聽聽專家怎麼說

原標題“用4000萬人感染換群體免疫：“輪盤賭注”吃定英倫三島”

孫愛民

  讓4千萬英國人接觸新冠病毒，以便達到60%的人群感染，在全國形成群體免疫效果。近日，英國政府首席科學顧問帕特里克·瓦倫斯（Patrick Vallance）發表上述言論，一時輿論譁然。此前，英國首相鮑里斯·約翰遜（Boris Johnson）公開表示，新冠肺炎疫情將會使更多英國人失去所愛之人。

  英國部分人士主張的“群體免疫”法，是為了控制新冠病毒在未來冬天再發生時帶來的影響。按照帕特里克的說法：新冠病毒很有可能會像季節性流感那樣，每年都會發生；長遠來看，形成群體免疫才能有效控制。

  群體免疫是指在疾病流行過程中逐步形成的免疫力，當群體免疫力提高時，病毒的傳播力也就會相應下降。然而，用數千萬民眾試險，甚至可能造成數十萬死亡的冒險做法，在英國遭到來自多方的反對。這一延緩策略，意圖把疫情拖到夏天，氣溫上升，到那時，醫院床位不會那麼緊張，疫情也能得到控制。

  可在北京大學美年公眾健康研究院教授寧毅看來，英國現在公布的是一種視死如歸的策略，總人口6700萬的英國，按照60%來感染，最終4000萬人被感染來建立免疫屏障，結局很可能至少4000甚至上萬人死亡，醫療資源不會因此保留，反而會耗盡，“相信英國的策略未來幾天便會有大的調整”。他對《財經》記者說。

  不同國家的防疫策略，基於各自體制、文化特點、社會和經濟承受力，英國的緩疫策略究竟如何，還需觀察。

抗疫四個階段，前三個都不現實

  3月12日，帕特里克·瓦倫斯以英國政府首席科學顧問身份，站在首相一側，在新聞發布會上向媒體為英國的抗疫政策辯護。帕特里克預測，新冠疫情在英國的高峰期將會持續10個到14個星期，在這期間，老年人將會得到重點保護。50%的人群會在高峰期的3到4周內感染，95%的人群將會在9到10周感染病毒。

  而他的老同事寧毅，在3月13日主持的一次學術研討會上，評論了英國應對新冠疫情的四個步驟，即阻擊（containment），延緩（delay），疫苗醫藥（research），強力干預（mitigate），最終，寄希望自然感染以獲得群體免疫的策略。

  3月12日，英國首相鮑里斯·約翰遜在發布會上宣布：政府在應對新冠疫情方面，已經進入第二階段，即從“試圖控制病毒”到“延緩擴散”。在第二階段，持續咳嗽、發燒患者，將實行居家自我隔離7天，期間無需對輕症患者進行醫學檢測；學校取消境外旅行計劃。但是，英國並沒有像歐洲其他國家那樣，大面積學校停課、工廠停工，也未宣布限制大規模的民眾集會、聚會活動。帕特里克在此後的發言中解釋，下一階段，才將是禁止大型集會與大範圍的家庭隔離。“新冠病毒的大部分傳播，發生於小規模聚會中，而非大規模集會”。

  寧毅認為，英國政府四步走的策略不現實，在第一階段，並沒有強有力的遏制措施，就達不到第二階段的延緩的目標，疫苗短期內更不現實，可能的藥物不會有神奇的效果，所以應該是很快就會進入第四階段——強力干預。“意大利和韓國從‘佛系’防疫開始，現在不得不應急強力干預。”

  在寧毅看來，英國的新冠肺炎病例已經到了快速增加的階段，“已經跳出一般的家庭或者是小範圍的感染，到了社區傳播的階段，現在確診人數3到5天翻倍，可見疫情正在快速往前發展”。

  此前接受BBC採訪時，帕特里克表示，我們的目標是減少峰值、延緩峰值到來，並不是完全強行壓制住疫情。為此，基於大多數感染患者呈現輕症，需要讓更多的人感染病毒以形成群體免疫。“如果你非常嚴厲地壓抑某樣東西，一旦有所放鬆，它就會反彈，而且是在錯誤的時間反彈”。帕特里克擔心，如果眼下沒有足夠多的人感染新冠病毒，未來冬季新冠病毒捲土重來之時，醫療體系將會不堪負荷。

視死如歸的策略？

  激增的感染病例數字，讓英國將疫情拖到夏天、醫院床位不緊張時，來控制疫情的策略難度大增。更何況，預測都是基於一定的假設前提，帕特里克對英國新冠疫情的預測，其假設前提是否合情合理？

  帕特里克此前在接受媒體採訪時，多次提到新冠肺炎在大多數病人身上是輕症，死亡率只有1%，或者更低。致死率低，這也是英政府考慮讓60%的人去接觸病毒的原因之一。

  “這個假設明顯是錯誤的。目前中國還有這麼多確診病例沒有出院的情況下，病死率就已經在3%左右了，遠超1%，未來還會高一些，是流感病死率的幾十倍。”寧毅說。據中國國家衛健委的數據，目前新冠肺炎在中國的病死率是3.94%。從2月13日到3月13日，新冠肺炎在中國的病死率每一天都在增長，從2.16%升至3.94%。

  此外，普通人接觸多少量的病毒是安全的？科學界還沒有定論，現在不知道新冠病毒的閾值：接觸多少病毒不發病也不清楚。只有在不發病的病毒量底線之下，才會產生類似打疫苗的效果，形成持久的免疫力。不僅如此，人群中形成群體免疫力，對病毒的危害形成一道屏障，但一旦病毒變異較大，這道屏障就需要重新加固。

  雖然全球多個研究團隊，分別對數十條、上百條新冠病毒全基因組序列進行比對，目前尚未發現新冠病毒較大的變異，但這並不意味着未來幾個月，以至2020年冬季時，新冠病毒仍然保持穩定狀態。此前有研究表明，SARS病毒在疫情的兩個月後，變異速度開始加快。“即便是流感，每年都會發生一些的變異，疫苗的研發與群體注射，是跟不上病毒的變異速度的。”寧毅說，這是一個全新的病毒，防疫策略應該保守一點，“病死率高，醫療資源很容易崩潰；而且新冠肺炎病程比較長，恐怕等不到夏天到來，大批病人擁擠到ICU後，連病房都沒有了。”

  “這是個視死如歸的策略。死亡到一定程度，自然形成免疫。可40萬人發病，哪個國家都受不了。目前的策略是行不通的。”寧毅認為，英國接下來可能會趁着節日，順道實施停課，“快的話，幾天內就會調整策略，最遲也超不過兩周，就會進入第四階段，進行強力干預”。

群體防疫代價：會延長流行時間

  病毒專家、哈佛大學教授Marc Lipsitch，在三月初預測，新冠病毒極有可能造成全球40%到70%的人口感染，“人們還沒知曉自己感染時，就已經在傳播病毒了”。Marc Lipsitch結合了多個常用的追蹤與預測流行病的數學模型，得出上述結論。他建議，政府部門嚴格限制公眾的集會，但他認為這很難做到，因為“集會包含了教會活動等”。

  一名深度參與國內疫情防控的中國疾控中心專家告訴《財經》記者，就目前新冠病毒呈現出來的面目看，它變成與人類長期共存之前，會使相當高比例的人類感染，呈現隱性感染或發病，這一比例將高達50%到70%。在這位專家看來，在新冠病毒與人類共存之前，中間這一感染過程不加以有力地壓制，其他地方還會出現像武漢1月中下旬的情形：病人激增，短時間內造成醫療系統嚴重過載。

  不同國家基於各自體制、文化特點、社會和經濟承受力，選擇採取了不同策略。中國從2020年1月以來，採取的是“遏止”或“圍堵”的策略，在境內阻斷疾病的傳播。“這一策略取得了相應的效果，但難以長期維持。如果採取中國式措施，就要考慮一直堅守，直至人口中有高比例的人都打上了疫苗。”上述中國疾控中心專家分析，“這種堅守困難很大，代價也很高。如果堅守失敗或無法承受這種全社會經濟代價，則到時也將不得不轉向緩疫策略。”

  一些歐洲國家的緩疫策略做法，是想推遲和壓低流行高峰，即讓病例增長速度慢一點、幅度低一些，儘量不要使醫療系統過載。在這種情況下，使人群中相當的比例通過感染獲得免疫，以使疫情得到緩解，但代價是延長了疫情的流行時間。

  在中國之外，多數國家採取的是緩疫策略。即便目前，韓國、意大利、西班牙等正在實行強力措施的國家，他們在最初也是“預防性的等待”。而在確診人數暴增後，這些國家也並未實行嚴格意義上“中國式的圍堵策略”——致力於將傳染源完全消滅、將病例歸零，而是提升緩疫措施的力度。

  “現在還很難判斷哪個策略是最優的。”上述中國疾控中心專家告訴《財經》記者，目前還沒有明顯的證據表明英國對疾病特徵的認識有什麼技術誤判，至少他們知道新冠病毒比2009年的甲流更厲害；即便其他國家選擇的緩疫策略，在具體措施、實施範圍、時機和力度上也會各有差別，效果也會不同，“他們的策略措施能否達到他們預期的目標，存在不確定性”。

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  恕我幾乎轉載了中篇文章報道，其目的就是讓讀者（希望能耐心讀下來）明了，世界各國，特別是西方國家在防疫措施上的做法上，因國情不同也不盡一樣。另外，更重要的是，中國大陸的做法——強制性封城，能否徹底消除疫情是未知數；因為誰也不能斷定天熱後新冠病毒活力會減弱並消失。再，誰也不知道，2020年夏季後，等天氣轉冷，新冠病毒會不會捲土重來。

  以上文章中，英國專家根據模型推演估計，如果希望新冠病毒得到控制，只有大多數人獲得免疫力；也就是說，大部分人都先後感染了新冠病毒，然後獲得免疫力。當然，這一過程會有人因病去世，特別是老年人。我看美國專家們也是這樣認為的。他們醜話說在前頭：這次新冠病毒全球蔓延，有可能使20-170萬美國人喪生。這些報道不贅述，現在在網上看，滿視野。

  我春節以後在北京宅了二十多天。現在回到美國也一直關注中國大陸的疫情。我感覺，很多國人認為，只要天一熱，新冠病毒就會像2003年的SARS病毒那樣消失。我也這樣祈禱，但實際情況會怎樣難說。

  我是覺的現在國內在新冠病毒在封城等強制性措施下控制住了以後，應該逐步恢復正常的經濟生活；否則國民經濟如何運轉？民眾也得生活呀。恢復正常生活就意味着人員流動，如果出現疫情的反覆，那也是沒辦法的事，只是要儘量延緩疫情的大爆發（上面文章已經很詳細的說明原委）。這些，國人應該有充分的心理準備。

  說實話，2003年SARS在夏季忽然不見了真是慶幸；但那是老黃曆了。這次新冠病毒到現在科學家們仍有太多的未解之謎；而且全球蔓延趨勢非常快。這說明新冠病毒傳染性比SARS厲害多了。中國大陸眼下是控制了疫情，但應該看到國人絕大多數是沒有免疫力的（或許很多武漢人有免疫力）。

  希望國內的人們要有這種概念：近階段防止新冠病毒蔓延，應該是大量的人獲得免疫力。新冠病毒疫苗的研製，相信各國有關科研部門正在投入最大的力量進行中；然而，這不是很短時間內就能成功研製出來的。而且，新冠病毒如果不斷的變異，也給疫苗的研製造成極大的困難。