如何理解和阅读你的病理报告──妇女乳腺保健和乳腺癌的基本常识（之四）

力刀

前面曾谈到过乳腺癌是仅次于肺癌的妇女癌症死亡的元凶。在北美，其高发率已达
每八个妇女就有一人患乳腺癌。虽然与其他癌症一样，其发病机理仍不明，但现代
医学诊断技术的飞速进展使得早期诊断已成为现实并仍在不断提高准确率。而早期
诊断使得许多患了乳腺癌的妇女能及时接受手术、放疗和／或化疗，从而得以根治、
或显著延长生命、甚至在根治／延长寿命的同时保存患病乳房的完整健在、或经整
型手术再造乳房而避免因乳房切除带来的严重精神／心理创伤，从而显著提高生活
质量。

老刀时而接到一些朋友、网友及读者的来函和电话询问有关乳腺癌的诊断和治疗问
题。在解答回复其问询中，我感到很多朋友和读者或因医学专业知识或因语言问题，
往往对其英文的病理诊断报告不理解并导致对其医生的治疗建议和方案不能真正理
会，并因此而感到困惑，产生焦虑、不安、和担忧。这是相当普遍的现象。对于我
而言这也是完全能理解的：人们对于不理解的事物总会有畏惧感、尤其是有关自身
健康和性命的问题。

这里，笔者就自己的理解和能力将所遇到过的一些网友读者来咨询乳腺癌诊断治疗
的问题，结合有关诊断和治疗的中英文名词术语对照做一简要解释说明，以便各位
阅读后在遇到相应情况时能较容易理解您的病理诊断报告和您的医生所提出的治疗
方案，从而能比较有把握地根据医生建议和结合自己的具体情况选择相应合适的治
疗。由于时间和篇幅所限，本文将偏重于如何阅读和理解乳腺癌的临床和病理诊断
报告问题，关于外科手术治疗、化疗和放疗等更为复杂的问题容后将另文解答。

首先，需要了解一些最常见的英文诊断术语其定义和意义，只有当您明白这些术语，
才能理解医生与您交谈时关于您或您的亲属所患的乳腺癌类型、其病变程度、有哪
些相应的治疗方案可选择、其各有何利弊、预后（即统计分析的最终预计结局）如
何、治疗前后有哪些注意事项等等问题。如下是一些您应知道的诊断报告中常会出
现的术语及其临床意义：

１．Ｄｕｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｉｎ Ｓｉｔｕ（ＤＣＩＳ）：导管原位癌
──这是最常见的诊断术语之一（同义词：Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏ
ｍａ导管内癌）。由于越来越精密的软Ｘ射线乳房摄影技术（Ｍａｍｍｏｇｒａｐ
ｈｙ）的提高尤其近年来已开始应用于临床的数字化软Ｘ射线乳房摄影普查（Ｄｉ
ｇｉｔａｌ Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ），
其临床诊断发现率越来越高（１９７３年为２．８％ ｖｓ１９９５年１４．４％）。
很多患者（＞８５％）经此初诊可疑乳腺癌并进一步在超声波或Ｘ射线导引下针刺
活检或局部手术活检而确诊，从而得到及时的手术治疗。

ＤＣＩＳ是一种乳腺癌的最早期癌病变，其特点是乳腺导管上皮癌变细胞成团聚集
但仍被导管外围的纤维基底膜所包围局限从而无浸润（Ｉｎｖａｓｉｏｎ）和转移
（Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ）的可能。其可以也可以不发展成为浸润性癌。其按显微
镜下的病理结构和形态分为如下几种最常见的类型：

　　（１）Ｓｏｌｉｄ ｔｙｐｅ（实变型）：癌细胞密集成大小不一的团块儿，癌
细胞大小形态相对一致，属于相对低度恶性的ＤＣＩＳ；
　　（２）Ｃｒｉｂｒｉｆｏｒｍ（荷兰奶酪型）：癌细胞密集成团但有许多空隙
其形态如荷兰奶酪故得此名，属于相对中度恶性的ＤＣＩＳ。
　　（３）Ｐａｐｉｌｌａｒｙ／Ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ（乳头状／微小
乳头状）：镜下形态如同乳头或菜花样，属于低或中度恶性度的ＤＣＩＳ。
　　（４）Ｃｏｍｅｄｏ ｔｙｐｅ（干酪坏死型）：癌细胞密集成团中间区域有成
片坏死，癌细胞和细胞核大小形态有显著差别，属于显著高度恶性的ＤＣＩＳ，手
术切除后局部复发和转化为浸润性癌的机率最高，因此其预后也最差。

ＥＲ／ＰＲ（雌激素／孕激素受体）表达：雌／孕激素对乳腺导管和小叶腺泡的细
胞生长、分化有着重要的调节控制作用，其受体的表达强度是用来制定化疗及病情
预后估计的重要参数。大约７５％ＤＣＩＳ呈现ＥＲ阳性，这样的病人对化疗药物
反应及临床预后就要比ＥＲ／ＰＲ阴性的好得多。尤其在浸润性癌更为明显。所以，
病理报告常要提及检测ＥＲ／ＰＲ反应如何。

ＤＣＩＳ发展成为浸润性癌的相关危险因素（ＲＲ）为正常妇女的８～１１倍。随
着高精度软Ｘ射线乳房摄影技术普查，ＤＣＩＳ而且为早期低度恶性病例诊断病例
越来越多，但随着现代外科的进步，虽然手术越做越小，局部根治和治愈率也越来
越高。由于ＤＣＩＳ最终而死亡的病例闲著下降。可以说，ＤＣＩＳ本身并非危及
性命的疾患。这点对于一些被诊断有ＤＣＩＳ即将或已接受手术、放疗和／或化疗
的女同胞是很重要的心理精神支持。有些病人以后因浸润性乳腺癌死亡并非是ＤＣ
ＩＳ之故，而是因其同时存在的微小浸润性癌病变被漏诊，或不幸前一次手术未能
切除干净原病变灶导致其复发进展、以及原发的浸润性癌所致。这也是为何笔者在
“请善用会诊”一文里反复强调的，把活检或局部切除标本送到更有经验的专家处
进一步确定诊断和手术彻底与否的重要性。

２．Ｐａｇｅｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｉｐｐｌｅ（Ｐａｇｅｔ氏乳头
病变）：是ＤＣＩＳ细胞延着乳腺导管向上蔓延生长侵犯乳头及乳晕表皮造成局部
象丘疹样皮疹甚至溃疡病变。此时，癌细胞仍尚未突破基底膜。所以，仍属于极早
期的病变。

３．Ｌｏｂｕｌａｒ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　Ｉｎ　Ｓｉｔｕ（ＬＣＩＳ）小叶原
位癌：由细胞大小和形态均匀一致的小癌细胞组成，生长于乳腺小导管终末端的小
叶腺泡并可以向导管方向蔓延生长，形成导管内癌浸润（Ｃａｎｃｅｒｉｚａｔｉ
ｏｎ，注：也包括发生于小导管的ＤＣＩＳ向上一级大导管方向蔓延生长）。ＬＣ
ＩＳ总体上讲发病率较ＤＣＩＳ为低，在所有乳腺癌病例中仅１～３．８％。其可
以也可以不发展成浸润癌。其通常（８５％）为多中心发生，而且一侧乳房有病变
导致另一侧乳房随后或两侧同时发生ＬＣＩＳ机率也较高（３０～６７％）。这种
病变而且不象上述的ＤＣＩＳ因常有组织坏死而产生的微小钙化影，所以软Ｘ射线
乳房摄影技术难以诊断。ＬＣＩＳ有６０～９０％呈现ＥＲ阳性，ＰＲ阳性率则稍
低。ＬＣＩＳ发展成浸润性癌的相关危险因素（ＲＲ）为正常妇女的６．９～１２
倍。

时值“三．八妇女节”，祝广大妇女同胞身体健康，合家欢乐！

３／７／２００６ 寄自 美国 刀客论坛
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