（謹供參考）

中國科協主席韓啟德灼見：

醫學許多觀念需要顛覆

在5月24號中國科協第16屆年會開幕式上，全國政協副主席、中國科協主席韓啟德沒有像往年那樣致開幕辭，而是選擇在特邀報告環節連續拋出這三個問題，開啟了其題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告。他還頗有興致地告知與會者，這個報告將涉及一些“顛覆性的意見”，儘管只“是個人一家之言，只提供一個側面”，但都有嚴肅的科學論文作為依據。

　　他一開始就提出，高血壓是疾病嗎？在提出第一個問題後，韓啟德自問自答：“不是，高血壓只是危險因素。”他援引《辭海》裡的說法，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現的病理過程。疾病必須要有勞動能力受到限制或者喪失，並且出現一系列臨床症狀，而大多數高血壓病人沒有這些情況，因此不是疾病，是危險因素。

　　既然不是疾病，需要治療嗎？韓啟德曾面向500多位博士生提出這個問題，當時，有1/3的人沒有舉手，沒舉手的說：“既然不是疾病，我為什麼要治療呢？”那些舉手的人則說，“大家都知道高血壓要治療，而且是危險因素”。接着，韓啟德告訴這500多人一個研究結果：對高血壓病人的降壓治療可以降低25%～30%的心腦血管事件危險，這個作用很顯著。

　　說完以後，他再次問，高血壓需要治療嗎？這一次，大多數人都舉起了手，“是需要治療的”。

　　緊接着的問題就是：如果你得了高血壓，你治療嗎？很自然的，大家都舉起了手。

　　這時，韓啟德又給出一個出人意料的數據：我國40歲以上高血壓人群，10年心血管事件(心肌梗塞和腦卒中)發生率最高統計為15%左右。降低30%發生率，即降為10.5%，也就是100個40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓，只有4～5個人受益，還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經濟負擔。

　　現在再問：“你願意終身服藥嗎？”

　　全場靜默了。

　　醫療並非如想象中的那麼全能，一定要擺正醫療的定位。韓啟德說：“醫療對人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活條件、經費保障來決定的，因此我們應該有一個更好、更全面的看法。”

　　“小概率要干預效果絕對是很小的，但是要落實到個人的話，誰也不能確定自己是在1%的人裡面，還是在99%裡面的人。”韓啟德接着以高血壓、糖尿病前期、骨質疏鬆舉例說，當前針對危險因素進行干預的實際結果是，極少有個人因採取措施而受益，絕大部分干預沒有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到損傷。

　　讓韓啟德擔憂的是，這是公眾所不了解的，尤其這種情況在疾病篩查領域表現得更為明顯。

　　他以美國一項研究為例，這項研究涉及7.6萬例病人，55歲～74歲的男性，一半人每年測一次PSA(前列腺癌的一種篩查方法)，一半人不做檢查，結果怎麼樣呢？篩查組發現前列腺癌每1萬人中有108人，對照組只有97人，前者增加了12%，也就是說PSA篩查以後發現的病人增加了。但是13年以後，結果是，這兩組檢查和不檢查，死於前列腺癌的人沒有任何差別。

　　無獨有偶，再來看肺癌，美國做了45萬人的研究，做各種篩查辦法和不篩查比較，發現每年做X胸片和不篩查差別，每年做兩次以上高頻度的X胸片檢查，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰細胞檢查和單獨胸片檢查比較，死亡率似乎降低，但是沒有顯著性差別。

　　回歸到一個普通民眾更能理解的問題：我們做常規體檢還有意義嗎？

　　韓啟德說，有一個研究表明，除去老年人，做不做健康體檢，對死亡率並沒有影響。

　　“但現實是，幾乎所有的民眾，不管做出什麼檢查結果都會鼓勵他進一步去檢查，再加上現在的醫患關係，更要查了。”韓啟德如是說。

　　怎麼辦？這位國際知名病理生理學家並未給出具體的建議，但他給出了一個原則——針對低概率事件要作出合理決策，從而降低危險因素，提高篩查干預措施的效率。

　　此外，還要解決觀念問題，“醫療費用”解決基本醫療問題時療效非常好，而如果用在後期臨床晚期病人身上，花很多錢但療效很差。“同樣的錢如果用在基本的醫療上，獲益的人數就會非常多。所以，我們要把這個錢用到最合理的地方去”。

他最後頗有哲理地說“我們現在的醫療出了問題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止。”韓啟德說，“在宗教強盛，科學幼弱的時代，人們把魔法信為醫學，在科學強盛、宗教衰弱的今天，人們把醫學誤當作魔法。”