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曾鼎| 世界各国都在免费为孩子提供这种疫苗,中国例外
送交者: 贾舟子 2018年03月28日11:24:48 于 [健康生活] 发送悄悄话


Intro丁香医生是丁香园旗下的健康管理平台。这里有专业医生写的健康科普。身体上的问题,来问丁香医生。

                                                                       

这是一种极为凶残的嗜血杆菌,一度每年能感染 800 多万儿童,导致 30 多万儿童死亡,是 5 岁以下儿童的头号杀手。


或许是因为拗口的学名—— b 型流感嗜血杆菌(以下简称 Hib),它并不为公众熟知。然而,它能引起包括败血症在内的很多感染性疾病。其中最广泛,同时最为致命的威胁,是脑膜炎和肺炎。


考虑到 Hib 所致疾病的危害,在世界卫生组织的 194 个成员国中,有 191 个国家全民免费接种 Hib 疫苗,中国几乎是最后的例外。


全世界几乎所有国家的政府都在为这种疫苗买单,中国却没有提供免费接种。儿科医生直言,这件事情「很丢人」。


10 多年来,中国专家持续呼吁,世界卫生组织努力推动,但由于「某些复杂的原因」,此事迟迟未获进展。


这场 Hib 病菌肆虐的悲剧,无人知道何时才能谢幕。


只有中国例外


整个世界地图一片绿,唯独我们中国和泰国是白的,这是一个非常丢脸的事情。


我们这么强大、富裕的国家,国民收入都增加这么多了。为什么在这件事情上竟然排倒数?


2017 年年底,当一袭白发的杨永弘与我谈起 Hib 疫苗时,依然语气高昂,情绪激动。


全球 Hib 疫苗覆盖图

图片来源:世界卫生组织(WHO)官网


这位 70 多岁的老专家,曾经担任北京儿童医院的副院长,亚洲儿科感染性疾病学会的主席,编写过中国的第一部《儿科疫苗学》,数十年来一直在推动 Hib 疫苗纳入国家免疫规划——即由财政买单,覆盖全民。


早在 2004 年,杨永弘就在亚太儿科学会上公开呼吁,中国应将 Hib 疫苗纳入国家免疫规划。当时全球已经有 94 个国家将 Hib 疫苗纳入国家免疫规划,但在亚洲,除了蒙古和马来西亚等国,其他国家仍然一片空白。


此后 10 多年,亚洲一些国家和地区的 Hib 发病率被证实与欧美相同,甚至遭到低估,台湾、越南、印度、韩国、日本等地区,均先后采用 Hib 疫苗。


其他经济条件较好的国家,都自掏腰包将 Hib 疫苗纳入免疫规划。


而相对贫穷的国家,则受惠于国际疫苗联盟(GAVI)等机构的资助,通过优惠价采购疫苗,免费覆盖全民。埃塞俄比亚的小孩也都能免费接种 Hib 疫苗。


但,由于经济水平超出接受援助的标准,中国在早些年前已不属于 GAVI 的援助国家。


世界卫生组织的统计数据显示:


到 2018 年,已有 191 个国家和地区,将 Hib 疫苗纳入国家免疫规划。


多年来,世界卫生组织一直推荐中国将 Hib 疫苗纳入免疫规划。


杨永弘说:


我在国际会议上,经常被人问到:「为什么中国还没有将 Hib 疫苗纳入免疫规划?」


我不知道怎么回答,这是很丢人的事。


被漠视的头号儿童杀手


Hib曾是全世界儿童发病和死亡的主要原因之一。但是,它的威胁在中国却被忽视了。


即便是医疗或疾控人员,仍有人对 Hib 感到陌生。


Hib 主要通过空气飞沫传染。5 岁以下的儿童,尤其是 2 岁以下的婴幼儿,最容易遭到 Hib 的毒手。如果这种细菌播散到肺部和血液循环系统,将会引起肺炎和脑膜炎——这是 Hib 最大的威胁。


Hib 引起的脑膜炎有很高的几率导致儿童残疾。WHO 在其发表的「Hib 立场文件」中称:


即便给予适当的治疗,5% 的 Hib 脑膜炎患儿仍会死亡,而 20%~40% 的幸存者会有严重的后遗症,包括失明、失聪和学习障碍等。

在医药卫生资源不足的地区,Hib 脑膜炎的病死率更高,自 20% 至 60% 不等。


根据世界卫生组织的数据,在 2000 年,全球每年有 800 多万儿童感染 Hib 疾病,30 多万儿童死亡。到 2008 年,全球仍有大约 20 万儿童死于 Hib 感染。


一名英国男孩因为脑膜炎不得不截肢


图片来源:网络


90 年代初,我的一位小学同学曾经患上脑膜炎。虽然死里逃生,但原本成绩优异的他,从此智商回到婴儿水平,只会咿呀说话。


他再也没上过学。


由于个头高大,常暴力伤及无辜,他经常被锁在家里。再后来,他误闯池塘,死于溺水。


而 Hib 是细菌性脑膜炎最常见的祸首。复旦大学附属华山医院抗生素研究所的高昭景曾在 2001 年写道:


疫苗应用之前,Hib 在细菌性脑膜炎各种病原菌中居首位,占 45%~48%。


Hib 疫苗推广以前,这种脑膜炎在发达国家也很普遍。


曾在美国疾控中心、联合国儿童基金会和盖茨基金会任职的叶雷博士,向我讲述他在美国做小儿科医生时的经历。仅仅在他经手的患者中,每年冬天一个月内就会有 4 到 5 个孩子罹患脑膜炎。虽然治疗后大部分不会死亡,但他们通常都会脑神经受损,智商下降。


「但现在,全美国一年都很难找到一例由于 Hib 引起的脑膜炎。」叶雷说,Hib 疫苗居功至伟。


Hib 疫苗曾被美国疾控中心评为疫苗领域七大最有效的「防病利器」之一,2014 年在医学网站 Medscape 发起的「1980 年后研制上市的最重要的疫苗」名单里,Hib 疫苗排名第二。


Hib 疫苗从 90 年代起在欧美国家使用。此前,美国每年大约有 2 万名儿童感染 Hib,上千儿童要因此丧命。通过接种 Hib 疫苗,1995 年,美国 Hib 引起的病例数已经降低了 99%。


同时,诸多国家将 Hib 疫苗纳进免疫规划后,均降低了超过 95% 的 Hib 疾病发病率。


接种疫苗是公认的预防 Hib 感染最有效的措施,得到了世界卫生组织在全球范围内的广泛推荐。


图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


持续10年的呼吁,无果而终


2005 年前后,杨永弘曾在国字号媒体发声,希望推动国家将 Hib 纳入免疫规划。


未果。


此后,他有些失望,一度拒绝了我的采访。


早在上个世纪 90 年代,杨永弘就开始一头扎进了与 Hib 相关的基础和临床研究。


杨永弘的研究指出,从北京儿童医院和安徽部分医院的情况来看,儿童脑膜炎中 1/3 到近 1/2 的发病都是由 Hib 感染引起的。


他引用此前的研究说,虽然目前脑膜炎在我国已不是很严重,但儿童中肺炎发生率是很高的。而且现在已有证明,我国儿童中有 28.9% 的肺炎是由 Hib 引起的。


但这是一个很保守的统计。


根据杨永弘的观察,临床中多数肺炎病人都不住院治疗,因而没有机会证明是否由 Hib 引起。其次,对肺炎的诊断目前在临床上还是一个难题,更不用说确诊为 Hib 感染。


此后,杨永弘的研究更加深入。他证明了在中国,Hib 不仅能引起儿童脑膜炎,也是肺炎最重要的病原。


在 2008 年发表在《儿科传染病杂志》的论文中,杨永弘研究了 1953 年到 2002 年间,202 个因肺炎死亡的儿童尸体标本。其中,在 36 个孩子的身体里发现了 Hib 病菌。


当时医院里尸体解剖的标本有几千个。我们取了两百个,用分子生物学的方法来检测。结果发现,有将近 20% 的孩子死亡原因跟 Hib 有关系。


在中国,这样的研究越发困难。多位儿科医生证实,由于病原检测做得少、抗生素滥用等种种原因,Hib 的检出率很低,确诊困难。这些都造成了 Hib 疾病发病率被严重低估。


相比发达国家,中国的 Hib 流行病学资料确实不多。然而,一些国家连中国这种程度的研究都没有,就直接采纳了世界卫生组织的建议,将  Hib 疫苗纳入了免疫规划。


不仅是欧美,亚洲国家也普遍将 Hib 疫苗纳入免疫规划里了。杨永弘说,有人之前还认为发病率在人种间有差异。


难道中国人和其他黄种人不一样?韩国人、日本人、越南人,不都纳入计划免疫了吗?


随着这些国家将 Hib 疫苗纳入国家免疫规划,由  Hib 引发的疾病几乎已被消灭。


杨永弘很难理解,为什么我们国家不能做到。


政府缺位,公众买单


图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


尽管中国并没有将 Hib 纳入计划免疫,但实际上,有人已经享受到了这种疫苗的保护——自费。


目前,Hib 疫苗分为国产和进口两种,国产的价格在 80 左右,进口的在 120 左右,接种 4 针,大概是三四百块钱。


还有一些进口疫苗。五合一,能对付五种疾病,Hib 也在其中。只是价格较贵,一些进口的疫苗,每针就要几百块,一套下来近三千块。


虽然国家没有为 Hib 疫苗买单,但是全民自发地使用这个疫苗,无疑减少了 Hib 引发的疾病和死亡。


根据世界卫生组织的数据,Hib 疫苗在中国的覆盖率达到了 44.5%。


过去 20 年,公众自费接种 Hib 疫苗,受益者不仅是注射疫苗的儿童。即使只有 50% 的接种率,它帮助形成的「人群免疫屏障」也能使未接种疫苗的儿童受到一定的保护。


不过,抗生素的滥用使细菌的耐药性加强,令已经感染的 Hib 变得更难诊治。这反过来又凸显了接种 Hib 疫苗预防疾病的重要性。


国内学者的调查显示,我国 Hib 疫苗接种率存在明显地区差异,东部发达地区以及城市地区儿童接种率明显更高。


全国仍有一半儿童没没有享受到疫苗带来的保护,而这本应是政府的职责。


杨永弘说,我们说要把妇女儿童的健康放在首位。但从 Hib 疫苗来看,我们目前做的确实不够。


匪夷所思


从技术角度看,中国迟迟未有行动堪称匪夷所思。


在我当面问及此事时,联合国儿童基金会驻纽约的一位卫生官员表情诧异,反问:Hib 疫苗在中国居然不是免费的?


很难确切知晓,Hib 疫苗未能纳入国家的免疫规划,究竟卡在哪一关。


「原因很复杂」,杨永弘告诉我。


有关的决策层认为,与 Hib 相关的疾病并不是很多。没有足够的证据证明,这个病毒背后有严重的儿科疾病。


但「证据不足」的说法,显然得不到杨永弘和其他很多儿科专家的认可,这也与 WHO 给出的建议以及国际社会普遍的做法相冲突。


2015 年 8 月,来自全世界的 20 多位预防医学专家、感染病专家、公共卫生官员以及疫苗专家齐聚北京,讨论了包括中国在内的亚太地区 Hib 疾病情况。


《中华流行病学杂志》以会议纪要的形式,披露了这次高层研讨会。纪要显示,中外的专家,包括中国卫生部免疫规划委员会委员杨永弘、刁连东,以及国际疫苗研究所科学家 Paul E.Kilgore,都肯定了将 Hib 疫苗纳入中国国家规划的必要性。其中,Paul 博士提到:


世界卫生组织在 1996 年 12 月的会议上,确定亚洲是 Hib 感染的高发区,Hib 感染也是中国小儿脑膜炎和肺炎的主要病因,建议将疫苗接种纳入国家免疫规划。


世界卫生组织等国际机构一直支持中国将 Hib 疫苗纳入免疫规划。他们邮件回复我说,曾应中国当局的要求,提供 Hib 疫苗引进、供应和供应链管理的技术信息。


曾任职某省疾控系统负责人的知情人士称,中国疾控中心技术部门的专家近年来也在推动 Hib 疫苗纳入免疫规划,总体态度还是比较积极的。


「但真正有困难的是卫生行政部门和财政部门」,这位人士称。


将 Hib 未纳入免疫规划,归咎于财政负担,是业内流传的说法。但这种说法难有说服力,甚至还有专家质疑,这背后存在隐秘的利益问题。


「如果不是利益问题,是什么呢?」一位过去常与中国卫生行政部门打交道的外国专家告诉我,相关单位可以从自费疫苗的销售中获益,断人财路令此事受阻。但此事难以证实。


上述人士表示,如果 Hib 疫苗受阻真是明面上所说的「证据不足」,那么市场上现在覆盖率 50% 的 Hib 疫苗是以什么理由卖掉的?为什么要建议打这个疫苗?


迷雾重重,受阻多年,Hib 疫苗无法纳入免疫规划的真实原因,至今不为外界知晓。


全世界只剩中国没这种疫苗规划了,难道我们国家的财政真的就差这么一点钱吗?

一位疾控系统的人士说。


2018-03-27                                         曾鼎                                         丁香医生   

     

丁香医生                                                        

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本文来自公众号「偶尔治愈」。偶尔治愈,常常帮助,总是安慰,记录人与疾病、衰老、死亡的相处方式。


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