十一月X日， 199X年

今天早班接了一个病人，女，18岁，突然周身不适，头痛，恶心，倦怠两天收入院。 这是一个高中女生，两天前突然头痛，恶心，低热；家里人认为是感冒也没有太引起重视，吃了些感冒药，也不见好转。今天早晨，家长突然发现孩子情绪变化的厉 害，有些不太认人了，而且烦躁不安，言语混乱，尤其这两天连水都喝不了了。 于是赶紧带孩子来看急诊。

我检查了病人，血压 110/70毫米汞柱，心率 100次/分，心律齐整，双肺呼吸音也正常；体温稍高些，37.9度，做了个血常规白血球稍高些，很像个病毒性感冒。正准备给病人开些感冒药，按病毒性感 冒处理，病人突然意识有些混乱，胡言乱语，明显似乎存在脑部刺激症状。于是就问病人家属，：“这两天孩子脑袋受过外伤没有？”

家长肯定的回答：“孩子一直什么事都没有，一切正常，脑袋也没碰过。在这之前也没有高烧的历史。” 病人的发病很突然，既没有外伤，也没有脑部炎症的病史，很难找到一个合理的病因来解释目前的临床表现。我一时犯了难，但直觉告诉我，这个女孩肯定神经系统有问题，绝对不会是一个单纯的病毒性感冒那么简单。

为 了排除由于血液电解质紊乱等因素造成的症状，特意抽了一大管血把所有的常规化验都做了，等化验结果回来的时候，发现血液化验结果基本正常。也许得考虑一下 脑系科的病变了，脑系科的值班医生离我们不远，请脑系科大夫看过之后，觉得病人的情况不太好说。大脑的器质性病变会导致肢体的活动障碍，以及语言的障碍， 但这个病人意识还是很清楚，有更多情绪变化，觉得还是应先考虑内科疾病。

病 人已经来了好几个小时了，还是不能给出一个明确的诊断，但无论如何这个病人是不能轻易放走的。于是决定请领班吴大夫看病人。吴医生是老内科大夫，看过病人 后也拿不准。最后决定请感染内科的老主任游主任。游主任已经七十多岁了，解放前就在本市行医，经验丰富；今天主任正好有门诊。下午游主任被请到急诊室。

主任听完病历报告，看完所有的化验检查，一时竟沉默不语。这时候病人的母亲看孩子已经折腾了好几个小时了，非常的劳累，就给病人送上一瓶水。只见病人突然情绪激动的推开那瓶水，蜷缩在一起。

游主任沉思了片刻，问病人家属到：“这个孩子被狗咬过嘛？”

家属道：“这孩子四，五岁的时候是被狗咬过。”

游主任：“当时打疫苗了吗？”

家属：“当时看孩子没什么大事，就没打疫苗。”

游主任：“这个病人看着像狂犬病，狂犬病潜伏期有时很长，能达十几年；最关键的是在被狗咬后尽快注射疫苗。一旦发病，死亡率是百分之百。也许得准备后事了。”

大家听完主任一席话，急诊室气氛腾地沉重起来。我感觉真庆幸，没有把这个病人不明不白的放走。