作者丨黃佳

來源丨醫學界腫瘤頻道

最近，綜合治療科來了三名患者，最小的 24 歲，最大的 65 歲，中間的一位 32 歲，他們雖然年齡各異，性格不同，卻有着共同的診斷：胃癌晚期，腹腔轉移。

在對他們的病史進行進一步了解後，我又找到了他們的一個共同點：沒有病史。

65 歲的奶奶充滿懷疑的對我說：“兩個月前我才在社區醫院進行了體檢，檢查結果一切正常，我實在想不通為什麼突然就變成了癌症晚期，我實在是無法接受。”

奶奶的敘述讓我想起了早年新浪微博里非常熱門的一條消息，武漢青山區的吳先生在單位的組織下去正規醫院參加體檢。體檢後拿到報告“一切正常”，可是 3 個月後，咳嗽日漸嚴重，去醫院檢查，竟是肺癌晚期，結果失去治療機會不幸身亡。

為什麼我體檢一切正常，卻是癌症晚期？是檢測儀器有問題？是醫生能力不行？是他們故意隱瞞我？

大家可能有各種各樣的瞎想和揣測，但事實是我們對體檢有太多的誤區，太滿的期待。常規體檢並不能讓我們偵查出那麼多的信號，體檢無恙、沒發現癌症並不能高枕無憂，以為健康體檢就可以防癌更是大錯特錯。

現有的各種公司、組織和社區為大家提供的都是雷同的體檢套餐，主要目標是針對一些常見病，如高血脂、高血壓、高血糖相對應的血脂，血壓，血糖這些比較容易檢測的指標，而針對腫瘤的體檢要複雜的多。

儘管隨着人們對癌症的重視，許多體檢套餐都增加了針對腫瘤的檢查項目，各種腫瘤標誌物的檢測甚囂塵上，但是到目前為止，還沒有證據表明腫瘤標誌物能 100% 查出腫瘤患者。

而且體檢仍然不可能將全身各個器官都探測到，總會有遺漏。一些發病率不高的疾病，更不可能動輒就上 CT、MRI、PET，要使用容易操作的經濟實惠的儀器檢查，比如超聲，但超聲所能檢查器官有限，對於位置比較深的器官如胰腺等，超聲不易發現。 此外，很多檢查有創性較大，比如腸鏡，不可能人人都做、年年都做。

當然有人能承包下豪華型體檢套餐，PET、電子胃鏡、腸鏡等一應俱全，可遺憾的是，拋開廣大群眾的經濟承受能力不談，目前尚沒有任何證據證明檢查項目越多，防癌概率越大。因為 90% 的早期癌症並沒有症狀，等到有症狀時，這部分癌症病人已發展到中晚期。

由於簡單查體很難發現腫瘤，比如用一般的胸片無法發現早期肺癌；診斷也是複雜的，往往不能依靠單一手段來實現。體檢的整體效率比較有限，這往往就是我們得到了正常的體檢結果，卻在不久之後被診斷為腫瘤的原因。

因此，對癌症的篩查並不是把體檢項目簡單疊加就可實現，它需要腫瘤專科醫生根據每個人的年齡、性別、職業、生活習慣等因素進行評價，進而做有針對性的檢查。

在現有的醫療資源條件下，這可能道阻且艱。但我們也可以主動監測，全面了解自己身處的環境，以及習慣對身體健康可能產生的影響，然後以主人翁的意識對自己進行針對性的定期健康檢查。

這5類人群需要針對性的防癌體檢

防癌體檢多久一次呢？跟普通體檢一樣，一年一次嗎？

一般建議一年做一次，但是諸如我們以上所說的高危人群，比如乙肝表面抗原陽性的體檢者（肝癌高危人群），一般就不是一年一次篩查了，要改為 6-8 個月做一次肝癌檢查。

腫瘤標誌物指標升高，就是得了癌症嗎？

防癌體檢會更關注血液中的腫瘤標誌物，即反映腫瘤存在的化學類物質，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質。一旦血液中腫瘤標誌物數值升高，確實表示健康出現一定的問題。比如前列腺癌、肝癌等，它們屬於特異性較強的癌症，腫瘤標誌物會反映癌症存在。

但同時值得注意的是，這並不能確定是患了癌，需要再次做針對性的檢查，檢查癌症最準確有效的只有病理檢查。在體檢中發現腫瘤標誌物異常的患者，有很大一部分原因是由非腫瘤因素引起，如炎症感染懷孕等，所以切記在沒有明確病理組織學診斷前，見到某項腫瘤指標輕度升高就認為患了癌症，甚至進行抗腫瘤治療。

如果腫瘤標誌物的數值持續升高，就要懷疑是癌變在發展，要立即結合進一步檢查尋找原因，必要時通過病理檢查明確診斷；假如是癌症患者手術後發現標誌物持續增高，就要考慮復發的可能性。

然而有時即使腫瘤標誌物不高，也不意味着排除了患腫瘤的可能性。就比如反應肝癌的甲胎蛋白特異性如此之高，也存在 30％- 40％ 的假陰性，更別說一些特異性不強的癌症如肺癌、胃癌、腸道腫瘤等，往往腫瘤標誌物顯示正常值，但患者已經患上了癌症，所以通過體檢的方式來篩查癌症有時好比大海撈針。

健康體檢是一個由大到小篩查疾病的過程，發現問題後將範圍一步步縮小，明確疾病。對於體檢大家要理性看待，檢查時注意醫生提示，積極配合。主動告知醫生你的身體狀況，健康狀態，家族史，病史等情況，增加針對性體檢，並且根據體檢報告諮詢醫生是否需行進一步診治。

黃佳 牛不耕 2018.08.07