王澄醫生(MD，PHD)是我讀博士研究生時的學長(高我兩屆)，曾是出色的心胸外科醫生，於1988年在校攻讀外科醫學博士學位期間，作為中國第一個、亞洲第二個(之前有一位南韓人)心胸外科醫生獲得美國專門提供給非美國本土、面向全球每年僅一個名額年輕(規定40歲以下)有為的心胸外科醫生的格林漢姆獎學金(八十
年代為$4萬/年，免稅)，提供一年可以自由選擇到美國任何一所大學醫院、醫學中心師從最好的專家導師進修並免費旅行訪問參觀各地著名大學醫院/醫學中心、參加美國和國際會議。王澄醫生通過美國住院醫生訓練，目前在紐約法拉盛開設了3個頗具規模的現代康復醫療診所，是位很有成就的來自大陸的醫生。其對國內醫學界的現況及有關公共衛生健康保健等社會問題仍十分關注。下面是他在繁忙醫療工作間隙，經過大量採訪、旅行考察和思考研究，寫的有關中國醫療問題的看法和評論。現將草稿貼於此，有興趣和原意關注的網友，歡迎閱讀後提出批評建議，我將轉告。他本人也將來此與各位有心者探討。
--力刀(dokknife@yahoo.com)
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中國大陸醫療體制的過去、現在及將來
--一個在美國的中國醫生談中國大陸的醫療體制及有關問題
作者：王澄 2006年3月於紐約
美國康復醫師 紐約州醫師執照
“今天，照亮人類世界的有兩樣東西，那就是天上的太陽和地上的美國。”
--王澄
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自從2005年底和2006年初，中國衛生部調整了醫療服務的方向，針對老百姓看病難，
看病貴，因病致貧，城鄉差別等問題開始採取一些重要的改進措施。這
些措施包括明確人道急診制度，停止擴建大醫院規模，停止購買大型昂貴醫療設備，
醫藥分家，建立平價醫院和病房，開辦社區診所，打擊醫生開藥收回扣，不准過度
檢查，健全農村合作醫療，強調下鄉巡回醫療等等。這些於民有利的措施受到百姓
的擁護。但是由於中國醫療系統的痼疾，幾個月下來，中國的醫療改革舉步艱難，
阻力極大。表面上看，中國的醫療問題是老百姓看病難，看病貴，和因病致貧的問
題。實際上，在這些問題的背後是極為複雜和落後的社會和政治問題。本文就這些
問題進行闡釋。
一．中國的醫療體系50 多年來維持著一種遞減型的畸形
二．中國社會道德沉淪，醫療界出於污泥不覺髒（附：希波格拉底誓言）
三。中國的西醫醫生水平低而不齊
四．平價醫院和社區診所存活的關鍵是醫生的水平要和大醫院同類醫生的水平相同
五．中國臨床醫學水平落後的醫生方面的原因
六．中美臨床醫學交流的巨大障礙
七．中國的出路是今後50年到70年內強制性大力降低醫療服務成本/價格
八．中國醫生的工資應當是多少？
九。中國西醫專家的迷失
十．廢止中醫：中醫中藥對中國的醫療事業的健康發展干擾極大。中國的醫療體系
要儘早和國際接軌，至少在城市裡要把中醫從中國大陸正統醫學中趕出去。（分12個
小題討論）
一．中國的醫療體系50 多年來維持著一種遞減型的畸形
遞減型醫療體系 是指醫生水平和醫療資源從大城市向農村遞減，從重點大醫院向偏
遠小衛生所遞減。今天中國醫療資源城鄉分配8比2的比例和人口3比7的比例，以及
最近的國際調查發現，154個國家醫療資源不均衡的排名，中國為倒數第4。這是西
方工業國家所沒有的社會現象。中國歷史上這種遞減型醫療體系源自於封建社會。
在封建社會，最好的醫療設備和技術用來為皇帝，皇族和大臣（中央）服務，其次
為省級官員服務，再次是縣級，鄉，鎮等。醫療服務的質量和能力一級一級遞減。
到了最後一級，屬於下下等人的中國農民已是一無所有。有標誌性的一件事是70
年代的一次老年慢性支氣管炎全國性研究實驗運動. 那是因為毛澤東長期大量吸煙
而患有老年慢性支氣管炎. 這是一個不能逆轉的疾病. 為了延長毛澤東的生命, 為
他的這個疾病的治療找出突破性的進展, 發動了全國性研究實驗運動. 為了一個皇
帝的性命, 把全國百姓當試驗鼠. 儘管當時的說辭是為了全國的老年人。[1971年
10月，國務院，中央軍委下發了攻克慢性氣管炎的指示（國發文13號），《人民日
報》1971年8月30日發表短評，號召把防治老年慢性氣管炎的工作抓到底。]
過去的50多年來，中國大陸政府一直延續著這個遞減型醫療體系並惡化了它。這裡
面有一個明顯的政治原因。正如西方政治家早就說過的，所有的共產國家的具體操
作都是殘酷地剝削農民來維持少數幾個大城市的繁榮。想想中國大陸的六十，七十
年代和今天的北韓，不正是這樣嗎。就是在現今, 中國面臨著七億農民無錢看病的
巨大的國家困難, 1999年一位中國的權威醫師說他在國際會議上曾驕傲的說, “我
們中國用了最少的錢照顧了世界上最多人的健康.” 今天百分之五十的中國人有小
病不去看，怕看病太貴。百分之三十的中國人有大病沒錢住醫院，在家裡等死。如
其說是“照顧“？還不如說中國人生死由命.
再舉個例子，世界上可能只有中國才有“進京上訪“的社會現狀。因為農村和邊遠
地區的百姓有了冤屈不能解決。他們相信京城的官比當地的官水平高且講理，京城
的司法機關比當地的更公平。這和中國醫療體系由京城到邊關的水平遞減是完全一
樣的。這是落後的社會制度造成的。我可以這樣說，什麼時候不再有人從農村和邊
遠地區“進京上訪“，那時候也就沒有人從農村和邊遠地區到京城來看病了。
今天又有人重提當年毛澤東當年的空頭口號，“中國醫療工作的重點在農村”。中
國十三億人沒有一個相信這是真話。幾千年來中國農民都是三等四等公民，今天突
然有人告訴他們說：“重點在你們“。說的人，聽的人，和旁邊看得人都會笑起來。
我個人就非常反對這個口號，因為一百年以後也不會“醫療工作的重點在農村”。
正確的路線是“努力縮小城鄉醫療差距。”
二．中國社會道德沉淪，醫療界出於污泥不覺髒（附：希波格拉底誓言）
十幾年前就知道中國醫生開大藥方有回扣，過度檢查，或雖不是過度檢查但只要開
檢查單就有回扣 （直到現在還是這樣）。我一直十分不解，為什麼沒有人出來制止。
作為一個有良知的人，怎麼能夠想象在中國當群眾有病全家心急如焚去求醫，醫生
趁人之危，在給病人治療的同時，多開藥開貴藥多做檢查以期從中自己拿到好處
（回扣). 因為多開藥和多做檢查是必要的治療以外的不需要的東西，就會給病人帶
來傷害和/或額外負擔。只要吃回扣的風氣一天不杜絕，中國醫生到底是九分治病一
份害人還是七分治病三分害人，真的說不清。
西方醫學的最高原則是no harm（不能因為治療而帶來附加的傷害）。我的美國兒科
醫生朋友去中國訪問，發現所有的患感冒兒童都要接受抗菌素和吊液治療。他非常
不理解。因為照教科書，感冒前期是病毒所致，主要是對症治療，治咳嗽，流鼻子，
發燒或頭痛。少數兒童進入感冒後期，合併有細菌感染有黃痰發燒才需要抗菌素治
療。不能進食的兒童才需要吊液。中國醫生這種過度的治療會給兒童帶來附加的傷
害，是非常不人道的。
因為醫生吃回扣在美國是違法行為。中國醫生如果用美國的法律標準，已經全部被
吊銷執照了。全體中國大陸醫生吃回扣，“以藥養醫”這種群體性的違法行為，在
全世界都找不出第二個。真可恥。中國醫生針對我的批評，說他們（吃回扣）比那
些貪官好多了。所以我說你們是出於污泥不覺髒。
中國醫療界前些時候為自己辯解，跟老百姓說燃觳槭恰懊攔 埃ㄖ灰侵?
國人做錯了事，一定要先賴美國）。我在這裡翻譯了美國醫學生和醫生的希波格拉
底誓言。我真希望中國的醫生能好好讀一讀希伯格拉底誓言，因為中國政府鼓吹的
“精神文明“還沒有來得及為中國的醫生寫下比較具體的“精神文明“內容，暫且
用希波格拉底誓言代替一下。希波格拉底誓言會像一盞燈照亮每一個中國醫生的良
心。
希波格拉底誓言-現代版 （英文原文附在全文後）
我宣誓要盡我最大的努力和我的最好判斷力去實現我的誓言：
我將非常尊重和學習我們的醫學前輩歷盡千辛萬苦所獲得的科學成果及醫學知識。
我也將十分樂意去傳授這些知識給我的後來者及未來的醫生。為了病人本人的利益，
我將採取一切必要的診斷和治療的措施，同時，我一定要避免兩種不正當的傾向：
即過度治療或無作用的治療。我將牢記儘管醫學是一門（嚴謹的）科學，但是醫生
本人對病人的愛心，同情心，及理解有時比外科的手術刀和藥物還重要。我不知道
的時候就要說“我不知道”，我不應該為此感到羞愧。如果其它的專業人士能幫上
我的病人的忙，我會請求他們的幫助。我將尊重病人的隱私。 我知道病人告訴我的
有關他們疾病的情況別人不應該知道。極為重要的是我的工作常常與病人生死有關。
如果經我治療救了一條命， 我會感謝所有幫助過我的人。如果病人經我治療無效而
死，這個非常重大的責任應當促使我虛心檢討我自己的不足。同時，我要記住，我是
醫生但不是上帝（我不能因為一個病人的罪惡而耽誤他的治療。）我要讓自己記住，
我不是在治療一張病人發燒的記錄紙也不是惡性腫瘤本身, 而是一個活生生的人。他
的病可能會影響到他的家人以及造成沉重的家庭經濟負擔。我的責任是要考慮到所有
的這些事。這樣做，才是真正替病人着想。我將儘可能的參與預防疾病工作。因為預
防永遠勝過治療。我將記住我永遠是社會的一員。我對社會也負有一定責任。我知道
組成這個社會的成員可以是心身健康的也可能是不健康的。我會遵循我的誓言，這樣
我會生活和行醫愉快。我活著的時候希望得到大家的尊重，我離開人世以後希望大家
記住我為他們做過的有益的事。對於來求助於我的病人，我一定要拿出我最精湛的醫
術，當看到他們身體康復的時候我會倍感愉快。
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（這是由Louis Lasagna在1964年改寫的現代版的希波格拉底誓言，現今在美國被很多
醫學院採用。Louis Lasagna是Tufts大學醫學院的校長。）
美國是一個高度文明的國家，醫生是眾目睽睽之下的這種文明社會的體現者。每個
醫生都要在心裡遵守希波格拉底誓言。因此在美國作醫生，不應該是你的領導要你
怎麼做你就怎麼做。而是只有兩件事可以指導你每天如何去工作：一是你受過的醫
學訓練，二是你做人的良知。換句話說，當你面對一個病人作出醫療決定時，你的
醫學訓練的知識要你作出這個決定，同時，也是你做人的良知要你作出的這個決定。
這就是醫生職業的高尚所在。當你面對一個病人作出醫療決定時，如果加進其它的
因素，如開大藥方有自己的一份回扣，這往往就不能做出對病人最有利的選擇，作
為醫生這是極不道德的。美國不是沒有做壞事的醫生，但是沒有中國那種“壞土壤
“。
另外，害怕誤診誤醫的處罰也是美國醫生的一個自我約束。在美國對醫生誤診誤醫
的處罰是美國醫生頭上的緊箍咒。誤診誤醫的定義是以下兩種情況必須同時存在：
一是醫生採用了教科書以外的方法，或稱不尋常的方法，二是這個不尋常的方法產
生了不良的後果。除非是兩種情況必須同時存在，如果只有一種情況存在，誤診誤
醫就不能成立。比如，闌尾炎做手術是教科書的方法，造成了感染是不良的後果。
因為只有第二條而沒有第一條，所以不能叫誤診誤醫。再比如，醫生在工作中忽略
了一項治療措施，犯了第一條，但是由於及時補救或並未補救但沒有產生不良後果，
也不能叫誤診誤醫。因為誤診誤醫的評判過程是一場官司，美國醫生唯恐避之不及，
所以人人嚴守教科書規定，不越雷池一步。從另一個方面講，大家都照著一兩本教
科書去做，去看病治病，其過程就會非常相似。
在美國醫生的教育中，至始至終強調兩條內容：凡事先求最簡單和最便宜。甚麼是
最簡單，醫生用手給病人做身體檢查是最簡單，任何時候都要最先作，身體檢查完
了還不能做出診斷意見，再考慮作化驗室檢查等。甚麼是最便宜，醫生用手給病人
做身體檢查最便宜，開藥時要想到同等功能中最便宜的藥，開檢查單時要想到同等
作用中最便宜的檢查。最簡單和最便宜先做，不行了再考慮用複雜的和昂貴的。
三。中國的西醫醫生水平低而不齊
中國的問題在於醫生的水平較低且不齊。把中美兩個國家的西醫醫生放在一起做
比較，如果100分是最好的醫生，60分剛及格。那麼，絕大多數美國醫生的水平在
95-100分之間。而中國醫生的總體水平，（不是僅指在重點大醫院的醫生），過
90分的醫生很少，80-90分的占20%，70-80分的占30%，60-70分的占40%，還有60分
以下的。（中醫不在我的評估之內）。想想美國的一個普通內科醫生，還不是專科
醫生，就需要高中畢業後大學4年，醫學院4年和住院醫生3年，共11年的學習，才
能獲得普通內科文憑，獨立行醫。而中國的普通內科醫生很多隻學了五年醫學本科，
也就是高中畢業後5年就做普通內科醫生。11年和5年比，說美國的醫生100分中國的
醫生60分也不為過吧。我認識的一個美國心臟外科醫生做了5年普外住院醫，3年胸
外科住院醫（心外科必須預科），3年心外科住院醫。他從醫學院畢業11年後才獲得
心外科主治醫的資格，才開始獨立作心外科工作。比較一下，美國的律師只需要4年
大學，3年法學院學習，考試通過以後就可以拿執照獨立工作。以前曾要求他們畢業
後去大的律師事務所工作一年才可以獨立工作，現在已沒有這個要求了。
因為美國醫生的水平高且齊，所以社區診所的全科醫生和普通內科醫生對病人的疾
病的解釋和處理與大醫院的全科醫生和普通內科醫生的解釋和處理一模一樣，用的
醫學詞都是同一個詞。病人就沒有必要捨近求遠去大醫院看病。也因為美國醫生的
水平高且齊，所以在美國只有兩種級別的醫生：住院醫生和住院醫生畢業後的主治
醫生。醫院裡的一個主治醫生在4-8個住院醫生的幫助下，管30多張病床。沒有任何
一個主治醫生允許“查“其它的主治醫師的“房“。因為大家職業水平都是一樣的。
美國醫院裡也有主任，但那是行政職務，與看病沒關係。美國醫院裡的主任也是一
個主治醫生，也要親自管30多張病床。美國醫院裡不養中國那種只管醫生不管病人
的“主任醫師“。在美國沒有“能看疑難雜症“這句話。每一個醫生都能正確處理
自己專業內的100%的問題，無論簡或難。所以不存在有人有本事能看疑難雜症，有
人沒水平不能看疑難雜症的事。美國的西醫因為沒有中國醫療環境裡傳統中醫的干
擾，所以把循證醫學(evidence based medical science)發揮到極致。也就是說凡
是沒有經過當代物理，化學和生物化學證實的東西，一概擱置不理。以至於臨床醫
學在某種意義上帶有數學的特點，對於某一種病的解釋和治療只有一個答案，唯一
一個最好的答案。對病人來說，同一個醫療問題你問西部加州的醫生，或問東部紐
約的醫生，問城裡的醫生或問鄉下的醫生，答案都完全一樣。在美國，不鼓勵病人
為了自己的同一個病去看第二個同科醫生。付錢的醫療保險業會認為這是浪費。美
國也沒有“專家門診“，因為主治醫生的水平是一樣的，青年老年的水平也一樣，
（青年醫生的知識還會新一點兒。）沒有理由去看老醫生要多付錢。中國的病人告
訴我，在中國遇到難一點的醫療問題問幾個醫生，“每個中國醫生都有他自己的不
同看法“。這就是水平不齊的緣故。
重患病兒在中國和美國的境遇不同:
舉個例子，中國總有這樣的故事，家裡有一個慢性重患兒童，全家人十幾年來帶他
走遍了各大城市的大醫院，求醫求治，最後還是沒有治好。但是全家已是傾家蕩產，
負債纍纍。在美國就變成了一個完全不一樣的故事。媽媽先帶孩子去看兒科醫生。
這個兒科醫生是兒科第一線醫生。兒科醫生診斷是一種肌（萎縮）無力症，然後轉
診到神經科醫生。這是二線醫生，也叫專科醫生。神經科醫生也診斷是肌無力症。
並告訴媽媽，這種肌無力的孩子的情形會越來越壞，13歲時要坐輪椅，以後他的呼
吸肌衰弱要住醫院接呼吸機維持呼吸，20幾歲就會死亡。目前的醫學無法治療。媽
媽不死心，會帶孩子去看第二個神經科醫生。第二個神經科醫生看完病說第一個神
經科醫生的診斷和處理完全正確，你不必再來我這兒。也不必再找其它醫生了。媽
媽相信這兩個醫生的話。就回到第一個神經科醫生哪兒。他會安排複診時間，13歲
時送去輪椅，以後住院，直到死亡。
從上面說的中國家庭的例子，我們可以看出，由於中國醫生的水平不齊，且越遠離
大醫院大城市的醫生水平越低。就造成雙重的浪費，孩子的家庭因孩子看病而致貧。
同一個病人去看了許多醫生。如果孩子的父母相信其中一兩個醫生說得對，那其它
的醫生都白看了。也浪費了醫生的時間。
[全部醫療費在孩子18歲以前都有美國政府出。18歲以下的兒童只要是身在美國，無
論是否公民或非法移民，醫療費和教育費全部由國家出，家裡一分錢也不出。18歲
以上，收入低的人國家給免費醫療 （年收入不超過7000美元和銀行存款不超過2000美
元的公民和綠卡持有者）。收入高的自己買醫療保險。上面講的肌（萎縮）無力症
殘疾人和收入無關，殘疾人的醫療費國家管到人死為止。]
[中國人問我，為什麼美國會有15%的人沒有醫療保險？首先我要告訴大家這15% 不
是窮人。百分之百的窮人由美國政府提供免費醫療保險。沒有醫療保險有兩種人，
一種是非法移民，他們不是美國人；另一種是自己認為自己得病的機率很低，買醫
療保險不合算。比如我知道的幾個二十歲三十歲的年輕人。他們有很好的工作，年
薪4-6萬美元。他們大約一兩年才得一次感冒。用現金去看病只付50 到70美元（紐
約市）看病的錢，醫生還可能給他一些免費的藥。買藥的錢也省了。而一個單身買
醫療保險在紐約一個月要花380美元。這些年輕人之所以敢冒不買醫療保險的風險，
是因為他還享有美國法定的其它健康保險：為車禍受傷看病的車禍保險，工作中受
傷的工傷保險，因長期生病（指超過3-5天）而不能工作的健康保險，因生孩子而不
能工作的健康保險等。此外，還有自己選擇的殘疾保險和人壽保險等。]
四．平價醫院和社區診所存活的關鍵是醫生的水平要和大醫院同類醫生的水平相同
中國要開展平價醫院和社區診所，如果平價醫院和社區診所的醫生水平是60分70分，
而大醫院的醫生水平是80分。那麼病人不會來就診。平價醫院和社區診所如同虛設。
在中國以外的大多數國家（我指的是中國人比較感興趣的國家或作為他們榜樣的國
家），他們的平價（窮人）醫院天天人滿為患。原因很簡單，在中國以外的窮人醫
院裡醫療質量和大醫院幾乎完全一樣，且便宜。兩院的主治醫生們常常是同一個小
區的醫學會的平等成員。他們畢業於同類同水平住院醫生訓練。
介紹一下我所熟悉的美國的社區診所。社區診所在美國是很成熟的一種醫療形式。
擔任社區診所工作的醫生是經過專門訓練的全科醫生/家庭科醫生和普通內科醫生。
他們的訓練是醫學院畢業後再去國家醫療委員會批準的有培養全科醫生/家庭科醫生
和普通內科醫生能力的醫院做三年住院醫生，畢業後考試通過才可以作為全科醫生
/家庭科醫生和普通內科醫生在社區開診。美國把全科醫生/家庭科醫生和普通內科
醫生叫做第一線醫生。顧名思義，第一線醫生就是處理最基本最普通最常見的問題。
如果問題比較複雜，第一線醫生就把病人轉診給第二線醫生。第二線醫生叫專科醫
生，他們通常要比第一線醫生多作幾年住院醫訓練，畢業後成為心臟內科醫生，消
化內科醫生，神經內科醫生，普外科醫生，骨外科醫生等。
中國如果頭幾年把大醫院分出40%到50%的醫生來辦平價醫院和社區診所，可以很快
使平價醫院和社區診所的醫生水平和大醫院的相當，能留住病人。同時大醫院留出
空位專門培養全科醫生/家庭科醫生和普通內科住院醫生，他們幾年畢業後分到各個
社區診所工作。從這兒開始，大醫院留出空位開始正規住院醫生教育，畢業後要走
人。
五．中國臨床醫學水平落後的醫生方面的原因
中國臨床醫學水平落後，醫生培養方面有兩個問題。一是醫學院的師生英文太差。
二是沒有健全住院醫生訓練制度。當今世界上所有的重要的，變化中的醫學文獻都
是用英文寫的。知識經濟時代，一個非英語國家的知識分子的英語能力是國力的一
種表現。中國西醫醫生的英文水平可能是世界之最，作為一個群體是最差的，（如
果不算北韓）。他們中間95%的人不能讀英文，說英文和用英文。他們不知道中國以
外的地方，不要說美洲和歐洲，就是亞洲和非洲那些非英語國家和地區，如台灣，
香港，巴基斯坦，馬來西亞，新加坡，日本，韓國，那兒的醫生90%以上都能用英文
交談和閱讀。這些人在一起像一個世界大家庭。如果你和他們在一起不能說不能聽
英文，這個世界大家庭就會拿你當外人。我的一個病人從台灣回來，帶來台灣三軍
總院的核磁共振報告是用英文寫的，不是像北京和上海那樣專門為病人翻譯的。
如果中國醫學院的老師英文差，教出的學生就會只知其然不知其所以然。如果中國
醫學院的學生英文差，畢業以後就喪失了自學能力，也就不能在今後幾十年隨著科
學的進步而進步。就會像現在這樣，畢業後分到哪裡就是那裡的水平。（當然中國
也有畢業後繼續教育制度的不足。）因為醫學是一個最難的學科之一，又是人命關
天，所以需要學習的時間也最長。在美國，醫學院畢業後根據專業不同，住院醫生
的學習年限從3年（家庭科和普通內科）到10年（心臟外科）不等。美國的住院醫生
是正規的教育。住院醫生跟著有臨床經驗的主治醫生學。每年國家還有住院醫生考
試（年考），考試合格才可以畢業。畢業後離開該醫院，去各地工作。該醫院每年
又招新的住院醫生培訓。新老住院醫生在這所醫院進進出出從未間斷。沒有做過住
院醫生的醫學院畢業生在美國不能獨立工作。去鄉下工作的醫生也一樣，美國城鄉
醫生沒有兩個標準。有條件的(水平高)的，由國家醫療委員會批準的美國大醫院永
遠是培養住院醫生的最佳基地，而不是留人的地方。反觀中國的畢業生千方百計要
進大醫院，進去就呆一輩子。這樣中國大醫院喪失了為全國城鄉各地培養優秀住院
醫生的功能。
六．中美臨床醫學交流的巨大障礙
社會學家說，一個落後的系統向一個先進的系統學習的時候，學到東西的速度與要
學習的東西的難度成反比。也就是說越難的東西學習的時間越長。中國人要向美國
學習，學把頭髮染黃，跳舞露肚臍只需一夜就可以學會，學說黑人快板書需要一個
月，學做汽車，電腦需要幾年十幾年，但是要學習醫學就需要幾十年，因為醫學的
難度非常大。和汽車製造業比，（它只需要一群工程師就夠了），醫學的難度多了
一個，就是除了要培養一個合格的醫生外，還要培養成千上萬個同等水平的醫生為
全國各地的全體國民服務。在中國要達到滿足13億人需要的合格的醫生數量，是一
個極難的事。既然醫療事業本身是一個難度大不能很快從先進國家學習到的，再加
上下面我要說的中美之間臨床醫學交流的不可逾越的鴻溝。所以過去的十幾年幾十
年，中國臨床醫療事業失去了西方國家的好的參照物，在黑暗中瞎轉。在這個期間，
中國人的所有的劣根性都在方方面面表現無遺，醜態百出。中國政府過去十幾年經
營的醫療改革就像一個八十年代的一個很少接受外界影響的“國營企業“，是註定
要失敗的。
過去十幾年，中美臨床醫學交流面臨巨大障礙。除了近年中國醫生成群結隊去美國
開年會，（他們全都聽不懂專業英文口語，我看是花公款出國旅遊。），美國專家
去中國作專題演講以外，（中國人只聽技術上和學術上最高水平的，而且每場聽眾
的人數很少。）中國醫生對美國的臨床工作幾乎沒有任何切身體會。障礙的原因有
兩個：1。美國認為美國人的命比其它國家的人命值錢，所以法律規定沒有美國醫生
執照的外國醫生不可以接觸病人的治療。近年來美國還通過了極其嚴格的病人病情
保密法，外國醫生在臨床旁聽旁看也絕對不允許。這樣就杜絕了中國醫生來美國在
臨床上“摸爬滾打”的全面學習機會，或者說杜絕了從醫療的角度全面了解美國社
會（包括美國臨床醫學）的機會。2.像我們這樣的有美國醫生執照的華人，因為兩
邊生活水平的明顯差別，很少有人回中國在醫院全職工作，就不能把我們學習到的
美國臨床經驗手把手的傳給中國醫生。所以十多年來，中國醫學界傳頌的只有專家
們朗朗上口的美國醫療的高技術一面，從來也不知道不關心美國醫療系統的公平性
公益性和社會兼容性的一面。舉個例子，1999年當中國醫學專家不顧中國國情拼命
鼓吹每個大醫院要買一台最新的核磁共振機器時，中國衛生部有誰知道美國醫療保
險公司為了節省照核磁共振的錢（一次檢查要1000到1500美元），設立了三道防線。
第一醫生要寫申請書，醫療保險公司想法挑毛病拒絕；第二要病人先照一張X線，只
花80美元。如果X線能解決問題，就不用核磁共振；第三招最靈，如果臨床判斷頸腰
肩膝痛不需要馬上開刀，醫療保險公司就要醫生先治療一個月，如不好再作核磁共
振。因為大多數病人病並不重，經一兩個星期治療後就不來了，醫療保險公司就省
了這筆核磁共振錢。過了幾年以後，美國醫療保險公司又把付給核磁共振的錢從1000
美元降到500美元。
還有很多中國大醫院的醫生，曾去美國學習1-2年。因為他們沒有美國醫生執照不能
接觸美國病人，只是在美國實驗室拿試管殺老鼠。回國後為了掩飾科室同事的詢問，
含糊其辭地說他們了解美國的臨床醫療系統，還說中國和美國的臨床醫療水平“差
不多“。成百上千的人回國後這樣說，衛生部信以為真，高高興興的告訴大家，咱
們中國的臨床醫學水平和美國“差不多“。台灣王永慶考察了中國大陸，說中國大
陸城市的醫療水平比台灣落後了20-30年。假話終有一天會露餡，今天要找中國醫生
去中國平價醫院和社區診所工作，才發現連與本國大醫院的醫生水平“差不多“的
醫生都找不齊。每當中國醫療界談到和美國比，一定有人說“差不多。這個現象
叫王澄現象。
什麼是王澄現象：我（王澄）90年代在美國做科研。有一次要去加拿大開會。我從
未去過加拿大，就問了和我在一起工作的兩個人，一個是加拿大人來美國工作，一
個是美國人去過加拿大。我問他們，加拿大和美國比怎麼樣？加拿大人說加拿大和
美國差不多，美國人說加拿大比美國差。我知道兩個人中有一個人說了假話。當我
去了加拿大，發現物價比美國貴四分之一，而加拿大人的工資比美國少四分之一。
那個加拿大人說了謊。從那時，我認識到，人類社會中攀富攀貴攀高之心人皆有之。
所以，要把兩個事做比較一定要問那個“高的”，答案會正確一些。那個“低的
”總愛把自己向上拉一拉，說自己和高的“差不多”。我命名它為王澄現象。中國
人在談到醫療水平和美國比較時，王澄現象非常普遍。比如，中國《健康報》網站
的討論題：中醫為什麼牆內開花牆外香？就是典型的王澄現象。牆外（西方）從來
沒說過中醫“香”，都是牆內（中國自己）騙中國老百姓說他們在外國“吃香”。
中國的醫學專家常常自我吹噓，為的是向社會索取美國工資。有些人刀開得比許多
美國人好，他說美國人不如“我”。這話的錯還不算大。但傳到了長中國人志氣的
衛生部就變成：“我們”在這方面比美國人強。以點帶面騙自己。比如，中國衛生
部不厭其煩地告訴中國人，我國的肝膽外科達到國際先進水平。在我看來，這又是
一個王澄現象。在西方國家，如果一個新的醫療技術被認為是成熟的，從國家的角
度上考量，它一定要具備兩個條件：1.培養了足夠的醫生能夠操作同一個技術以滿
足全國病人的需要；2.在全國任何一個地方每一個需要這個技術幫助的病人都能獲
得同等質量的這個幫助。要看到這兩個看似像醫療技術的條件實際上有它被支持和
被要求的社會基礎。在西方，人道和平等是人民對醫療的最低要求。反過來說，在
西方如果一個先進醫療技術只能夠讓一部分國民享用而其它的國民得不到，（除非
是器官移植供體短缺只能供一部分病人用），那麼從政府到全體人民都會一起怒吼
起來。中國把它的大醫院的肝膽外科水平說成是“國家”水平，面對著千千萬萬需
要這個“國際先進的肝膽外科技術”而沒有能力支付手術費醫療費住院費藥費和旅
行費用的中國病人，我真的不敢苟同中國衛生部的說法。
七．中國的出路是今後50年到70年內強制性大力降低醫療服務成本/價格
十多年來中國醫改失敗主要標誌是能看得起病住得起醫院的人越來越少。中國人有
小病不去看病，怕花錢，有大病不去醫院在家裡等死，因為花不起錢。這和中國領
導人提倡的和諧社會極不相稱。因為看病就醫是民生中除了吃住外最重要的一個內
容。並且,因為看病就醫涉及到親情, 涉及到親人的生死離別,處理不好很容易引起
當事人的情緒化, 過度反應, 從而帶動社會騷亂。在中國, 能否看上病住上院得到
合理治療就成為建設和諧社會的的脆弱點。
我在美國做研究作醫生18年。除了觀察美國的醫療系統外,還有機會和英, 德,日本
, 瑞典, 印度, 巴基斯坦, 韓國, 新加坡, 菲律賓, 台灣, 和香港的醫生們交談,
了解他們的醫療情況。我還和孟加拉國和馬來西亞人談過。總的概念是: 在民主國
家, 政府重點要管窮人的事。在美國，政府給窮人免費醫療保險(卡), 這是間接用
納稅人的錢。(美國有這個錢, 因為就業率是94-96%.) 當窮人持窮人免費醫療保險
卡看病取藥後, 這個醫療保險會付錢給醫生，醫院， 藥房。 但是這個錢只有標準
價的70%到30%。比如，醫生看了一個牛津醫療保險的病人，牛津醫療保險會付給醫
生80美元，而同樣的服務，窮人醫療保險支付給醫生30美元。這是直接從醫療服務
系統攤派。醫院和醫生當然不願意接待這種病人。政府就強行規定國有醫院必須接
待這種病人。以至於在美國大城市位於窮人區的醫院常常遇到入不敷出的窘境。但
到最後，一定會用政府的補貼或民間的捐助使醫院撐下來。（理論上說，在美國社
會，無論你用什麼樣的醫療保險看病，病人接受的醫療服務的質量是相同的。）
總結一下，美國窮人看病的錢來自於：1.國家納稅人的錢，2.直接服務的醫界和藥
業，3.民間捐款。韓國窮人看病的錢有些來自於家庭成員，顯然有文化傳統因素。
而中國的窮人無論是城裡的或是農村的，看病的錢主要來自於家庭成員。這實在是
非常原始的社會形態。中國窮人太多，國家沒有錢包下這麼多窮人的醫療費用，也
沒有足夠民間捐款。窮人看病費用只好依賴家庭成員。能夠進行改革的只剩下一條
路：在今後50年到70年內強制性大力降低醫療服務成本/價格，讓越來越多的窮人
能看得起病。醫療衛生系統的政績應該是每年能看得起病的窮人的百分比在增加。
說一個美國笑話。話說一個藥廠發明了減肥藥。一個白人去看醫生要求減肥。醫生
開了處方。病人到藥店拿了藥。一共七粒每晚服用一粒。第一天晚上這個白人吃了
一粒就睡了。他開始做夢。夢見來到一個美麗金色海灘。很多美女圍繞著他挑逗他。
他就開始追逐這些美女，追啊追啊追了一晚上，滿身大汗很辛苦。一連七個晚上都
是這樣。療程結束了體重也減輕了。另一個黑人聽說了，也看了醫生去藥店拿了七
粒藥。頭一天晚上睡下也做夢。不過他做的夢和那個白人不一樣。夢中他迷失在黑
暗的森林裡，一個魔鬼要吃他。他就逃魔鬼就追。這樣逃跑了一夜，滿身大汗很辛
苦。一連七個晚上也都是這樣。療程結束了體重也減輕了。他覺得很奇怪，問醫生
為什麼自己做不上那個白人那樣的好夢？醫生答道：因為你是窮人醫療保險呀。
（笑話解釋：在美國有的藥分新型（brand）和舊型（generic）。新型貴舊型便宜。
新型舊型的功能基本一樣，大約有百分之幾的不同。這個笑話說藥店給白人新型藥
給窮人醫療保險舊型藥。有同樣的功能但是有不一樣的地方。）
