迷信市場化將會毀了中國的醫療改革和教育

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01/09/2007, 13:24:03

辣椒城

迷信市場化將會毀了中國的醫療改革和教育

新周刊記者陳漠、胡斐／“考試沒有成績；證書沒有了；學生個個都是‘總’；大學不再有圍牆……”這是網絡流傳的《教育的七個預言》中預言的20年後的中國大學教育。這樣的美好預言，20多年前還有一個：

1979 年中美兩國的教育家相互考察了對方的初級教育後，作出了預言：中方見到美國學生在教室里搖來晃去，如逛街一般，得出結論：“美國的基礎教育已經病入膏肓。可以這樣預言，再過20年，中國的科技和文化必將趕上並超過這個所謂的超級大國。”而美方見到中國的學生早上七點就起床，去學校時邊走邊吃早點，得出結論：“中國的學生是世界上最勤奮的。他們的成績和任何一個國家比都是最好的。可以預測，再過20年，中國在科技文化方面，必將把美國遠遠甩在後面。”

中國的在校大學生數、教師人數、學校數量、國家支持，都在世界前列，不少居於世界第一。但在一位清華到香港中大的交換生日記中，年薪超過百萬的香港大學教授，仍在感嘆中國教授可能是世界最廉價。同時，大學生素質和“堪憂”一起出現在報紙標題，也成為了網絡短片和歌曲的嘲笑對象。來自浙江的一個調查結果顯示，一個家庭培養一個大學生要將近15萬元；而很多家庭都負擔不起。按照經濟學家郎咸平觀點，迷信市場化將會毀了醫療改革，也會毀了教育——郎咸平不能理解，“大學教改的結果就是讓農村子弟上不了大學”，也不能理解“當病人到醫院的時候，醫生不是問你有什麼病，而是有沒有保證金”。

20 多年前，衛生部提出的“運用經濟手段管理衛生事業”被認為是中國醫療市場化的信號之一。而高校收費改革則從上世紀90年代開始。1996年到2006 年間，收費由平均500元升到5000元以上。關於教育和醫療的市場化問題已經被專家重點提出：2005年，國務院發展研究中心的《醫療衛生體制改革的報告》認為：總體來說，醫改是不成功的，其根源“在於商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業的基本規律”。

2006 年，北京“第七屆中國發展高層論壇”預備會上，前美國總統經濟顧問委員會主席、美國斯坦福大學教授邁克爾·伯斯金面對中國的現實指出，經濟增長一定要強硬，然後再考慮把這種經濟發展的一部分收益用來幫助低收入的人，不能為了搞公平而搞公平，不能用把高收入拉下來的方式實現公平。而2001年諾貝爾經濟學獎獲得者、前美國總統經濟顧問委員會主席約瑟夫·斯蒂格利茨則補充說：“在很多領域這兩個觀念並不矛盾，譬如說教育和醫療，既是為了經濟的長遠增長又可以促進公平。”考慮學生貸款的重要作用、參考英國或加拿大的醫療體制、引導人們向保險公司購買更高水準的健康保險，是他們給中國的建議。

國家發改委2006年提出的新的衛生體制改革目標是，2010年實現“人人享有衛生保健”，所有居民全部享有基本醫療保障；同一年，國務院常務會議要求，高等教育發展要把重點放在提高質量上，適當控制招生增長幅度。那麼，2007年教育和醫療能否在市場化中被挽救？據教育部門最新統計顯示，2007年中國高校將迎來報考的最高峰；海南省教育廳廳長說，高考難度將降低；據調研機構iResearch數據，2007年中國網絡教育市場規模將達296億。同時，有專家綜合國家統計局、國家經貿委、中國醫藥商業協會等機構的數據和1100多種相關報刊，得出結論：

2007 年醫藥行業拐點有望形成。但在2007年，中國人更期待《城市醫療體制改革方案》的出台——這個比一切的預言都管用。對此，中央電視台評論員老杜在博客上發言：“只有政府用政策劃出新的道道，醫療改革這頭驢子才有可能走出只會轉圈的僵局。2007年新的醫改方案就要出台，也許從2007年起，我們看病真的可以少花一點錢。”

城市化與鄉村要超級城市還是要城鄉一體？農村人口湧進超級城市，三大城市群不堪重負。有人預言城市即將崩盤，有人呼籲城市關門，但中國的城市化或許還有另外的路可以走。

最近有一個數據引起媒體和公眾的熱議，廣州每年抓獲的犯罪嫌疑人中有80%是外來人員。不過，這不是預言，這是廣州市社科院十多位學者歷時半年的研究數據。在這個數據背後，隱藏的是各種不同角色的人對城市化和城市病的恐懼和猜測，他們在作出各自不同的預言。

人人都知道廣州是一個好“活”的城市。在這裡沒有人查你暫住證，不像在北京上下電梯都有大媽問你是誰，不像在上海說外地話會被人瞥白眼。更重要的是，在廣州，城市中心都隨處有“城中村”，生活成本相對比較低，不像在北京幅員遼闊、工作如同奔命，而在上海連本地低收入人群都被攆到郊區去了。

所以，廣州是外來人口的樂園，也讓混亂、治安成為廣州屢被提起的關鍵詞。在廣州登記的外來人員現有364.4萬人，加上未登記的，至少在500萬以上，而 2006年流動人員進入廣州的總量增加27.83萬人，比2005年增加23.08%。在外來人口當中，登記了勞動狀況的有148.37萬多人，本省籍 35.13萬人、外省籍113.24萬人。也就是說，至少還有200多萬在廣州的外來人員沒有登記自己的勞動狀況，他們怎樣謀生，管理部門無從得知。

比廣州控制嚴格的北京、上海同樣面臨着外來人口的壓力，北京外來人口總量達386.6萬，而上海外來人口已達387.11萬人。我國初期城市化的辦法——傾力打造三大超級城市，讓三大城市群成為了產業聚集、資源聚集的重地，也讓它們不堪重負。

為了限制外來人口的增長，減少城市壓力，不同的城市都在採取措施。2005年，北京政協委員張惟英就曾提出過“對外來人口建立必要的准入制度”，做到限制進京。而北京市朝陽區2006年1月就開始實行出租房屋“旅店式”管理、流動人口登記等管理措施，目的是試圖用兩年時間把區內120萬流動人口減少一半。其實，上海市早就在用工工種上對外來人員作出明確限制：上海市勞動和社會保障局根據該市勞動力供需狀況，不定時公布本市禁止使用外來人員的工種。近來，廣州也在熱議，是否要對外來人口抬高門檻，因為廣州看到700多萬本地居民中還有近6萬人處於失業狀態。

一座城市要不要限外，在人權得到尊重、經濟自由流通的背景下，本來是不需要討論的問題，可“城市要被外來人口壓垮了”這現實的可怕預言卻讓各個城市恐慌起來。問題是，限制和抬高門檻真的有用嗎？預言家和提案者們應該去親身問外來人員幾個問題：如果讓你們在這個城市找不到飯吃，你們會怎樣？

中國城市科學研究會秘書長顧文選認為，新農村的建設將減緩中國城市化的進程，預計未來5年中國人口從農村向城市轉移的速度會減慢，但這事實上有利於中國城市化的健康發展，城市流動人口的待遇也會有所改進。這實際上是另一種城市化，讓農村城鎮化。國家統計局的統計數字顯示，1999年至2005年，我國的城市化率逐年遞增。1999年是 30.9%，2005年達到42.99%，5.62億人居住在城鎮中。根據中國社科院社會學研究所陸學藝的預計，到2020年中國城鎮化水平會推進到 55%左右，相應地，有2.2億—2.3億人要從農村轉移到城鎮，這將是人類歷史上最大規模的人口轉移過程。

這些轉移的人口顯然不能都靠三大城市群來消化。改善城鄉人口的比例，使農民在市場中與市民處於平等的競爭地位，提升這部分人口的人力資本，這樣的城鄉一體化目標通過小城鎮化而不是超級城市化，似乎更有現實可操作性。我國340多萬個自然村落作為農村最小的社會單元，容納了我國60%以上的居民，如果讓他們在原地城市化而不是湧進大城市，才是城市化最有效的辦法。浙江的城市化率已經達到54%，成都的城鄉一體化經驗成為範本，廣東省佛山市南海區的“城鄉公交一體化”，建設新農村是解決超級城市困局的最好辦法。

1970 年，法國哲學家讓·鮑德里亞提出，消費已成為社會文化的核心。“消費社會”就此誕生。在信用卡的幫助下，工薪階層終於可以不必等到存夠錢再去買心儀的商品。英國廣播公司著名時政新聞主播約翰·漢弗萊斯把英國政府對於消費的觀念概括為：“如果說，以前的政府會對人們花錢買華而不實的東西卻不用於儲蓄而大發雷霆，那麼現在的政府或許會因人們突然停止消費而驚出一身冷汗。”這或許就是時代的變遷。漢弗萊斯認為，現代社會中不少人的理念就是，即使舊手機工作正常，可如果不換成最新款，如何在人前昂首挺胸？

在中國，“80後”一代更傾向於自我喜好的消費觀風頭趨勁，奢侈品消費繼續飛速發展，社科院2007年經濟藍皮書指出，中國內地的奢侈品消費者目前已占總人口的13%，約1.6億人。據藍皮書分析，處於社會“金字塔”上部的人群渴望用頂級品牌的消費炫耀財富和地位，一種追求奢侈消費的傾向正在蔓延。這些人群的奢侈消費正在由奢侈品消費向奢侈生活方式和體驗轉化。儘管這部分人數量不多，但他們的消費能力和消費能量不可小覷。據統計，2005年全球奢侈品增長了近15%，其全球資本市場總量已超過 1萬億美元。而中國市場上奢侈品每年的增速均可達到50%。

國家稅務總局副局長王力在“2006中國財稅改革年度論壇”上表示，我國繼4 月份上調了高檔奢侈消費品稅率後，還將繼續調整部分商品的消費稅，擴大高檔奢侈消費品的範圍。2006年4月1日，中國對新增成品油、高爾夫球具、高檔手錶等稅目進行了消費稅調整，這是中國從1994年進行稅制改革以來，消費稅最大的一次調整。在執行了半年多的新政策之後，零點研究諮詢集團進行了調查。結果顯示，有40%以上的接受調查者認為，既然對奢侈品消費徵稅已經開了頭，還應該對其他奢侈品征消費稅，包括貴重珠寶首飾、高消費私人俱樂部會員卡等。

因為在此之前，我國消費稅的徵稅範圍包括11種商品，基本上分為4種類型：對人類健康和生態環境造成影響的消費品如煙、酒及鞭炮等；非生活必需品的奢侈品如化妝品、護膚護髮品、貴重首飾及珠寶玉石等；不可再生和替代的消費品如汽油、柴油；高檔消費品如汽車輪胎、摩托車、小汽車等。而實際上，10年前被確定為奢侈品的商品早已成為普通老百姓的生活必需品，而一些新興的奢侈品和高檔消費行為，卻還沒有添加到消費稅的徵稅範圍。這就出現了私人遊艇不收消費稅，而一塊小小的普通香皂卻一直在收稅的奇怪現象。

來自國稅總局的統計數據顯示，2005年全國消費稅累計收入1634.3億元。截至2006年第三季度，全國消費稅累計收入1428.5億元，這一數字僅占到截至第三季度全國總稅收的5%，和截至第三季度累計徵收的9619.7億元的國內增值稅相比，仍然是個很小的數字。自從2004年6月開始，就有媒體爆出“我國要徵收奢侈品消費稅”的消息，2005年的“兩會”中，徵收奢侈品消費稅的呼聲又高漲起來，被認為是“關注社會公平，縮小貧富差距”的一種有效方法。

有關專家預測：消費稅稅目將作出調整，普通消費品將逐步從稅目中剔除，一些人大代表和政協委員還提出，對網絡遊戲也應當徵收高額特別消費稅。2007年，一旦越來越多的奢侈品項目被納入收稅範疇，也就意味着各大國際奢侈品公司將會適當調整中國大陸地區的商品價格，奢侈品將會變得更昂貴。

上海奢侈品展的博銳會展董事兼總經理盛磊先生認為，對個別消費者來說，這部分奢侈消費如果屬於剛性消費的話，消費稅的調整並不會阻止其消費的欲望，反而會使這部分消費者轉向這些品牌的海外供應商，這樣一來反而大大減少了國內的銷售量，不利於促進內需。並且，有能力進行高檔商品消費的消費者，一般也有能力前往海外購買。而奢侈消費品稅率進行調整的舉動“很正常”，在國外對奢侈品徵收消費稅，並將其用於社會公共建設或相關扶貧項目，已是一種常規操作模式，此舉不會影響奢侈品銷售情況。

據全球四大會計師事務所之一的安永會計師事務所預測，未來幾年，中國的奢侈品銷售將以年均10%—20%的速度增長，特別是到2015年，中國將取代美國成為世界第二大奢侈品消費國，中國奢侈品市場的年銷售額將超過115億美元，約占全球奢侈品消費總量的29%，規模僅次於日本。

中國品牌戰略協會的研究數字表明，中國目前觸及奢侈品的消費人群已經達到總人口的13%，約有1.6億人。他們大部分是年齡在25—50歲之間的白領人士、私企老闆、社會名流。其中有1000 萬—1300萬人是活躍的奢侈品購買者，他們選購的商品主要是手錶、箱包、化妝品、時裝以及珠寶等。這些人中至少有30萬人是私人財產超過千萬元的富豪。

上海提出將在2007年人均GDP達到7500美元，上海市信息中心預估上海城市居民在食品、衣着、家庭設備、醫保、交通、娛樂、居住和雜項等方面的消費支出比重將分別達到36.7%、2.8%、9%、8.2%、1.4%、16%、11.1%和4.8%。相較2006年1至8月份的消費，“吃”的比例將下降 0.5%;“玩”將增加0.5個百分點；至於居住，上海居民未來的花費可能要比現在增加1%。

環境與能源能源的“世界末日”來了？在還有充足的能源可以用的時候，預言好壞還未引發普通人重視。不過，作為最大的發展中國家，中國在使用清潔能源方面的決定將影響全世界。

從發達國家到第三世界國家都在關注能源開發與環境保護，這關繫到生活在這顆星球上的人類切身利益問題，大到對全球變暖和厄爾尼諾的恐慌，明年的石油賣多少錢一桶；小到少用一次性飯盒和一次性筷子，每年少寄一張賀年卡。每年都有人惶恐地預測煤炭還能燒多少年，計算今年又下了多少次酸雨；也有人對人類自身的聰明才智信心十足，對能源的可替代品前景樂觀。

中銀國際控股有限公司首席經濟學家曹遠征在2006年12月1日的中國經濟50人論壇上客觀分析世界能源的現狀是：總需求量持續增長，供給依然充足；主要依賴化石燃料，其中石油是主導；天然氣增長迅速，核能發展放緩；電力需求增長迅速，煤炭仍是發電主導能源。其發展趨勢則主要表現為大力開發新能源，利用高科技節能，以簽訂共同協議如《京都議定書》的形式來共同控制污染。

1956 年，在殼牌石油休斯頓研究所工作的美國地球物理學家哈伯特預言，美國國內石油產出將於1970年代達到頂峰，此後將會開啟美國國內原油產出不可避免下滑的趨勢。幾乎世界上每一位能源專家都立刻反對這種觀點，直到1970年代初，這種情形真的發生了。從此，這種現象便在石油界被稱為“哈伯特頂點 (Hubbert's Peak)”。儘管它對我們以石油為基礎的經濟的前景具有重要意義，但數十年來，卻依然是鮮為人知的一種科學理論。即使是聽說過它的人，也認為這不過是又一種瘋狂的“世界末日”理論。

加州理工學院教授高德斯坦對這一理論進行了補充，按照石油產出歷史的“鐘形”形態以及近幾年供應危機愈發明顯，地球石油危機的發生時間並不用等到進入21 世紀的40年後，即最後一滴石油被開採完，而是在一半藏量被用掉的時候。專家愈來愈傾向一致地認為，石油產出的關鍵轉折點，很可能在21世紀第一個十年的後半期發生，具體一點，就是在2007年左右。

而談到2007年可能的石油藏量的新發現，科學家指出，上一次發現的大油田是阿拉伯的加瓦爾油田，儲量為870億桶，但這也是45年前發現的。自那以來，地球物理學家為尋找大油田幾乎搜遍全球，結果一無所獲。目前，唯一還沒有勘探的大區域是中國南海。地球物理學家認為這片區域有希望發現石油，但前景並沒有多麼輝煌。

就城市環境而言，據英國《獨立報》預測，到2007年，全球一半人口將居住在城鎮。到2030年，城鎮人口比例會增加到近2/3，從而造成城市用水需求激增。聯合國估計，屆時將有20億人口居住在棚戶區和貧民窟，而缺乏清潔用水和衛生設施將嚴重威脅城市貧民的基本生存。而在中國，北京市於2006年9月發布了《北京市“十一五”時期水資源保護及利用規劃》，規劃透露，2006年至2007年是北京市水資源最為緊缺的時期，到2010年，按計劃南水北調全線貫通，引江水進京，北京的水資源供需矛盾才將得到緩解。也就是說，如果2007年不對城市化進程和人口增長進行控制，2008年北京就很有可能面臨水源缺乏的困境。據介紹，2006年至2007年北京市只能依靠當地水源應對水資源緊缺，同時，還要為舉辦奧運會做好水源儲備。

生資源以供使用2006年，綠色GDP課題研究小組表示：“綠色GDP在實施過程中並沒有獲得地方政府普遍支持，有不少省份要求退出核算試點”。國家環保總局副局長潘岳強硬地表示，環保總局一定會堅持到底：“就算只剩下一個省，我們也要把它算完。”我們相信這只是綠色GDP在實施過程中的陣痛，好消息是， 2007年，環保指標將被正式列入全國黨政領導幹部政績考核內容，今後將對重大的環境敏感項目舉行公眾聽證，通過聽證這一“鐵篦制度”，從程序上加強對環境的保護。

　　儘管經濟學家謝國忠預言2007年石油價格將下跌，全球對環境和資源問題的重視是長期內在驅動力，2006年施行的《中華人民共和國可再生能源法》讓人對未來一年的可再生能源發展充滿期望。據德鼎投資機構發布的《2007年新能源行業研究》，中國可再生能源的可獲量為每年 73億噸標準煤，相當於目前開發量的180倍，說明中國有足夠的可再生資源以供使用。

“作為最大的發展中國家，中國在使用清潔能源方面的決定將影響全世界。”1998年諾貝爾化學獎得主瓦爾特·科恩表示，中國政府已經充分意識到了環境污染的嚴重性和應用清潔能源的必要性，並且已經付諸實際行動出台一系列政策，鼓勵清潔能源的發展。1981年諾貝爾化學獎得主羅納德·霍夫曼說，他對中國政府使用清潔能源的態度表示“非常高興”，雖然中國的多個城市面臨污染的問題，但是“思想的轉變”將成為解決問題最關鍵的一步。他認為：“在中國，清潔能源有望成為一項引人注目的朝陽產業。”

中國人民大學休閒經濟研究中心主任王琪延教授為首的“生活時間分配課題組”所做的抽樣調查顯示，目前我國職工全年月平均工作天數和工作時間分別為20.92 天和 167.4小時，全年工作總時數為2008.8小時，按工作時間橫向比較，閒暇時間的擁有與美國、英國、日本等發達國家職工差不多。同時這個調查還統計了全國的城市居民的時間分配：30%的時間是休閒時間，有30%的支出要花在休閒上。“我們將近45%的時間都用在吃喝拉撒睡上了。

工作時間是10%，女的少一點，9%，男的是11%；讀書的時間一生只有7%。”王琪延認為中國的時間分配有很重要的幾個趨勢：工作時間在不斷地減少，家務勞動、在宅時間減少，閒暇時間不斷增加。與此對應的，就是休閒的方式正在發生巨大變化。如同一些西歐國家，社會活動早已從“工作軸心”轉為“休閒軸心”，即 “工作是為了更好地休息”。

K·Roberts 在《現代社會中的休閒》一書中指出，“休閒已經成為人們日常生活中的重要組成部分，也是人們生活質量的標誌……休閒時間、休閒花費、人們對休閒活動的參與比例都在不斷增加。人們的財富——物質的、精神的、社會的，都越來越多地取決於其休閒，休閒興趣和休閒活動正在成為人們整體生活方式的核心。”但是“休” 與“閒”的片面生活取代了應有的健康生活，導致中國大批中青年處於亞健康狀態甚至患上慢性病。據北京中醫藥大學專家介紹，我國大中城市中脂肪肝的發病率達 10%，熱衷於網上衝浪、電玩、聊天而超長時間坐在電腦前的“網民”，忍受巨大心理壓力、長期靜坐、睡眠不足、應酬頻繁的“白領”階層，終日應酬裹身的 “成功人士”等都是脂肪肝的潛在發病人群。

世界衛生組織2006年11月發布的消息顯示，中國人口中有超過1/5的人體重超重，23%的中國人體重超過正常標準，7%的人加入肥胖行列。世界衛生組織駐華代表貝漢衛博士說，造成肥胖現象的主要原因是，現代生活的快節奏使越來越多的成年人承受過度壓力，在過去的10年中，中國成年人壓力過大現象增加了 1/3。

衛生部疾控司孔靈芝處長估算，如果中國人的生活方式和習慣不改變，再加上老齡化等因素的影響，到2012年我國的糖尿病、肥胖人數還要翻一番，超重和高血壓人群也分別會增長到2.9億和2.1億。王琪延教授認為，中國的黃金周正從旅遊經濟形態走向休閒經濟形態，人們對休閒的選擇更加多元化。也就是說，“手機一關想幹什麼幹什麼”的趨勢已經逐漸蓋過“到旅遊景點走馬觀花”的習慣。

與跟風“數碼旅遊”相對應的，崇尚個人健康出行的背包一族將持續增長，相應帶動“青年旅館”和“汽車旅館”等經濟型酒店的興起，北京市旅遊局副局長於德斌承諾，在今後幾年內，北京一至三星級酒店總數將達到690家，占酒店總數的86.25%。這表明，在未來幾年裡，北京將致力於經濟型酒店的發展，其中，“青年旅館”和“汽車旅館”兩類主題酒店將成為主打。

個人健康方面，“健康管理”成為熱門詞彙，開始有越來越多的人備份自己的健康檔案。衛生部副部長王隴德稱，中國將加強政策支持，快速制定相應的法規，強制要求集體供餐單位和醫院配備營養師。我國目前正在審議首部《國民營養條例(草案)》中也明確規定，所有的幼兒園和學校，甚至包括社區都要配備專業營養師。成都已在2006年11月成立健康管理師培訓辦公室，正規、系統、專業培訓為私人服務的健康管理師。