醫保最大的惡，就是讓每個善良的醫生不得不去做惡！

醫事傳真

來源：醫聯  作者：陳明紅

醫生的工作可以總結為救人治病。可現實並非如此，有時候我們已經不得不像個會計家，謀略家，甚至是“惡人”一樣與患者、與家屬、與領導、與醫保政策鬥智鬥勇。

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主任給我打電話說這個月的獎金下來了，要我去門診簽字。我開心萬分，屁顛屁顛的一路小跑過去。在路上我計算了一下，二月份我值了六個夜班，又出了幾十個病人，春節的時候還連值了三天班，我覺得我這個月的獎金可以媲美我的年終獎兩千塊了。心裡越想越美，白大褂都飄起來了。

走到門診，看門診恰好無患者，我一個健步走到主任面前，說，主任好。主任對我說，小陳好，來把這個月的獎金簽了。這個月和上個月一樣，獎金一千塊。

我聽完，心裡想罵娘，二月份我多累啊，咋才一千？我問主任，主任說，這不是醫保嘛，又扣了我們一萬二。

為啥要帶個“又”呢？

因為我們上個月被扣了一萬六。

上上個月被扣了兩萬四。

最嚴重的一次被扣了九萬。

光是還醫保的錢我們還了整整半年。半年，我都拿着保底獎金，一千塊。

我常常和主任說要熟練掌握醫保的政策，醫保讓我們怎樣，我們就要怎樣，有什麼脾氣和錢過不去？

主任就對我說，小陳啊，咱們看病不能夠全都往錢看，還是要以治病為主。錢是身外之物，生不帶來，死不帶走。

主任都發話了，我哪敢辯解。可我心裡苦啊，主任是拿年薪的，可我是拿月薪的啊。主任有房有車有資產，我有啥？我有青春有熱情，有責任心有醫德，有耐心有毅力。可我的好朋友小馬說我有個P。

我們的錢是怎麼被扣的？

難道是因為我們亂用藥，亂開檢查，不尊重醫保政策，胡作非為？

可我對面的消化科上個月被扣了九萬八，乖乖，九萬八，一次性扣完，不給申訴機會，連通知都沒有，直接在獎金下發的時候扣掉。九萬八，我算了一下,是我一年半的收入，還得加上我的年終獎兩千塊。

我們呼吸科的人倒還好，大家都麻木了，扣就扣了，反正我們是為人民服務。為人民服務嘛，不能談錢，談錢多不好，顯得我們唯利是圖，不學雷鋒。可對面的消化科可沒坐住，消化科主任跑到醫保辦要求給個說法，醫保辦說去找財務科，是財務科扣的，財務科又說讓去找院長，是院長讓扣的。主任又找到院長，院長說，別來找我，要找去找市醫保辦。

這一圈跑下來，連個說辭都沒找到，還讓去找市醫保辦？我估計市醫保辦又會這麼說：誰讓你不熟練掌握醫保政策，難道能怪我？政策都在那，你不看你怪誰呢？

消化科主任吵了一圈，錢倒是一毛錢沒要回來，還在行政部門留了一個要錢的罵名。消化科主任心裡也苦啊，因為科里的護士和醫生都不幹了。護士累死累活也只拿了保底的獎金，甚至還借了下個月的一些獎金。而醫生呢？沒工作三年的，保底一律八百；超過三年的一律給一千。

大家都知道鬧也沒用，和誰鬧？鬧起來你發現連個目標對象都沒有。和院醫保辦鬧？人家也是執行者。和財務科鬧？人家只是計算財務，其他都不管。和院長鬧？院長就一句話，愛干就干，不干就滾。

所以，這半年科室裡面很多人都走了，既然辛苦又掙不到錢，那干着確實也沒有什麼意思。

2

很多患者都會疑惑，為什麼住院了醫生總是告訴自己要去外面買藥，有的藥雖然住院能用，但還要自費，不是自己都買了醫療保險了麼？很多醫療父母官也很困惑，我這醫保政策寫得都明明白白，白紙黑字，為什麼還有那麼多醫生違背政策呢？而且還總是一而再再而三的。醫生自己也很不解，你說我一個看病的，怎麼還要想方設法去計算住院費用，藥占比，檢查比，這還不夠，還要學會用便宜的藥去治疑難雜症呢？

如果說醫學是個大學問的話，那麼醫保政策就是大學問中的大學問。很多心善誠實以醫德立身的醫生大多數都不太願意去學這個大學問，為什麼？因為不能學。學了會違背自己當初從醫的初衷和良心。可初衷和良心本來就是很虛幻的東西，既不能夠變現，又不能夠管飽，甚至還會讓你背負罵名。

現在每個三甲醫院都喜歡干一件事：哪個醫生超了醫保就張貼在宣傳欄里，大批特批，給人一種十惡不赦的感覺。有次有幸替主任去參加院領導會議，兩個小時的會議有一個小時都在說醫保的事：馬主任的藥占比太高了；李主任的手術器材過度消耗了；張主任的門診平均費用超了；陳主任的醫保超了多少多少。因為醫生原因，這個月醫保辦扣了我們醫院五十多萬。院長說完，又說，下次不通知你們了，凡是有超醫保的直接從獎金裡面扣。這個月不夠扣下個月的，下個月不夠繼續扣下下個月。我就不信你們不長記性。 

可是醫保是怎麼扣錢的呢？

其實醫保扣錢的手段是不講道理的。

舉個例子：假如A患者住院期間花了六千塊，買的是城鎮醫療保險，根據我所在醫院的規定，醫院給A患者的住院費用分為三個等級。第一個等級是八千，第二個等級是兩萬七，第三個等級是五萬。如果A花了六千，那麼醫保辦會給醫院打八千，那多的兩千就是多給的。但如果A患者在住院期間花了一萬五，因為沒到兩萬七，所以按照第一個等級來執行醫療費用，醫保辦也只給醫院打八千。如此以來，醫院就要賠七千。

對於普通病人，八千塊是足夠的了，控制的好一點，完全可以有剩餘。所以醫保辦也怕你套現醫保裡面的錢，就規定如果長期低於八千，第二年就降低你的醫保等級，比如你的患者長期住院費用是七千，那麼第二年你的第一等級就變成了七千。如果超了，還是要扣你的錢。

可是對於老年患者，你就會發現這個政策很操蛋了。

以我所在的呼吸科為例，老慢支、肺心病和呼吸衰竭往往是住院的大頭。可這三個沒有一個是省錢的病，一住院做做CT，抽抽血，用用好一些的抗生素，幾千塊就沒有了。而且這三種病住院時間一般都還比較長，一兩周都是標配。可是一住久費用就上去了，超過了醫保的第一個等級。那你說，可以繼續住啊，住到第二個等級。這就是問題所在，很多患者他住不了那麼久，也花不了那麼多錢。根據統計一百個老年患者的住院費用，發現他們平均的住院費用是一萬一左右。這意味着什麼？這意味着你看一個老人，你就要虧三千。

老年人本身基礎疾病就多，高血壓糖尿病腦梗塞胃病等都是標配，用藥還需要綜合使用，不是說你只有肺部感染那就治感染就行了，需要綜合考慮。可一考慮下來，你會發現八千塊根本不夠用。那你這病還繼續看麼？看吧，要虧。不看吧，那我還做醫生幹嘛？

3

我們呼吸科的醫生都很死，腦子轉不過來，只顧看病，至於獎金什麼的都不看重，老是把自己自詡為人民醫生,為祖國盡心盡力！可現在又來了一個單病種付費，這又讓對面的消化科為難了。

什麼是單病種付費？

答：單病種付費的意思是患者此次住院只能按照住院的第一診斷支付醫療費用。

舉個例子：比如患者因結腸息肉住院，結腸息肉是單病種，住院行息肉治療的費用醫保規定是4800，如果超了這個金額那也是直接扣。可問題來了，如果有個患者因結腸息肉住院，住院要行一些常規檢查以及腸鏡，結果進去發現患者有較多息肉，且有十多個需要打夾子，但是一個夾子平均費用是兩百塊，十個夾子就是兩千，再加上圈套器，以及後續的止血費用，五六千就有了。

那麼問題就來了，遇到這樣的事醫生該怎麼做？

做吧，不僅沒有任何辛苦費用，相反還要被扣錢。這就相當於你給地主打工，結果你累死累活，地主還對你說，好了，你做的很好，但是你要給我錢。不做吧，那又沒法向病人交代，要是鬧起來，還是你醫生的問題。

所以消化科在扣了十多萬之後開始學聰明了。

你不是息肉多麼？我給你分開做。這次切五個，一個月之後再切五個。這樣分開做費用就不會上去了。可這樣問題又來了，醫保規定同一個病人在同一家醫院每年的住院次數不能超過1.1次，超過了不支付醫保費用，就是所謂的人頭人次比。可這筆錢病人又看不到，因為他在住院期間就是直接按照醫保比例扣除的，對病人沒影響。可到月底結賬的時候醫保會直接扣到醫院的頭上，而醫院又會直接扣到醫生的頭上。這意味着，你干的越多，虧得越多。 

前段時間中南大學湘雅醫院就因為醫保額度用完不得不拒絕患者住院而鬧得沸沸揚揚，為此還引得眾人大罵，但是很少有局外人能夠知道到這裡面的深層原因。

自古上有政策，下有對策。所以在單病種費用全國推行之後就出現了下面的情況：手術可做可不做的一律不做；藥物可用可不用的一律不用；可住院可不住院的一律不住院；能拖就拖的一律都拖；手術較大超過醫保額度的一律推給上級醫院；手術中間需要加大切除範圍但會增加醫療費用的一律能省則省。

可是這樣下來，是對醫生好呢，還是對患者好呢？

如果一個老年患者因急性闌尾炎需要緊急手術，可急性闌尾炎又是走單病種費用，但患者還合併心衰，呼衰，那醫生是只做手術不管其他呢，還是一併給其他疾病也處理了呢？可如果積極治療的話，那這單病種費用又卡死了，醫生怎麼敢治呢？

所以回到一開始的話題，那麼這個患者到底是要開刀呢還是不要開刀呢？是先開刀然後做完手術把患者推給心內科或者呼吸科讓醫保扣他們的錢還是自己承擔呢？     
 

能不能治不是一個問題，可治療還是不治療現在卻是一個問題。  

當年魏澤西事件出來之後有人在知乎提問百度做過哪些惡。

有個叫做李可可的人回到：百度最大的惡是讓那些惡人看起來卻無比善良。

而對於醫保，卻沒有人提問過這個問題。因為不懂，因為人云亦云，因為感覺事不關己。

可我的小夥伴小馬卻要毛遂自薦回答這個問題。

“醫保最大的惡是讓每個善良的醫生不得不去做惡。”

對於醫保的惡很多人都沒有直接的感受，可對於醫生的惡他們卻都有着所謂最深的體驗，而且當論及這所謂的惡時都會給人一種意猶未盡的感覺。可是對於這種所謂的惡，其實醫務人員又何嘗不是懷有着最深的厭惡和痛絕。

我一直都在呼籲醫生應該做好自己的本職工作，醫生的本職工作是什麼？其實對於大多數醫生來說就四個字：救人治病。可是現實卻並不是如此，很多醫生已經不得不像個會計家，謀略家，甚至是“惡人”一樣與患者、與家屬、與領導、與醫保政策鬥智鬥勇。

醫生作為一種職業本該就應純粹，救人治病這麼重要的事怎麼能夠因為其他而拋棄最初從醫的理想呢？可如果你不去做出改變，你會發現在現有體制下根本就寸步難行。別人獎金都幾千幾萬，而你干着最累的活，操着最深的心，卻拿着保底的獎金，長期以往，即使是最熱烈的理想都會被現行打磨的圓潤無比。而偶爾有幾個不願意同流合污的要麼辭職，要麼改行。

救救中國的醫生吧！