轉貼

冷眼審視：中醫藥在美國的歷史現狀——訪旅美學者吳伯平

吳伯平是中國中醫研究院研究員，近年來一直在美國從事中醫藥工作，現擔任美國大西洋中醫學院教授、美國西雅圖中醫學院教授、美國NOVA大學客座教授等職務。

　　 美國食品與藥品管理局(FDA)曾發布公告，要求在全美國範圍內收回已售出的13種中成藥，並警告全國消費者不要繼續使用關木通、馬兜鈴、八正散、當歸四逆湯等含有馬兜鈴酸的中藥材及中成藥，因為該成分可能對消費者的健康造成損傷。國內多家媒體轉載了這一消息，一時中醫藥在美國的境遇再度引起國人的關注。到底是“中醫藥熱”持續升溫，還是中醫遭受到了不合理的“排擠”?趁吳伯平教授回國參加學術會議的間隙，記者採訪了他。吳教授通過自己多年在美國從事中醫藥文化推廣的經驗和對在美國中醫藥界各階層人士的廣泛接觸與了解，向我們展示了中醫藥在美現狀之一隅。相信這些平實的內容會使我們摘下“有色眼鏡”，重新審視“老美”究竟是如何看待傳統中醫藥學的。

　　應澄清的幾個問題

　　就拿時下人們頗為關注的所謂“FDA認證”來說吧，有的廣告稱“本品”(中成藥)已經美國FDA批准”。那麼，FDA是否批准中藥可作為藥品正式銷售呢?中藥在美國作為食品有法律明文規定。有關法規規定，中藥及其製劑可以作為膳食補償劑，但不可提及其醫療功能；上市前應將全部資料及樣品呈FDA備案，但不給予審查和批准，更沒有批准文號。同時，FDA公布若干中成藥及中藥飲片為禁用，並每年公布名單，如人參再造丸、牛黃解毒片等均列為禁用。中藥飲片禁令也每年增加：全蠍、附子、麝香、龜板、厚朴、款冬花等，名單仍在不斷增加。文章開頭所提及的內容即為FDA今年的最新公告。

　　另外，有報道說，美國民眾有65％以上表示可以接受或已經接受中醫藥，使人們以為大多數美國人喜歡接受中醫藥。吳伯平認為，從實際情況來看，這個數字水分很大。而更為嚴峻的是主宰醫療保險大權的西醫師，從根本上敵視和排斥中醫藥，以致中醫針灸10餘年來一直未能列入醫療保險範疇。以市場經濟為基礎的美國，掌握醫藥保險命脈的西醫師絕不願意喪失其既得利益，而在醫療保險普及的美國，自己掏錢去看中醫者畢竟是少數。

　　不少人認為，針灸和針灸師已得到美國法律保障。而實際情況是，在美國50個州、1個特區(華盛頓特區)中只有29個州1個特區真正允許針灸師獨立開業；另有9個州針灸師只能在西醫師指導下執業；有9個州沒有制定針灸法律，亦無針灸師執照；有4個州即將通過針灸法律。即使可獨立開業的州，針灸師也時常受到起訴和判刑，比如應用中西藥複合的成藥，使用針灸穴位注射，以及針灸師稱自己為Doctor等。只要有人起訴，針灸師往往敗訴，很難得到法律保障。

　　美國人對“中醫”認識模糊

　　對於僅有200多年建國史的美國人來說，所謂的傳統醫藥是指西醫藥(現代醫藥)。中醫藥作為一種新的外來醫藥進入美國，立法時首先要予“中醫”以定義。

　　由於針灸作為中醫的一部分最早進入美國醫療市場，因此大多數美國人及立法部門認為針灸就是或者包括中醫。許多州的針灸定義為：包括中藥、方劑、推拿、氣功、食療等。

　　由於中醫進入美國引起人們的關注並迅速開拓市場，其它東亞國家，如日本、韓國、越南、泰國等的傳統醫藥也隨之進入。其內容一看便知是中醫的衍生，但美國朝野卻不明白，加之日、韓各國在政界、財界、文化界、教育界的地位，所以中醫在美國又泛稱為“東方醫學”。

　　美國視西醫為正規醫學，其它不屬於西醫範疇的(包括按摩、針灸、草藥、順勢療法等)概稱為替代醫學(Altemative Medicine)或輔助醫學(Complementry Medicine)，中醫也被納入這一範疇。前總統克林頓在2000年11月組建了聯邦替代醫學顧問委員會，有兩名中醫入圍。

　　隨着回歸自然的要求在美日益高漲，人們厭惡化學合成品，崇尚天然醫療保健品，中醫也被稱為“自然醫學”(Natural Medicine)的一部分。

　　從上述名稱之繁複可以看到，中醫的定義在美國很難界定，眾說紛紜。各州對中醫、針灸立法的不同，反映出其對中醫定義理解之差異。

　　中醫師在美地位不高

　　總的來說，中醫師在美國如果領到開業執照，找工作、開診所、辦學校、開中藥店等等，出路很多。中醫學院的畢業生，不論學士、碩士、博士，都容易找到工作。即使是中國西醫院校的畢業生，因找工作難，有很多改作中醫師。然而中醫師的地位和待遇在美國與西醫師無法相比，因此中醫學院的畢業生到美國奮鬥若干年後，考到西醫執照者亦不乏其人，也有同時兼有中、西醫師身份者。

　　中醫師的地位在美國屬低層，與按摩師等相似；收入屬於中層，與中小學教師、美容師相仿；與西醫師相差4—5倍。大致情況為：為老闆打工，年薪在2.5—5萬美元之間，如果自己開業、辦學校、開中藥店，年收入可達10萬美元以上。(以上指稅前所得)。當然，視規模、所在地點、經營能力、廣告力度等不同而收入迥異。

　　就拿美國對中醫師的稱謂來說吧，也是極不一致的。最早、最普遍的行文稱謂的“針灸師”(Acupncturist)，有的稱為OMD(Oiental Medical Doctor)。但是千萬不要用醫師(Medical Doctor)一詞，不論印名片、做廣告、掛招牌，均不可用，否則作為違法論處。

　　在美國可從事的中醫藥行業林林總總，大致有以下五類：一是中醫醫院或診所。有打工、合夥開辦中醫院、獨立開設中醫診所或作為中醫科附設在西醫院等。二是中醫學院或講習班。可在中醫學院執教、獨資或合資辦中醫學院、辦中醫藥短期講習班或提高班、辦美國中醫執照考試複習班等。三是在大學或政府機構工作。或應聘於大學醫學院講中醫藥課程，或應聘於政府辦的戒毒所、研究所擔任針刺戒毒臨床或針灸研究課題的操作者，或應聘於療養院、養老院從事中醫、針灸、推拿等工作。四是中醫藥出版社、雜誌社或報社。歷史悠久、正式出版的英文中醫針灸雜誌，如《美州中醫雜誌》、《美國中醫雜誌》；英文中醫藥出版社在美國為數不多，如藍罌粟出版社、東方出版社等。五是中藥公司或中藥店。以前中藥飲片、中成藥在美國只能在中國城的中國食品店買到，近幾年出現了一大批專業中醫藥公司及中藥店，另外不少中醫院或診所開設的中藥店，均需要有中醫藥專業知識的經銷人員。