非混合型勃起功能障礙（陽痿）的治療目標是通過降低患者的血壓，舒張血管，來降勃起障礙的程度。壯陽藥威而鋼、犀利士是治療的首選。為了達到應有的療效，患者理應到醫院做詳細的檢查，根據藥物治療的安全性和有效性來選擇藥物治療。當安全性和療效相同時，應開出費用最低的藥物。

一線壯陽藥物

雖然臨床試驗的結果各不相同，但選擇一種療效好、安全且患者能承受的壯陽藥還是很重要的。

療效比較：我們選擇一類藥物作為一線治療的標準通常以療效比較為主。在勃起功能障礙（陽痿）方面，所有三大品牌壯陽藥(犀利士、威而鋼、樂威壯)在治療陽痿和心血管事件方面都是有效的。

威而鋼、犀利士的作用原理：通過抑制PDE5的活性，升高cGMP水平使陰莖海綿體平滑肌鬆弛。簡單來說，服用威而鋼後，在性刺激的時候，陰莖海綿體會釋放一氧化氮，導致cGMP含量上升，造成陰莖海綿體內的平滑肌舒張而讓血液流入。陰莖海棉體平滑肌的放鬆靠不同分子驅動，在器官充血過程中一氧化氮是一主要的角色。而依生理的可逆反應機制，而PDE5是箝制一氧化氮的作用。而威而鋼可準確無誤地封鎖這種脢，以免它阻礙陰莖勃起。這就是威而鋼能治療男性性功能勃起障礙的作用原理。而這個過程都與腎臟沒有關係。

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最近非常大型的研究和（許多）薈萃分析的結果顯示，正是血壓本身的降低才導致心血管發病率和陽痿並法律的降低。重要的是血壓的降低，而不是用來壯陽藥類別。

3大壯陽藥中的任何一類藥物都適用於開始和維持勃起障礙治療。是正確的，但這只是在單獨考慮療效的情況下才是正確的。在一線藥物的選擇上，其他考慮因素也占有一席之地。世界衛生組織的良好處方指南強調，比較安全、方便和成本以及療效是做出選擇的重要辨別因素。

陽痿程度檢測

當陽痿患者至少三次測量的血壓超過預示心血管風險增加的閾值，且沒有糖尿病和明顯的心血管疾病等併發症時，就存在需要治療的勃起困難疾病。這些患者通常有勃起功能障礙（陽痿）的家族史，但臨床評估和選擇性的調查沒有發現陽痿的主要潛在原因。

雖然血壓正常和升高之間沒有絕對的分界線，但目前的指南建議對收縮壓160mmHg或以上，或舒張壓90-98mmHg或以上的患者進行治療。如果存在其他心血管疾病的危險因素，如高脂血症、吸煙、肥胖或家族史，則應在130/70-85mmHg時開始治療。病情越嚴重，應越早開始治療。

一旦決定接受治療，如果不緊急，威而鋼官方網站建議進行一段時間的非藥物治療。因為過早使用威而鋼、犀利士未必是好事。減少過重的體重、鹽和酒精的攝入量，再加上增加邉櫻�都可以增強勃迄^芰ΑＨ歡�，喝O儆醒芯勘礱鬟@些干預措施的長期有效性，而且研究設計通常也很糟糕。

依靠試驗來指導壯陽藥物的選擇

受控臨床試驗經常被批評為缺乏代表性。這可能會削弱醫師將結果應用於個別患者的信心，然而，我們沒有比這些試驗更好的證據。試驗之間出現的差異常常被利用在壯陽藥推廣中，那麼我們如何解釋這些差異呢？

這些差異可能反映了試驗的設計。與隨機試驗的結果相比，非隨機研究的結果更有可能對相關藥物有利。在隨機試驗中，如果沒有隱瞞治療或對照臂的分配，則應減少結果的權重。納入試驗的人群可能不具有可比性（例如Viagra和Leivtra研究）。陽痿患者的結果可能以不同的方式表達，導致比較困難或無法比較。未申報的利益衝突即使不影響研究結果，至少也會影響研究的解釋。最後，所有的研究都是以整個患者群體為樣本進行的，簡單的偶然因素會影響任何一項試驗的結果。這就是為什麼要更多地依賴患者人數較多的試驗結果，或系統性回顧或多項研究的薈萃分析。

原文：治療勃起功能障礙（陽痿）的一線藥物：威而鋼、犀利士