| 每個人都曾有的感受：國內醫療差？咱倆換換？ |
| 送交者: hebeiman 2011年02月22日10:41:43 於 [加國移民] 發送悄悄話 |
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每個人都曾有的感受：國內醫療差？咱倆換換？
個地方是全美生活成本第二高的——紐約第一。小水瓶年少一點的時候，曾天真地認為這個地方敢那麼貴 那生活質量應該還是不錯的。後來小水瓶發現自己不過犯了消費者最常犯的錯誤之一——有期待了。所以 說，這就是人生啊，大家期待不要那麼高。
治療。但現實很快讓小水瓶發現，有病能及時得到治療在米帝絕對是個奢侈的需要而不是基本的需要，歸 類為基本需要純粹是小水瓶從前被社會主義祖國慣出來的錯覺，一言以蔽之，那就是“很傻很天真。”
走兩步就能拿上藥的，大出血醫生也是會讓輸血的，心梗了急救車拉一下是不會破產的，半夜吊水是不用 付過夜費的，生了孩子也是可以住那麼兩天院的。如果看官你今天還敢這麼認為的話，恭喜你，因為你很 可能在一個滿足上述可以的國度，它叫中國。如果你看了就開始懷念上述的任何一個可以，擁抱下不在中 國的你，因為你要相信，即使你所在的地方天災人禍不在了，那個叫中國的地方還會在那裡，過去的五千 年很好地證明了這一點。所以從某種意義上說，你家還是在的。
有。
市場。兩種是一家公司，明白什麼叫壟斷了吧？PPO又分為BlueCross和Blue Shield。私企每個月強制性 把錢從你口袋裡掏出來，分文不還，然後允許你一年到頭換一次險種。私企每個月搶多少錢呢？小水瓶家 在舊金山灣，人頭500 美金，有了小人後加300。每個月“被扔掉”1300美金。小水瓶公婆家在南加州聖 地亞哥，人頭500美金，育有三孩兒，其中一個不幸患有先天糖尿病，私企對此孩兒以“preexisting conditions，（已經存在的疾病）”為由拒絕提供醫保。全部自費。此孩兒今年已23歲，需要更換胰島素 泵一部件，費用是5千美金，泵已過期半年，尚未更換。
藥還是B藥的比例也是不定的，報銷今天看甲醫生還是明天看甲醫生還是不定的。明白什麼叫瞬息萬變了 吧？
為醫生不知道啊說要等上奏保險公司啊，去看醫生時付的十刀二十刀不過是個見面費，1－2個月後會給你 寄賬單來，那才是“看醫生費”。而賬單全部是醫保公司自定義縮寫，基本和戰爭時期密碼異曲同工。你 要真想看懂賬單，估計得去研究生院專門上一門課的功夫，６學分那種。
要錢麼？啥啥不要錢麼？）
不能想象的高，他們的需求是你所不能想象的低。 “我認為韓寒是個有良心有思想的大好青年。但我不 得不對這個一直生活在金山區的老實同學說：你看人的想象力未免也太有限了吧？樣本未免也太不全了吧 ？把中華民族想得也太獨特了吧？且不說人米帝90％的糧都是轉基因的，占市場80％的雅培奶粉是全面下 線的，兒童疫苗是全民強制的但同時是全部自費一針300美金的。就說看醫生吧。換成你去買電視，如果 超市跟你說“這個電視價格不曉得，但你可以拿走，過一兩個月後我們會給你寄賬單，你到時必須按賬單 付錢。”你還會買這電視麼？恐怕你連把超市砸了的心都有吧？為什麼從電視換成見醫生，這事兒就突然 可以接受了呢？但人家米帝，那可是全民接受終身售後不明醫療消費，而且還能被洗腦到自覺自愿維護消 費糊塗制抵制醫療改革的，大家有沒有想過，這是怎樣的精神？！這又需要多麼高的忍耐力？！
HMO？你只能去看HMO規定的那麼幾個醫生。用PPO？你可以去看多一點的醫生。但是，保險公司把這多一 點的醫生又分了兩類——網內的和網外的。去看網內的，給你多報銷點，好的保險可能報到80％多。網外 的少報銷或壓根不報銷。那你說了，我怎麼知道這醫生網內網外呢？上網查啊，查不到打電話啊，你以為 人保險公司還人文主義地給你個使用手冊不成？你以為病了抬腳就能找個醫生看啊？先好好做做功課吧你 ！
吧，同時向各路神仙祈禱能在個位天數內見到醫生吧，喔，最早的2－3周后啊？那是常事，你急什麼？一 般的病 2－3周死不了！到時好了不去了也是替你自己省錢。
？！沒聽說過deductible麼？人保險公司都寫了，每個月捐錢的基礎上，根據你的險種不同，你只有消費 到幾百－幾千以後才開始報銷那個百分比的。前面幾百——幾千塊是自掏腰包的！你就病了一兩次今年沒 花到deductible的限額怎麼辦？不好意思，那您今年就全額自費了，明年開頭deductible從零開始咱再算 。放心吧，我們保險公司是不會倒閉的，咱這政策幾十年不動搖的。
力壯沒啥毛病不去醫院不就成了？！哈，曾經是可以的。可惜時不我待，現在醫療改革了，明白什麼是全 民醫保麼？意思是法律強制全體人民必須從私企買醫療保險！你以為帝國主義國家就沒有專政？！你太純 潔太天真了。
？對不起，是不是又讓你失望了？別打，不是故意的...）小水瓶家認清形勢，趕上最後一班車，毅然取 消給牙醫眼科保險捐錢了！每個月捐150刀捐了一年後配副眼鏡還是300刀，我腦殘了才會繼續捐！牙口眼 睛要有問題全指望回祖國解決了。 ----------------------------- 國內醫療差？咱倆換換？二.急診室的三個小故事
湖規則一了——有病先預約，見醫生看造化。那有人說了，突發情況怎麼辦？理論上，突發情況該去 emergency room。實踐中，我觀察發現其實大部分突發情況下美國人都避免去急診室。客觀地說，我認為 應該發揮人民群眾的積極主動性，自己歸類哪種突發情況然後判斷要不要去。那麼歸類標準是什麼呢？簡 言之，如果你還能自己打911去急診的話，那應該歸類為你其實是不用去的，如上吐下瀉胃腸痙攣一類； 如果你已經不能自己打911了，那急診室確實值得一去，如心梗中風斷氣一類。米帝醫療江湖規則二在此 同樣適用——去前請自行做功課，因為雖然號稱emergency room，很多也是周末休息的，不少也是晚上8 點關門的。別去錯。常識普及完了，開始講故事。
爸他們晚點到。”
診室什麼人都有，還不定染上什麼病。”言畢，回歸薯片和奧巴馬。
”
白襯衫全叫血染紅了！我趕緊說‘看，看！’外公低頭看，說估計線開了。我說那你趕緊掉頭啊咱得回去 換襯衫才能來啊。”
倆井底之蛙確實被徹底震撼了。我看着外公，這個沉默寡言慈眉善目的老人今年79歲了，擁有幾百萬，他 兩天前做了闌尾手術，現在開線了，他選擇自己包包就算了——因為比急診快，在這個國家79年的生活告 訴他他去急診的結果也差不多。這就是他所在的社會的現實。他享受到他每年交稅的社會福利了麼？
排隊。痛！痛！痛啊！
前面一個正躺在地上抽羊角瘋。最牛叉的是大家都在等。還是沒有醫護人員的影子。
辦法？
調，此句經常用於反諷。意為恨死。）
沒有醫護人員的影子，於是她坐下開始等待。女人慢慢傾斜，慢慢傾斜，死掉了。其他等待的人毫無反應 ，包括一名保安。錄像很久都沒有變化，終於看到有醫護人員進來了，錄像定格時間——這時女人已經死 了近一個小時。她一共在急診室等了近24小時。
她死了快一個小時才有人來，不是因為她等了近24小時。是因為現在終於官司打到比較大了。”
-kings-county-hospital-center?_s=PM:US
承受力和我想像中相差比較大。我寫此系列的思路是循序漸進，前戲做足。我是這麼想的，也是這麼做的 。可事實上，我發現我這兒才剛開始磨刀呢，大家那反應好像我豬都殺了。這個發現很不好，因為大家這 麼一反應我立刻糾結了：繼續寫吧？其實我是一挺人道主義的人，讓大家漸進地直面淋漓的鮮血和慘澹的 人生於心不忍；不寫吧？大家也都知道早泄的感覺特不好。
宜，敬請放心。
孕婦都差不多，早上8點爬起來，步行十分鐘去了離家最近的三個醫院中的一個——普普通通一單位附屬 醫院，小水瓶媽媽25年前就在那兒生的小水瓶，看下牌子歸類二級甲等醫院。掛了個一塊五毛的婦科號， 沒帶病曆本又花一塊錢買了本兒，然後轉過大樓拐角看了位醫生。醫生姓薛，問了問懷孕基本狀況，龍飛 鳳舞地寫了頓，然後問我要做彩超麼？做。開了個條，拿條上樓做彩超，等了個10分鐘，進去做了第一個 彩超。拿了一張打印紙出來了。把紙拿給老公瓶子b看，“好像一花生米啊。”從此小人被冠名花生米直 到出世。拿了單子回頭找薛大夫，被問要不要驗血。想了想說馬上得回美國估計驗了回去還得重驗，不想 白挨一針。那好，大夫點點頭，囑咐了些注意事項，去交彩超的錢，103塊。撤。
訝死的！我告訴你，我們真的根本對中國毫無了解！就這麼幾條就能讓所有美國人羨慕死：一，可以走着 就去醫院，還不止一家；二，沒看醫生時就知道要付多少錢看醫生，而且出醫院門就付清，不是過一個月 再接到賬單然後付錢的屁話；三，在一家醫院裡面可以化驗，看醫生，做B超，拿藥，不用開車去這裡那 里；而且還沒有一大堆paperwork！（填表）而且做一個B超只要 100多塊，就是15刀！中國醫療真的太好 ，太好了！”
看醫生要預約。大家有沒有想過這是為什麼呢？歷史上，美國地廣人稀，社會結構是四處分散的小鎮。一 個小鎮一般有一個醫生，所以醫生都是個體戶。在這種歷史基礎上，現代美國醫療制度逐漸形成，今天的 醫生仍然是私企，自產自銷，並不受僱於醫院，只是把據點設在醫院附近，和醫院是合作關係。所以在美 國看醫生通常不是去醫院，而是去醫生辦公室。
生娃。2009年8月，懷孕5個月的小水瓶第一次見私企醫生，說得矯情點那該叫私人婦產科醫生 (Obstetrician and Gynaecologist, 簡稱OB-GYN,)，第二次做B超。
手拿一大堆paperwork，開始問，祖宗八代有沒有心臟病都問完了，開始給我做B超。
不能說，我沒有被認證的資格告訴你，建議你去見一個被認證的B超師)
告訴寶寶的什麼情況？)
全是產品廣告——我覺得在醫生辦公室看到的全是廣告這真的很有問題。還說要看什麼必須專門做B超的 ？整個醫療細化得太過了！婦產科醫生什麼都不說，還要專門再去一個被認證的看B超的！美國醫生行醫 的第一原則真的就是避免醫療糾紛！萬一她說了什麼，以後發現和現實不一樣，人可以告她。醫生最怕官 司，所以基本什麼肯定的話都不說。” 拿着處方開車去藥房拿孕婦維生素，40顆40刀，所謂保險付後價。扭頭一看，非處方的孕婦維生素200顆 10刀，櫃檯上大把。
？！
生什麼態度？中國醫生又是什麼態度？！” 是啊，國內那個薛醫生和做B超的誰都沒朝我笑，但你說奇怪 不奇怪，人沒笑我怎麼也沒覺得我就精神崩潰了呢？
麼也沒覺得自己就成上帝了呢？事實上，1個月後，我收到賬單給女醫生付了100多刀後沒當成上帝的感覺 更強烈了；又過兩周，收到“被認證的B超師”賬單又付了100多刀後已然可以肯定我這輩子都不可能去醫 生那兒體驗當上帝了。
。保險公司裁決我付103.86。
從他小時候，我的婆婆就孜孜不倦地教育他生病不要去醫院，非生命垂危不要去急診。大家也都知道幼兒 教育的重要性，因此他養成了不看醫生的好習慣。說從不看那是誇張的修辭，其實他還是看過兩次的，一 次是肺炎，遵循媽媽不去醫院的教誨導致一隻肺積了半肺水最終還是去看醫生了，另一次是胳膊斷了被去 了急診。
原因，但是因為痛到沒法兒上班了，從不去醫院的瓶子B嗚嗚哀號了半日後決定去看醫生。看過國內醫療 差？咱倆換換？一的人都知道米帝醫療江湖規則一——有病先預約。瓶子b沒有未卜先知的能力，因此失 去了提前預約這天去看醫生的機會。是不可能當天見醫生的。於是瓶子B搬出米帝醫療江湖規則二，上網 做功課，查保險涵蓋的urgent care。（註解：urgent care, 作為急診室ER的民間補充，比醫生辦公時間 晚，一般夜裡8點才關門，有的周末也會開。）米帝的保險和所有去的地方掛鈎，如果去保險不涵蓋的地 方很輕鬆就破產。
個藥試下。再去化個驗。”米帝醫生首選的治療方案通常如此 —— 實驗排除法。看到此處某些看官可能 要不解了：你寫錯了吧，應該是先化驗再開藥吧？別急。現在插播常識普及。看過國內醫療差？咱倆換換 ？三 的朋友們還記得米帝醫生制度的實質是什麼麼？答對，個體戶。個體戶制度其實是米帝醫療的普遍 制度，適用於化驗室，藥房等。你以為拐個彎兒就能抽血，等個 20分鐘就出結果啊？快醒醒，再理解下 標題，我不是在寫國內了。米帝化驗程序如下， step 1：在個體戶A處抽血；step 2：個體戶A把樣本寄 給個體戶B，又稱化驗室，通常有自己據點；step 3：個體戶B把結果報告回個體戶A；step 4：個體戶A打 電話給被抽血人報告結果。完成以上四步平均時間3－7個工作日，大家注意一下，周末不算工作日。step 4純屬理論層面。
吐一把，接着開車去個體戶C處——藥房拿藥。藥房看了下，說：“這個不是你的保險管報的處方藥。你 可以讓你的醫生給保險公司打電話說明是他給你開的，然後保險公司決定要不要報這個藥，然後你再來取 。或者，如果你現在要180美金。”
市人民幣1500元左右。瓶子b一看仨禮拜菜金哪，說那讓醫生打電話吧，開車回家。沒有藥，沒有診斷， 沒有驗血結果。
他接到了藥房電話，說你現在可以來取藥了...你丫我有病現在才去拿藥呢？！一周過去了，又一周過去 了，醫生還是沒有來電話。這時大家基本可以推論確定從此再也不會聽說瓶子b那3管血了。
，紀念下落不明的那些血。大家國慶快樂！ www. 瓶子b同學是看新聞的。應此人要求，上個昨天新聞的鏈接：
哥倫比亞大學發表研究結果，認為原因是美國昂貴低效且分工過分細化的醫療制度本身導致人均壽命縮短 ，非肥胖。
------------------------------------------------- 大出血 定順產報銷48小時以內的一部分。那家醫院產房和病房是按小時收費的——每小時1800美金。於是小水瓶 第二天出院了。 麼多血？”低頭一看，白褲子整個兒變紅褲子了。小水瓶長了24歲，沒有出過比膝蓋破了更多的血，頭回 見大出血，那速度跟黃河決堤媲美，頓時大驚。一小時後，出血的洶湧之勢毫不退卻，小水瓶開始大驚＋ 失色。打電話給上班的老公瓶子b說大出血想去醫院，瓶子b大急，回家撥打小水瓶的婦產科醫生電話。美 國的產科醫生是不可能親自接電話的，留言機甜蜜流利地背誦標準辭：“這是某某醫生的電話。如果是危 及生命的緊急情況，請打911；如果有急事，請打該醫生傳呼機，號碼是...請注意，如果撥打傳呼機，我 們將對您進行收費。” 所有的醫生步步為營，永遠按章行事，永遠不給肯定答案，永遠小心避免任何可能導致糾紛的細節。） 給你清宮的。” 白來。” 淋的現實印證了毛主席的教導“靠天靠地不如靠自己”。說到底，命大才是硬道理。 要把醫生妖魔化，不能因為人是醫生就認定他黑心，這就和不能因為人生在河南就鄙視他一個道理。六六 寫的《心術》裡有一段兒，患者死了家屬來鬧事兒認為醫生害死的，醫生苦笑不得說： “我跟你無怨無 仇，為什麼要害你？” 小水瓶也是這麼看自己的婦產科醫生的。她實話實說，按章辦事，相信和絕大部 分醫生一樣。 ---------------------------------------------------- 七 孕檢必須這樣麼 求每個孕婦都抽血檢查。是否該為低概率事件而檢查每個人從而導致整體醫療費用上升，這個問題仁者見 仁。目前現實是unnecessary excessive medical testing（不必要的過多醫療測試）是米帝醫療價格居 高不下的一個重要原因。 時抽血。稱為glucose tolerance 1 hour test. （簡稱1小時血糖測試） 地廣人稀的地貌特徵，護士得到的練手機會相對較少，扎你個三五次才能扎准血管那是正常狀態。就這樣 人並不壯如牛的小水瓶被1小時測試，失掉了第一管血，胳膊上護士留下的大塊黑青過了兩周才慢慢退掉 。 血糖。大家要知道，米帝的醫生正常狀態下是只說結論不給解釋的，感覺大部分人都是弱智，no question asked，你直接按我的話去做就好，雖然現實是可能這邊大部分人的確是弱智，但偶爾還是有那 麼一兩個刺頭的。譬如小水瓶和瓶子b…… 人。小水瓶的前期研究顯示很高比例的孕婦一小時血糖測試即使測試值是170，仍然會過三小時血糖的情 況。畢竟孕期糖尿病只有4％的發病率。於是顯然對這個要做三小時血糖測試的命令顯得猶豫。 乏理性，遂問standard deviation（標準差）是多少。 ，沒有標準差。） 顯然如果不是每個人不同，就不用問standard deviation了！ send everybody above 140 to three hour test.” （我們把所有超過140的都送去做3小時測試。）小 水瓶因為沒有任何理由擔心孕期糖尿病，實在不願意去，打電話給當醫生的小姨父，答曰你這麼年輕懷孕 ，不用去，又曰米帝的醫生是多做一項檢查多收一項檢查費的，根本沒必要。 能在孕期此階段做。”小水瓶最大的特點就是內心特柔軟，秘書一催又立刻覺得還是應該和人醫生保持友 好邦交。而且內心尚有幻想，覺得既然要抽4次血，不大可能都要從胳膊抽吧，那也太可觀了。不過驗血 糖嘛，扎個手指一滴血就可以了啊。 預約到一個禮拜後去抽血。一大早去，女護士走來給一罐葡萄糖，說：“這次3小時喝100gram的，和上次 1小時50gram的不一樣，瓶兒大。” 怪我1小時血糖沒有過！！！我喝了人正常測試兩倍的葡萄糖然後在同樣的時間內被檢查分解速度，能過 才叫變態！護士一臉無辜：“是麼？就算是這樣有什麼辦法？已經過去了，現在你還是要做3小時測試的 。”我喀喀喀！您老見教得是，已經過去了，的確沒辦法。被扎了一針，抽了第一管血。然後發現護士拿 進來一堆針和一堆管兒，難道以後每小時都要抽整一管的？小水瓶開始顫抖，終於理解什麼叫彪悍了。 始： 血就可以了。” 小時後再抽；最後抽了4管，護士說，差點忘了，醫生說還要驗一個是否缺鐵，又抽走一管，就這樣3小時 中小水瓶被抽走了5管血，檢查結束，瓶子B領着嗚嗚哭的小水瓶回了家。小水瓶去檢查前還是活蹦亂跳健 健康康的，孕檢完幾天裡都精疲力盡，呼呼直睡，伸着倆胳膊連綿的大黑青讓骨髓拼命造血。 息就是好消息。下次孕檢去見醫生，人根本沒提3小時血糖測驗，低頭嘩啦啦開始翻一大堆paperwork（記 錄病人每次檢查情況的文件）說你下次檢查要做什麼什麼。說完了，小水瓶很無辜地看着她：“請問我三 小時血糖化驗結果怎樣？” paperwork，然後說喔，你沒問題。 糖水。” 醫生：“oh, sorry.” 跟我抱怨也沒用啊。而且現在你的血都抽了。” “這戰爭也不是我發起的，士兵也不是我送去的，你們跟我抱怨也沒用啊。而且現在你兒子都已經在伊拉 克了。”要真有這麼個情形那就有好戲看了。可惜，奧巴馬沒有醫生這個水平啊。 個大笑話。你想想，我們來看醫生多少次了，每次醫生花多少時間填表，做 paperwork？一共看10分鐘， 醫生先翻以前的paperwork5分鐘，然後填這次的paperwork3分鐘，跟你說2分鐘。醫生真的了解病人麼？ 她了解病人的飲食麼？生活習慣麼？就算這樣都做不完paperwork，醫生還要專門雇個人。你看醫生的秘 書是幹嘛的，基本專門管做 paperwork。beauracracy（所謂官僚體系化，泛指各種社會部門按複雜章程 辦事備案導致程序無比複雜）太泛濫了！” 個診所分界線從130－200都存在，也就是說如果你血糖測了133，但你在A診所會被送去再抽4管血；如果 你測了190，但是你在b診所，那也會被認為通過從而免抽。你選擇醫生時可能知道在此醫生診所某一項孕 檢的具體cut off麼？理論上還是可能的，如果你極度刺頭非一項項都研究清楚了再挑醫生的話；第二個 問題是你是否可能研究出某護士給對給錯葡萄糖水的概率分布呢？大家推論一下就明白了，所以啊，孕檢 你會被抽幾管血基本是個隨機事件。 不要同醫護人員多講話。如果你期待不高，認為醫護人員犯錯誤是常態，不犯是變態，那發現出個什麼錯 就不會感覺崩潰了。其實很多時候你可以選擇的只是是否要知道犯的是什麼錯而已。知道了又能怎樣呢？ Ignorance is bliss。此條應該作為大家應對米帝醫療的一個基本點來貫徹。 讀者還記得在米帝付醫療費的程序麼？強化複習一下！ 留條後路）； 單寄給醫生／醫院； 單，索要數目與拖欠時間長度成正相關； 主義信用社會的特色，持有尚方寶劍，權利包括以各種方式收賬，上告法庭，把私人信用記錄列為黑戶， 凍結全部信用卡等）如果你認為自己神經比大腿粗，內心強大到看銀行賬戶凍結，上法庭，24小時收到催 債電話，出門有人跟蹤催帳啥啥都是小case，可以繼續逾期。 小水瓶可歸類為芸芸眾生里的一般人。 差？咱倆換換？四》的讀者還記得米帝醫療制度的實質是什麼麼？很好，個體戶制度。由於麻醉師，醫生 ，醫院各自為政，生孩子後你會收到數份個體戶的賬單。小水瓶在付了麻醉師140多刀，醫生200多刀後， 接到醫院賬單。一看，醫院問保險公司上奏索要兩萬多刀，保險公司根據我的險種——即平時上供多少裁 決我支付約10％一千多刀。看到這裡，很多讀者可能會不自覺地長出一口氣：還好還好。你看，我們消費 者要求是多麼低啊！很早就有熱心讀者指出，醫生／醫院報給保險公司的賬單沒有參考性，因為保險公司 只裁決你付一個百分比啊，還是很合理的。是否合理讓我們來研究一下。如何研究？這時你就會發現醫生 ／醫院報給保險公司的賬單極具參考性，因為這是一切的出發點。 於是小水瓶抄起電話，打到醫院的billing department。“我需要一份itemized bill。（明細賬單）” 插播普及常識：通常醫院寄的賬單很短，只列出你要付多少錢。你不自己索要的話醫院是不會給你列有每 項收費的明細賬單告訴你是如何累計得出此結論要你付多少錢的。 詳細： 櫃檯大把，平均價格100片不到10刀。
是，根據市場規律，利潤只有保持在合理的利潤空間，才有助於企業的長遠發展。我們來應用小學數學計 算一下：26／10＊100＝260。醫院止痛片的價格每片是藥房的260倍，假設藥房是慈善機構賣止痛片沒有 利潤，醫院的利潤憑空已經是260倍。大家認為醫院進藥價會是藥房進藥價的260倍麼？這個利潤空間是合 理的麼？同樣，建醫院是有成本投入，譬如這所醫院建於1965年，運作45年後的產房每小時1800刀是否屬 於合理利潤空間？醫院向保險公司上奏的數目大約是正常利潤的兩百倍，然後保險裁決個人支付 10％， 現在消費者感覺如何？小水瓶只知道自己是沒有立刻感覺歡天喜地感恩戴德的。 小水瓶願與大家分享自己多年與帝國主義各類私企打交道的王牌規則第一條——聲音一定要甜美客氣，態 度一定要堅定不移，參考標準是就算透過電話也能讓對方感覺到你心底的冷箭是從微笑的眼睛裡刷刷刷射 過去的。 扣價讓你感覺好點兒）” 可以有折扣優惠麼？”大家注意！“無法承受”是一張王牌，英文中，承受afford 隱含的意思可以是感 情原因，可以是經濟原因。此處用承受一詞，什麼原因都沒有表達，那就是無限可能，等於什麼原因都表 達了。 米帝醫療費用昂貴的現實導致太多人無法一次付清賬單，billing department會計處的一大功能就是幫你 建立分期付款。） ，聽了說我們該雇你老婆來替我們談合同。 費用使得大部分患者都在拖欠醫院錢，從而導致醫院耗費巨大人力財力天天追債，billing department基 本職能是追債。能有人願意一次付清對醫院而言實在是少數事件，大家也看到醫院的利潤空間了，打個八 折絕對是小case。小水瓶不過是在正確的時間提了一個正確的要求而已。 ，導致醫療費用就會更加昂貴，就會有更多人無法付清，就會有更多投入去追債，大家聽我的，要相信打 折年年有，一年比一年多。 水瓶的人會知道此人最大特點是理性，大家只要看看小水瓶的家人是在國內直接受過嚴重的醫療負面影響 的，今天小水瓶還可以平靜地坐在這裡說出“國內醫療差？咱倆換換？”就知道她有多麼地以客觀理性為 己任了。說實話，該醫院歷史悠久，口碑很好，和無數連鎖私企如沃爾瑪一樣，遍及全美。在舊金山灣區 的分店排名數一數二。說到底，任何醫院的問題不過是整個醫療制度問題的冰山一角。 洗牙 大四，和牙醫混熟了，偶爾吃個飯侃侃山，出國後每年回國還不忘去“小西天”蹓躂一圈給牙醫生意。 險文件一頁頁看，“一年一次的洗牙包含在保險內。” 好。 麼？” 張支票。” 做x光。插播普及常識：米帝牙醫會對第一次光顧的客人都要求照x光備案，如果換個牙醫診所新牙醫會要 求再照備案。參考國內有時候甲醫院不承認乙醫院儀器拍的片兒，非得用甲醫院儀器再拍一遍才算數。 瓶瞪他一眼。 話，等待了20分鐘後和真人對上話了：“你好！我的姓名叉叉，分組號叉叉，保險號叉叉，你們文件條款 里這麼寫的——包含一年一次的洗牙。我剛收到你們支票，現在你們只報了50％，給個說法兒？” “請等一下。我找到了，我們的確是報了100％的。” 費用是高於當地平均洗牙花費的。” 多，這跟我們無關，我們無能為力。” 在米帝呆久了就會明白這句無能為力，英文，“There is nothing we can do” 翻成白話就是“沒戲了你丫一邊兒玩兒去吧”。 的保險是報100％的，因此我們才去的。但是保險只報了50％。” ，最多差幾塊錢。是你們診所給了我一個錯誤的信息，我認為你們負有責任。” 自己沒想到保險公司100％報銷是這麼個意思呢？咱才24歲，人米帝成熟的保險醫療制度快100年了，鬥爭 經驗多多了。願賭服輸。等到一過合同期一年倆瓶子立刻把牙醫保險取消了，咱段位太低，玩兒不起。 了，咱這牙口可是金貴了10倍啊！
是搞不到的，就跟大麻一個級別。而且消炎藥醫生會按用藥天數開，不是按盒開。 景前所未有，小水瓶大驚。在米帝幾番歷練，小水瓶早已對醫療沒有期待，開始遵循《國內醫療差？咱倆 換換？一》之江湖規則二，自行做功課，上網搜索一通，感謝祖國發達的醫療體系，某醫院網上在線人員 伸出援手，offer大致判斷是急性膀胱炎。 的炎症不過偶爾嗓子發回炎，此時當然找不到對症的消炎藥。如同世間大部分事件，病不逢時，那天恰巧 是個周日，那時候基本已過8點，當然是醫院不開門，urgent care（作為醫院ER的民間補充，urgent care 有的會開到8點呢！）不開門，開門的只有急診。小水瓶的老公瓶子b打電話給一個當藥劑師的朋友 ，諮詢要不要去急診。插播普及常識：米帝醫療以個體戶為基本制度，藥房都是私立，通常和醫院不在一 個據點，藥房抓藥的必須有經過長期專業學習考到專業執照，所謂藥劑師，英文，pharmacist。藥劑師斬 釘截鐵：“不要去急診！急診什麼人都有，一等幾個小時，現在正是抵抗力弱的時候，還不知道染上什麼 病呢！這樣，你先去藥房買些止痛藥，明天早上預約醫生看行不行。” 插播普及常識：非嗎啡的止痛藥 在美國都是非處方藥，隨便買。瓶子b顛顛地買了藥回來了。止痛藥當然不消炎，小水瓶繼續嘩啦啦尿血 。小水瓶正要對命運無限唏噓的時候，上天再次驗證了“出門靠朋友”的絕對真理。那天小水瓶正好請一 對朋友夫婦來家裡吃飯，朋友夫婦和所有來自祖國的大好青年一樣，飄洋過海地背了一大箱藥過來，回憶 下可能有對症的消炎藥，立刻開車回家去取。藥拿來了，問題是只有三天的量，小水瓶打個電話給在紐約 的醫生小姨夫，曰消炎藥要吃就得吃夠七天，但急性膀胱炎一般來勢洶湧，繼續發展可能不用幾個小時會 成為腎炎，先吃現有的消炎藥再說。怕怕，好，吃了。 到醫生。等回信兒。下午收到電話說可以去了。激動。立刻開車半小時到醫生辦公室，稟明情況，呈上自 行服用的消炎藥。 生，這樣可以化驗，然後開消炎藥。” 下先開個藥麼？而且昨天是星期天，如果我們不自己吃消炎藥可能會發展很快。” ” 但作為一個有常識的人，我為什麼就不能根據症狀自己研究判斷自己購買消炎藥？我願意承擔自己用消炎 藥的風險！就算來看醫生，醫生也沒有化驗結果，開藥不也是根據症狀判斷然後開麼？她生什麼氣？我說 的哪點不是事實？她生氣完全是因為我們自己吃藥侵害了她作為醫生才可以開藥的權威而已！不管，下次 回中國我們多買藥！” 法拿到同一種消炎藥續上，不得已再次接受朋友支援，自行吃了另一種消炎藥四天，小水瓶很堅強地自愈 了。倆禮拜後，付了看醫生費，化驗賬單。 響甚小，咱先修身齊家吧——趕上最後一班車，扛回各類消炎藥來緊急時刻保命才是王道。
闡釋為什麼在老百姓醫療經歷中保險的角色絕對優先於醫院醫生；二，醫療全盤私有化——可以用於闡釋 醫院醫生藥房等個體戶的諸多詬病。 可以了？恭喜恭喜，你和奧巴馬一樣聰明，這就是奧巴馬醫療改革的初衷——不是消滅私人醫保，只是希 望政府和私企一樣也可以提供醫保，至少可以兩條腿走路。可惜的是，由於普遍教育程度低下，媒體公關 世界一流，大部分的美國人民客觀地說，構成了世界上被洗腦最嚴重的群體。這個群體堅定不移地相信“ 政府提供醫保＝社會主義。”而在這個國度，由於歷史原因，大部分人對“社會主義”有着非理性的深刻 恐懼——儘管大部分人對社會主義社會，從當年的蘇聯到今天還保留有很多社會主義特色的中國的生活完 全一無所知。同時，美國又對北歐社會主義國家如瑞典挪威的高福利模式是嗤之以鼻的，因為這是一個崇 尚個人奮鬥的國家。大部分美國人認為個人不應該靠政府，而激勵個人不靠政府的動力就是政府不提供 safety net（安全網）美國的原則就是不建成歐洲那樣高稅收高福利的社會主義國家。這也是為什麼崇尚 個人奮鬥不喜歡交50％稅的北歐人民持續不斷地湧入美國的原因——只有25％－35％的稅啊。因此，和大 部分美國人智商相差較多，受過高等教育的奧巴馬膽敢提出這個“社會主義”的改革，這從一開始就註定 了是個杯具。 的人，一個有良心的人，一個真正了解民情疾苦的人，但現實是，無論奧巴馬有着多麼美好的願望，他一 個人是不能改變整個制度的。醫保改革把公司個人可以選擇不從保險公司買醫療保險改到必須購買醫保， 最終維護的是私人集團——醫保公司的利益。 是——中國醫改人士，請以自己的父老鄉親，子子孫孫的福祉為上，千萬不要照抄米帝醫療體制！不過， 應該是我杞人憂天了，畢竟，在信息發達的今天，一個實現了兩條腿走路和可以及時就診的醫療制度為什 麼就非得照抄歐洲用來當反面案例給大學生上課的一個醫療制度呢？ 不合邏輯。我說地方其實是個比喻，可以是人，是地方，是生活方式，是人際關係。 義者，意識到爬着哪兒也去不了啥也看不到就壓根沒爬過，我長到十幾歲上都現實得快超現實了。現實里 又沒有一地方叫完美。但我現在認識到了，這個世界是寬廣的，這個世界上的很多人是不屈服於現實的， 這樣的人會執著地認為完美存在並且把完美投射到一個現世的地方加以想像和嚮往。 以嚮往的。記得有一天，我表哥給我發封郵件，篤定地說“最近煤氣又漲價了，帝都的日子太難混了，不 像美國水電煤氣是免費的。” 我大吃一驚。想說哥啊，你都混多久了，還信免費這回事兒，真理想主義 啊！ 倆換換》有讀者立刻激動地表白了：“行啊，換換，這成天給你誤診呢，美帝敢不敢？這給你毒疫苗，美 帝敢不敢，再說中國的藥，有一樣不假的嗎？就算不是假藥，但一瓶藥也不給你那些藥效，再說中國的醫 生和護士，那叫一個黑啊……”我一看人明顯血壓都上去了，趕緊想給這位同學吃定心丸，“別急，我一 樣樣慢慢寫，您慢慢看。”可惜上藥太慢，還沒發出呢人又表白了“再說美國醫生又是什麼服務態度，中 國醫生是什麼態度。”“行啊，美國不好歡迎你回來，中國，美國你不還有選擇的權利嘛”我這手慢的人 又趕緊跟着人家的跳躍性思維轉化，趕緊謝謝人歡迎我回來，祖國人民真熱情啊，懷念…… 再邀請人來 這邊住幾年看看。毛主席老人家說了，梨子的滋味自己嘗嘗就知道了嘛。 意的，治病救人也算我自己積福嘛。所以新浪一給我過濾垃圾評論我就急，統統恢復。但有時候我這火眼 金睛的忍不住一看，事主顯然已超越了基本邏輯，那我覺得是對精神健康有害無益了，因此雖然多費點電 費那就費點吧，還是得本着人道主義的精神喊上兩聲：人，真的都是差不多的！我在國內吃刀削麵，到了 美國也沒改成光合作用。誤診回扣啥啥憑啥就只許中國有？你又沒申請專利！人王家衛同學早說過了，有 人的地方就有江湖，江湖規矩啥啥說到底哪兒都差不多的。
作者：h_b_z_f 回復日期：2011-02-22 17:35:24 名外國醫生費了兩個小時，用了很多器械才將手術做完，而作為手術助手的我在一邊干着急，這種手術我 大概能在20分鐘內完成，且費用僅是他手術費用的1/3。中國醫生就是在高壓力、高工作強度下進行的廉 價勞動，同時還要落下一堆罵名。
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