武漢萬人抗議醫保賬戶縮水

是不是擺了個大烏龍？

雷歌 2023年2月10日

一

2月8日，武漢上萬退休群眾冒雨聚向市政府，與警方對峙，抗議武漢最近出台的醫保改革方案。

醫保改革方案引發退休群眾不滿的，主要有兩個方面：

1）醫保個人賬戶大幅縮水。比如武漢退休工人原來個人賬戶每月打入260元左右，一下降到了80多元。廣州退休人員原來每月劃入460元左右，新方案實施後，每月只有169元。降幅均達三分之二左右。這在全國各地情況都差不多，只有北京和上海等極少數城市劃入退休人員個人賬戶的數量保持不變。

2）新方案後看病拿藥必須去醫院門診才能報銷，這對許多慢性病患者極不方便，因為他們長年吃那些藥，原本用不着去醫院擁擠排隊。新方案實施後，將會大大增加醫院原本已經人滿為患的擁擠程度。

其實在武漢退休群眾聚眾示威之前，在1月31日和2月6日，廣州退休人員已經兩次聚集抗議，只是人數只有數百近千，沒武漢規模那麼大。

事件發生後，境內媒體當然不會出聲了，許多境外媒體的報道和評論大都認為這是國內三年清零掏空了醫保基金，現在開始打退休人員的主意，下手割老百姓的韭菜了。

因為三年無厘頭清零不僅把醫保基金掏空了，連宏觀經濟都一蹶不振，近乎於要清零了。中共政府一缺錢，除了打企業的主意，就是想方設法榨老百姓。這事看上去完全符合邏輯，也很符合中共政府對待國內百姓的一貫做派。

月初就有廣州的朋友向我通報了廣州發生退休人員集體抗議事件。武漢抗議事件發生後，我也想說說這件事。因為長期做新聞的職業習慣，我想先了解一下這件事的大背景。

這一了解不打緊，事情的真想似乎完全翻轉：退休群眾提的意見雖然不假，但太局部，並沒有呈現這次醫保改革的全貌和實質。而一些對醫保改革的批評意見也有點望文生義。

我的感覺是，從退休群眾的抗議到一些媒體的批評，似乎都擺了個大烏龍。

二

在全國不少地方從2023年1月1日開始實施的新醫保方案，源頭可以追溯到2021年4月22日頒布的《國務院辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）文件。從該文件內容可知，這是一次全國性的醫保改革大動作，核心內容是“將門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率”。該文件提出了一些基本原則，但並未要求各省市完全劃一、同時執行。各省市可按基本要求出台各自的實施細則。

以前的醫保方案有幾個明顯的缺陷，亟待改革：

1）由於醫保“個人賬戶”的設立，占醫保基金40%以上的資金沉澱在個人賬戶、尤其是年輕人和健康者的賬戶中，社會統籌賬戶則入不敷出。導致一部分人無錢看病，另一部分人賬戶里的錢放着沒用，違背了社會醫療保險基金的初衷。

2）個人賬戶以前只能歸個人看病使用，家庭成員不能共享，這進一步限制了個人賬戶的使用範圍。

3）個人賬戶的設立和之前的做法，導致參保人員對個人賬戶擁有太大的支配權。健康者個人賬戶內的錢越積越多，導致社會上出現各種變相消費個人社保賬戶的違規現象，如許多地方可以用個人賬戶內的錢買保健品、日用品甚至健身卡等等，完全違背了醫保基金的初衷。

4）以前只有住院和大病才能使用醫保統籌基金，門診看病未納入醫保統籌範圍。

社會醫療保險基金是國家做莊的一種醫療保險。保險的本質，就是大家平時都出一點小錢放入基金池，當自己得病時可以分享基金池內的錢。自己沒病則讓有病的參保者分享基金。

因此，以上弊病的改革，肯定要有針對性地對醫保基金的個人賬戶動刀，總的方向就是減少個人賬戶的數額，大幅增加社會統籌賬戶的數額。

其實，從社會醫療保險本身的要求看，個人賬戶完全沒必要。當年設立個人賬戶的主要原因，可能是為了吸引大家參保。因為國人保險意識薄弱，有個人賬戶在，似乎參保後有些錢是自己的，大家還有點積極性。這個“個人賬戶”的設立看上去也是權宜之計，似乎也只有中國的醫保基金才有，也算“中國特色”，在其他國家非常少見。

三

2023年在許多省市開始實施的新醫保改革方案，大都有以下幾個類似措施：

1）大幅降低了個人賬戶的規模。如黑龍江在職人員之前按繳費基數的3.1%-4%繳費進入個人賬戶，退休人員按退休工資的5%劃入。新方案則變成在職人員按2%繳費劃入個人賬戶，退休人員按2.2%劃入。均大幅降低。

2）之前5%- 7%的企業繳費中，有20%-50%也要劃入個人賬戶，改革後企業繳費全部劃入社會統籌賬戶。

3）個人賬戶允許家庭成員共享使用。

4）門診納入醫保統籌。

5）改變了原先參保者看病必須先用完個人賬戶再分享統籌基金的做法，看病花費超過起付線就可以使用統籌基金。

這些措施的直接後果，就是使所有人包括退休人員個人賬戶內新劃入的錢大幅減少，但也使有病要看的參保者自己掏錢更少（因為措施4和5）。醫保基金的統籌共享率大幅提高，顯然，這更符合社會醫療保險基金設立的初衷。

企業退休人員年齡較大，看病較多，對每月劃入個人賬戶的數量更加敏感，因此對個人賬戶每月劃入數額大幅減少反應強烈可以理解。但對真有病要看的人，綜合算一算賬，可能就會發現醫保改革後自己掏錢其實是少了。這種改革對有病要看的人是有益的。當然如果你身體十分健康，平時不怎麼看病，當然會感到自己吃虧了。

改革是利益的重新分配，總是一部分人得益，另一部分人失利。如果這次醫保改革是讓有病要看的人得益，那就符合醫保基金設立的本意，這就是好的改革。

另外，從國務院辦公廳上述醫保改革指導性文件的發布時間（2021年4月）看，當時新冠疫情在全國還未大範圍爆發，清零政策的危害還不明顯，出台這一醫保改革文件的動機可能與醫保基金被清零掏空的關係還不大，主要還是針對原先醫保基金使用模式中確實存在的弊端。我認為，這種改革是積極而健康的。

因此，換個角度看，目前一些退休人員對這次醫保改革的牴觸情緒，可能源於對改革性質及後果的了解不夠，太偏於個人立場。這其中也有政府對醫保改革宣傳不到位的問題。

所以，我認為，這次武漢、廣州一些退休人員對醫保改革的抗議，其實是一個烏龍事件。一些媒體對抗議的解讀和叫好，也屬於不明就裡的望文生義，是功課沒做好。

我對退休人員上街抗議這件事本身並不反感。相反，感到不公平就敢上街抗議，表達自己的意見，這種事在全面高壓的中共管控下實在太少，難能可貴。這本是公民應有的基本權利。

我只是強調，對這次醫保改革本身，許多退休人員並沒有理解其實質和全貌。抗議和示威的過程，也是與政府對話的機會。各地政府應該利用好這個機會，耐心溝通，把醫保改革的方方面面給大家講深講透。

必須說明的是，這次醫保改革的範圍，只涉及約4億人（包括在職職工2.61億人、退休職工0.93億人、靈活就業參保人員0.48億人），還有他們醫保個人賬戶里的1.2萬億資金。

而醫保基金的大頭，可能還在高高在上的公務員人群。為什麼只改企業人員，而不動公務員的醫保呢？

什麼時候能把吃皇糧的公務員的醫療體制也改了，能在醫療保險上讓公務員群體與企業員工乃至更大量的農業人口一視同仁，特別是要取消公務員中國家高級幹部這些少數人在醫療保障方面的等級特權和無限度花費，中國醫保體制才能實現真正的公平和公正。

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