浅谈中风的预防
品一

对于中风，多数读者并不陌生，你可能目睹过许多老年人因中风而丧失生活自理能力，甚至看到一些正值事业颠峰的中年人因中风而突然辞世。的确，中风是一种非常常见的疾病，它在美国致死疾病谱上居于第三。每年有七十万例新发中风，它导致每年十六万例的死亡。即每三分钟就会有四个人发生中风。每三分钟就会有一个人死于中风。至今，已有四千八百万中风幸存者，有相当数量的患者伴有不同程度的后遗症。它不仅给个人而且给家庭和社会带来了巨大的损失。

在过去的十三年内，虽然中风的死亡降低了１８.５％，但中风的年发生率仅降低了０.７％。原因之一就是公众对中风的预防没有引起足够的重视。本文将以美国心脏协会和美国中风协会最新公布的《中风一级预防指南》为依据，介绍一下中风的预防。本文所提供的信息，只供参考。建议您在采取任何行动之前，取得您自己医生的认可。

中风是什么

我们日常所说的“中风”或“脑卒中”是“脑血管意外”和“急性脑血管病”的俗称。它是以猝然昏倒，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂，或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。它包括脑血栓、脑出血、脑栓塞、脑梗塞和短暂性脑缺血等。“中风”可分为缺血性病变和出血性病变两大类。其中缺血性中风约占中风总数的８０％，其余的近２０％是出血性中风。

１．“脑血栓、脑血栓形成”，是缺血性中风。它是由于脑动脉粥样硬化，血管狭窄乃至完全闭塞所致。

⒉“脑出血”或“脑溢血”，属于出血性中风。“脑溢血”多由高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形及颅内动脉瘤破裂等引起的颅内出血所造成。脑血栓与脑溢血的临床症状有许多相似之处，极易混淆。但是治疗截然相反，前者需溶血，后者需凝血。幸运的是ＣＴ检查一般能够快速检查出脑出血。

⒊“脑栓塞”，属于缺血性中风。是由于脑血管以外的栓子运行到脑部血管引起的栓塞症状。症状和脑血栓形成相似。“栓子”可以是脱落的动脉硬化斑块、散落的心脏附壁血栓、从心脏瓣膜上脱落的赘生物或者是骨折时释入血液的脂肪颗粒等。

⒋“脑梗塞”是脑血栓和脑栓塞的结果。是指由于急性脑供血障碍所引起的局部脑坏死。

５．“暂短性脑缺血”（ＴＩＡ）。多因脑动脉血流暂时阻塞所致，可出现肢体麻木，运动失灵及失语等，在２４小时之内自行缓解，恢复正常。“暂短性脑缺血”中约有１／３左右就是中风的先驱。必须及时就医，千万不可耽误。

尽早识别中风先兆，挽救生命刻不容缓

预防中风的第一个关键是识别中风先兆。如果发现下列任何一项中风先兆，一定要争分夺秒，立即给急救中心中心或消防站打电话（即９１１），而不是给病人的医生或家人打电话。因为抢救中风的最佳时机是自发病后的３小时之内。每一分钟的延误，会造成一千九百万脑细胞的损失，病人损失３.１周的生命。如果延误一小时，则多损失一亿两千二百万脑细胞，病人会多损失３.６年的年华。因此，不要错过抢救生命和挽救每一个脑细胞的分分秒秒。

（１）突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。肢体无力或活动不灵、持物不稳，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。

（２）突然出现说话困难，吐字不清、语无伦次或讲话不灵，或者听不懂别人说话的意思。

（３）单眼或双眼同一视野区出现瞬间失明或视力模糊。

（４）突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至晕倒在地。

（５）出现从未有过的、难以忍受的头痛，或头痛形式和平常完全不同，或伴有恶心呕吐。这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的征兆。

认识和治疗中风的危险因素

预防中风的第二个关键是识别中风的危险因素并积极治疗可变危险因素。在中风危险因素中，性别、年龄、种族和家族史被称为不可变危险因素。年龄：５５岁之后，年龄每增加１０岁，中风可能性增加一倍。性别：男性的中风发生率高于同龄女性。然而，在３５岁到４４岁之间的女性以及８５岁以上的女性中，中风的发生率比同龄男性高。孕期妇女和口服避孕药的妇女患中风的可能性也高。如果您有中风家族史，您患中风的可能性也将增加。我们对不可变危险因素无能为力，但是，我们可以通过及治疗可变危险因素来大幅度地减少中风。这些可变危险因素包括：

⒈高血压：高血压是目前公认的首要危险因素，研究表明高血压患者的中风危险性是正常人的３.１倍；且血压的高低和高血压持续的时间与中风的发生率成正比。如果高血压长期得不到控制，将大大增加中风的发生机会。高血压往往同时伴有其他的危险因素，所使用的药物也会有所不同。对高血压伴有糖尿病和其他危险因素时，除了使用降压药之外，加用ＳＴＡＴＩＮ类药物（如Ｌｉｐｉｔｏｒ，Ｚｏｃｏｒ，Ｃｒｅｓｔｏｒ等）可以使中风危险率显著降低。

⒉吸烟：吸烟与动脉硬化斑块形成有关。尼古丁可以升高血压。一氧化碳可以降低血液携氧能力，吸烟可以增加血液黏滞度，增加血栓形成的可能性。吸烟者的缺血性中风危险性比不吸烟者高两倍，出血性中风则高两到四倍。被动吸烟者的中风危险性接近吸烟者。服用避孕药的妇女如果同时吸烟，其中风危险性也大为增加。这些同时患有高血压、糖尿病和高血脂且又吸烟的病人，中风危险性就非常大。有报道表明，忌烟后，中风的危险性可以很快降低。同时可以降低肺癌、冠心病和慢性肺部疾病的危险性。所以，我奉劝吸烟的朋友，请您马上忌烟！

⒊心脏病是中风的危险因素。慢性心房纤颤病人，其脑栓塞的年平均发生率是５％，占全部脑梗塞的１０％－１５％；心房纤颤时，心房失去了正常的收缩能力，可导致心房内附壁血栓形成，其脱落后可引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。由它导致的中风具有高复发率、高死亡率和高致残率的特点。目前，对患有慢性心房纤颤的病人都主张进行抗凝治疗。服用抗凝剂华法林（Ｗａｒｆａｒｉｎ／Ｃｏｕｍａｄｉｎｅ）可以使其中风危险性降低６０％。在不能服用抗凝剂时，服用阿斯匹林也可以使中风危险性降低２０％。为减少栓子脱落的危险性，任何换了机械瓣膜的病人都要服用抗凝剂。据统计，冠心病患者的缺血性中风发生率高于无冠心病病人近５倍。因此，积极治疗冠心病和动脉硬化是预防中风的重要手段。至于使用小剂量阿斯匹林预防中风的问题，目前对于健康人，特别是健康男性，不主张使用阿斯匹林。对于高危女性则要视具体情况来定。对于患有心肌梗塞的病人和曾有心机梗塞、中风、心绞痛、短暂性脑缺血发作病史及做过动脉支架手术者则应考虑长期服用阿斯匹林。

⒋糖尿病：糖尿病使中风危险性增加２－３倍。一旦糖尿病患者出现中风时，这些血糖水平失控的病人，其脑组织受损的程度和脑组织受损面积大于血糖水平控制较好的病人，其恢复程度和预后明显变差。严格控制血糖，有助于减缓糖尿病患者心脑血管合并症的发生。给糖尿病患者使用血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和血管紧张素受体阻断剂（ＡＲＢ）可以减低中风的危险性。

⒌高脂血症：高血脂尤其是高胆固醇者的中风危险性比正常人高近三倍。血液胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的减少将促进胆固醇的沉积，形成动脉硬化，并增加血液黏度。故降低血脂是中风防治的重要一环。

⒍外周血管病：颈动脉是供应头、面部的主要动脉。在中风病人中，约有２／３的脑梗塞与颈动脉狭窄有关。很多患者在颈动脉狭窄的早期并没有明显的脑缺血表现，只是在体检时听到颈部血管杂音后，才在颈部血管多普勒超声检查时发现。目前主张，对于无症状的颈动脉狭窄病人要积极寻找和治疗其他中风危险因素（比如高脂血和高血压），同时应该开始使用阿斯匹林。对于严重颈动脉狭窄而尚无症状的患者，可以考虑预防性颈动脉内膜切除术。该手术具有一定的手术难度和一定的并发症，一定要由有经验的血管外科医生来施行。

⒎“睡眠呼吸暂停综合征”。它被认为是一个潜在可变危险因素。睡眠呼吸暂停综合征的典型临床症状之一就是打鼾。鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低；在夜间发生频繁的呼吸暂停。在白天，常见表现为嗜睡，疲劳，记忆力减退，学习成绩下降，激动易怒等。越来越多的证据表明，打鼾和呼吸暂停可以增加中风的发病率及死亡率。

⒏“代谢综合症”近来也被列入了潜在可变危险因素。代谢综合症是近年来比较热门的一个概念。它是高血压、血糖异常或胰岛素抵抗、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态。据研究，代谢综合症患者，特别是那些患有糖尿病的代谢综合症患者，其发生中风的危险更是成倍地增加。目前主张应该针对代谢综合症所包括的各种组成进行治疗，不可忽视其他危险因素的治疗。

改变非健康生活方式

高血压患者应该减少钠盐和增加钾盐的摄入。每日钠盐摄入量不要超过二点五克。钾盐的摄入不低于四点七克。菠菜、番茄、大葱和土豆以及新鲜水果比如香蕉、桔子和柚子等都富含钾盐。但是对于有肾病的人，钾盐的补充必须在医生的指导下进行，因为过量的钾盐有害人体。多食蔬菜和水果的益处还不仅如此，它们含有大量的纤维素，有助于控制血胆固醇的浓度。在食用肉类食品时，要择优取“录用”：鱼肉＞（优于）鸡肉＞猪肉和牛肉。慎食鱼类之外的海鲜如虾、蟹和鱿鱼等，因为这一类的食物中含有较多的胆固醇。少吃或不吃动物脂肪、动物皮肤和动物内脏。多食五谷杂粮，少吃精米细面。平衡的食物足可以提供每日所必需的维生素。运动时要强度适中，控制的标准为运动后心率＝１７０－年龄。每日三十分钟。我要提醒的是，如果您长期没有进行任何体育锻炼的话，一定先让您的医生为您进行一个详尽的体检，以确保您的安全。如果您喜欢喝酒，每日酒精摄入量为：男性不要超过两杯，非孕期妇女不要超过一杯。（孕期妇女不要喝酒。）对于有血栓形成史并吸烟的妇女，不要使用口服避孕药。切忌吸毒。最后，对年龄４０岁以上的人，特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人，务必定期进行体格检查，不能单凭自我感觉，因为高血压、高胆固醇等，都是在不知不觉中开始的。

您是否处于中风的危险之中

请您自己检查一下，看看你的中风危险有多大。如果您有两项以上是肯定的话，您最好明天就给您的医生打电话，约一个全面体检。以便及早发现可变危险因素，及早治疗有关疾病：

⒈年龄：如果您是４５岁以上的男性或５５岁以上的女性

⒉家族史：您的父亲或兄弟在５５岁以前患有心肌梗塞，或者您的母亲或姐妹在６５岁以前得了心肌梗塞

⒊你的个人病史：

如果您患有冠心病或已经有过心肌梗塞
如果您已患有中风
如果您有心律不齐，特别是心房纤颤

⒋您自己吸烟或者你的生活和工作环境里有人天天吸烟

⒌您有高胆固醇：

您的总胆固醇高于２４０ｍｇ％，

如果您是女性，好胆固醇（ＨＤＬ）低于５０ｍｇ％，如果您是男性，好胆固醇（ＨＤＬ）低于４０ｍｇ％

或者您根本就不知道您胆固醇的数值

⒍您患有高血压：

你的血压高于１４０／９０ｍｍＨｇ。（正常血压应该是１２０／８０ｍｍＨｇ）

您根本就不知道您的血压是多少

⒎体育锻炼：您不锻炼身体或每天锻炼的时间不到３０分钟

⒏您已经超重／肥胖

⒐您患有糖尿病