，有基層醫保工作人員表示，目前治療涉及具體藥品並不明晰，且醫保局尚未發布具體實施方案，工作開展仍待進一步明確。
病例如何確認和發布
此次新型冠狀病毒疫情在武漢發跡，至最近幾日開始在國內外多地出現感染案例，且案例增加速度有擴大趨勢。此次疫情如何確認和發布，也是公眾關注的一大重點。
據財新記者了解，1月18日國家衛健委新修訂的《全國各省（區、市）首例新型冠狀病毒感染的肺炎病例確認程序》（下稱首例確認程序）正式發布。這份確認程序主要針對湖北以外其他省份疫情確認。
武漢作為發病源頭，在1月11日專家組初步判斷病原體為新型冠狀病毒後，由武漢衛健委直接披露確診感染人數，此後基本每天武漢衛健委都會通報上一日疫情。
對於其他省份來說，首例疑似病例確認則有三道程序，先要經省級疾控中心檢測病毒核酸陽性，再由中國疾控中心或第三方檢測機構進行核酸檢測覆核陽性，之後由衛健委疫情應對處置領導小組下設的診斷組根據病歷臨床表現、流行病學史和實驗室檢測結果等進行評估確認。
首例確診病例是在疑似病例確認基礎上，直接由中國疾控中心或第三方檢測機構進行病毒基因測序，與新型冠狀病毒高度同源，再由衛健委疫情應對處置領導小組下設的診斷組根據病歷臨床表現、流行病學史和實驗室檢測結果等進行評估確認。
診斷組確認首例疑似病例和首例確診病例後，各省份才能公布。首診病例確認程序繁複，這是否成為疫情披露不夠及時的原因之一，有待查證。
但對於後續病例，可以由省級疾控中心檢測病毒核酸陽性，自行確認並予以公布。對於各省疾控中心核酸檢測所需的試劑盒，該文件建議從上海輝睿生物科技有限公司、上海捷諾生物科技有限公司和上海伯傑醫療生物科技有限公司3家選擇。
據財新記者了解，武漢等地醫院至今的試劑盒供給都不充足。一些患病毒肺炎後不治的患者至死都未能確診。
值得注意的是，文件明確第三方檢測機構為深圳華大基因科技有限公司，各省可以自行選擇中國疾控中心或第三方檢測公司報送標本進行國家級檢測覆核。此外，確認程序需在中國疾控中心或第三方檢測機構接到檢測標本後24小時內完成。
近日，湖北武漢以外的地區陸續報告病例。國家衛生健康委員會應急辦主任許樹強1月22日在國新辦發布會上表示，從1月20日起，國家衛健委每日匯總發布全國各省份確診病例和疑似病例數據，包括春節期間，直到不再需要發布。
不過，在疫情起源地武漢，專家組確認新型冠狀病毒後，1月10日-15日公布確診病例均為41例，後期卻出現激增趨勢。有聲音質疑早期信息披露或存在瞞報。
國家衛健委應急辦主任許樹強對早期信息是否存在瞞報一事作出回應。他介紹，疫情發生後，國家衛健委指導武漢市衛健委於2019年12月31日和2020年1月3日、5日、9日發布了疫情和防控信息，1月9日公開發布病原檢測結果為一種新型冠狀病毒後，武漢市衛健委從1月11日每日更新發布。
國家衛健委副主任李斌在國新辦新聞發布會上表示要嚴防死守，把疫情控制在武漢，防止進一步向外擴散。
