便秘者關心的幾個問題

某醫療專家說，現在他的病人中有一半是來找醫生解除便秘的痛苦的，這與現代人飲食精緻、運動不夠卻又重視健康的生活方式相關。便秘已成為最常見的慢性消化道疾病，便秘的病理生理及臨床診治已成為新的熱點。　　■為何吃蔬菜多運動仍便秘? 　　許多人都知道，多吃蔬菜和水果，多運動可以預防和治療便秘。但是不少有便秘症狀的人特別是老年人，平時注意多吃蔬菜和水果，也適當運動了，但便秘症狀並沒有什麼明顯好轉，這是為什麼呢？專家解釋說，便秘的發生原因複雜多樣，因少吃蔬菜、水果引起的便秘僅占少數，大多數人的便秘是多種因素共同作用的結果。　　人體各部分的組織協調性很高，人的器髒是互相關連的。便秘有全身性的因素，近年發現激素與人的消化系統相關，一些內分泌系統的疾病也會引起便秘，如糖尿病，甲狀腺功能低下。有藥物方面的因素，一些需要長期吃的藥物會抑制人的神經系統，導致便秘。像精神病患者所吃的鎮靜藥和一些治療心血管病的藥物，長期大量服用瀉藥也會造成結腸神經等損傷，最終造成結腸蠕動減弱或喪失。有腸動力的問題，特別是老年人，腸的蠕動慢，運輸乏力。有出口梗阻的問題，糞便到了直腸排不出，或變細。這是因為直腸的肌肉、神經調節發生了障礙，如恥骨直腸肌綜合徵，直腸前突等。有直腸內套疊，因腸壁鬆弛而排便困難，可能是年紀大，女性生孩子多，肌肉勞損所致。還有會陰下降綜合徵，即會陰部肌肉有障礙。可見便秘的原因複雜多樣，因少吃蔬菜、水果引起的便秘僅占少數，很多人特別是老年人便秘是多種因素共同作用的結果。多運動，多吃水果和蔬菜只是會有利於大便的排出，不一定能消除便秘。　　專家坦言，由於便秘是多種因素造成的，發病機理複雜，目前的治療效果並不是很理想，往往只是對症處理為主，根治比較困難。　　■治便秘該不該吃瀉藥? 　　所謂對症處理就是用藥物甚至手術等方法幫助排便，中醫調理。雖然用瀉藥不當會有不良效果，但便秘的傳統治療還是以瀉劑為主，正確使用瀉藥可以有效地改善症狀。現在瀉藥有多個類型。有膨脹性瀉藥，它能吸收水分，保持大便的鬆軟，一般由食物纖維製成。有潤滑劑，如西藥石蠟油，中藥有火麻仁、桃仁等堅果類，它們油性高，用後會覆蓋腸黏膜，潤滑腸道，以易於大便。有滲出性瀉劑，其滲透壓高，吸收腸周圍水分，鬆軟大便，如硫酸鎂、甘露醇、芒硝等。還有動力性型瀉劑，能刺激腸壁神經興奮、痙攣，如西藥的果導片，中藥的大黃、番瀉葉等。　　這些瀉藥各有不同的功能，長期服用會有不良的效果。長期服用動力型瀉藥，會造成對藥物的依賴，越吃劑量越加大，而且瀉的結果是人體丟失水分，反而更乾燥。高滲出性瀉藥應主要用於腸道檢查前的清潔腸道，因用藥後腸子的水分高度滲出，會打破身體電解質的平衡，平時不適宜服用。膨脹性瀉藥比較安全，但瀉的作用弱而緩慢，如福松。　　因此，膨脹性的瀉藥可以長期服用，排便實在困難時適當服用一些促動力型或潤滑型的瀉藥。總的原則是，儘量使用輕瀉藥，療程不宜過長，用量不宜過大，產生藥物耐受後，不要單純提高用藥量，或次數來恢復療效，而應選擇不同作用機理的其他類型瀉藥進行聯合治療。　　此外，中醫在治療便秘方面有優勢。中醫認為腸功能障礙或與肺虛、脾虛、腎虛等虛症有關，或因實症有火，耗傷了津液，這些都需要中醫的調理。因中醫的作用持久緩和，副作用少，內服藥之外，還有針灸、艾灸、貼臍、熱熨等及飲食調理，適宜於對便秘的綜合治療。　　■一天不大便有沒有關係? 　　有的人一天沒排便就很緊張，其實大可不必。按醫學上便秘的定義，一天不排便算不上便秘。在2004年全國便秘基礎與臨床新技術演示研討會上，專家將國內外關於便秘的定義作了概括：“我們認為便秘的概念因人而異，可概括為，在正常飲食情況下，大便太少、太硬、太難以排出，症狀持續一段時間，令患者感覺不適。”對這個概念的完整理解應為：太少指排便頻率減少，一般認為少於每周2~3次為異常；太硬指大便性狀改變，變少，變硬；太難排出指一系列症狀，包括摒便，直腸脹感，排便不完全感及排便時間延長等，排便過程中大於四分之一的時間摒便，或排便時間超過半小時。太少、太硬、太難排出是便秘的三個主要症狀。此外，症狀持續一段時間，如一兩周。一般認為，病史超過兩年為慢性便秘。還必須考慮人們的主觀感受，有的人雖然有上述表現，但症狀較輕微，自覺可以承受，習已為常，不影響日常生活，比如每周大便一次，排便暢通，未就診也不服用瀉藥，這也不應該屬於便秘範疇。

■便秘新觀點: 長期便秘引發心理障礙　　據專家介紹，排便不僅是一個生理活動也是一個心理活動。近年來，隨着飲食結構的改變以及精神心理因素和社會因素的影響，慢性便秘已成為影響現代人生活質量的重要病症。雖然慢性便秘不能直接導致死亡，但是它對人體的危害卻不能輕視，據日本東吳大學醫學院的調查顯示，40%~50％早老性痴呆的患者，在他們的青壯年時期患有慢性便秘，美國每年頻發便秘的患者約占總人口的2％，在住院的死亡患者中與便秘有關的患者每年約有90000人左右。　　另外，對於女性慢性便秘的患者，乳腺疾病的發病率高於無排便障礙者。對於老年人和患有心、腦血管疾病的患者，便秘是導致猝死的重要誘因之一。慢性便秘導致的“糞性結腸穿孔”，雖然其發病率並不高，但其死亡率高達75％。　　不僅如此，由於便秘而引發了心理障礙的人不少。很多人進入了一種惡性循環的狀態：由便秘產生心理壓力、精神緊張引發了焦慮、不安，而由於人體排便會受神經系統和內分泌的影響，所以這些心理障礙反過來又會加重了便秘。　　在臨床上發現，慢性便秘患者除了有排便困難，直腸肛門脹感、下墜感、便不盡感等症狀外，還常有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、易怒、強迫觀念及行為等心理障礙。有的人甚至會因長期解不出大便而痛苦得想自殺。對於這樣的患者，專家認為必須介入心理輔導才能幫助他們解決便秘的問題。　　■並非所有便秘都宜藥物治療　　記者在採訪中發現，最讓慢性便秘患者頭痛的莫過於“難治”，很多患者與便秘苦苦抗爭了好幾年，各式各樣的藥物吃了一大筐，可便秘仍然像一個揮之不去的陰影籠罩在每日的生活中。　　經過多年的研究，醫學界改變了過去人們對慢性便秘是所謂“習慣性便秘”、“特發性慢性便秘”的錯誤觀念，認識到導致慢性便秘的病因是十分繁雜的。其中由“結腸慢傳輸”引起的便秘占了90％。專家解釋，正常人在進食48小時後，食物會通過消化系統排空，有的人由於年齡、飲食結構或者生活作息不規律等問題，結腸的節律運動力量不足，結腸這個“運輸通道”的傳輸能力減慢，糞便到了這裡便容易瘀積在一起，排不出去。據了解，這種情況引起的便秘目前主要通過內科藥物治療，絕大部分病人療效確切。　　“不過，並非所有便秘都能通過藥物治療。”專家告訴記者，其中像“直腸前膨出症”、“直腸內套疊”和“恥骨直腸肌綜合徵”等引起的便秘，通過內科藥物治療基本是沒有效果的，必須通過手術解決。“而由這幾種問題引起便秘的患者大概有5％左右。”　　■某些便秘多發生在女性身上　　據介紹，“直腸前膨出症”多發生在女性身上，女性的直腸前壁由直腸陰道隔支撐，不良的排便習慣、多胎生育、年老、體弱都可以導致直腸陰道隔的鬆弛，直腸前壁易向陰道凸出。這樣一來，在排便時，直腸腔內的壓力就會朝向直腸前壁、陰道後壁，而不向肛門口，導致糞便排出困難，部分患者需要用手按壓陰道後壁或按摩肛門周圍方能排出糞便。　　而“直腸內套疊”又稱直腸內脫垂，發病的原因是患者直腸黏膜因為種種原因而套疊在一起，像一堵牆壁般阻隔了糞便。該病同樣多見於女性，青年、中年和老年均可發病。其主要症狀是直腸排空困難、有便不盡感、肛門阻塞感，越是用力排便，其阻塞感越重，患者常需將手指或栓劑插入肛門幫助糞便排出。　　至於“恥骨直腸肌綜合徵”則是一種功能障礙性疾病，病因尚不清楚。與其他功能紊亂相似，心理因素可能有一定的作用。該病主要是因為肛門附近幾組肌肉在排便時反常性收縮，致使直腸排空障礙，從而出現便秘。　　　　■便秘的飲食療法　　紫菜湯：紫菜含有異常柔軟的粗纖維、大量的鈣、磷、鐵、碘和多種維生素。做法：紫菜10克，香油2小勺，醬油、味精適量，每晚飯前半小時開水沖泡，溫服。　　黃芪玉竹兔肉湯：黃芪、玉竹各30克，兔肉500克，加水調味煲熟後服用。適用於排便無力，便後疲乏，汗出氣短者。　　雪耳大棗湯：雪耳10克，大棗15枚，冰糖適量，隔水燉1小時後服食。適用於便結難解，頭暈心悸，面色黃蒼白者。　　百合湯：百合50克加水煮至熟透，加蜂蜜適量服食。適用於便結如羊糞，手足心熱，咽干口燥者。　　首烏紅棗粥：首烏20~30克，大米60克，紅棗10枚，冰糖適量。首烏先煎，再加大米、紅棗煮粥，適合於血虛便秘。　　蓯蓉羊肉粥：肉蓯蓉15克，羊肉60克，大米100克。先將肉蓯蓉和羊肉用水煎，去渣取汁，加入米煮粥，調味服食，適用於陽虛便秘。　　苦瓜汁：苦瓜150克切粒，攪拌成汁，加蜂蜜調服，適合腸燥便秘。　　胡桃核：胡桃核5個，每晚睡前嚼碎，溫水送服。適用於大便乾結，喜溫畏冷，小便清長者。

(廣州日報)