威而鋼、犀利士仍是陽痿的主要治療藥物

威而鋼、犀利士仍是陽痿的主要治療藥物

威而鋼、犀利士是目前使用最多的陽痿治療藥物，亦正因療效顯着，病患肆無忌憚地使用。世界各地的醫療系統都在與高比例的過度治療作鬥爭。本專欄通過對台灣衛生囀的陽鵂R委熯M行隨機評估，研究了患者需求在其中的作用。它沒有發現醫師試圖提高勃起功能障礙治療率或強度的證據，相反，病人的高要求有時會迫使醫師違背自己的專業判斷，開出威而鋼處方。在這種情況下，使醫師更容易抵制病人的要求的干預措施可以幫助維持補貼和減少過度治療。

勃起功能障礙（陽痿）和早洩等可治癒的疾病都是常見十大疾病之一。1 因此，醫療服務的障礙是國家衛生系統的一個重要目標，許多國家已經開始大量補貼初級保健，以實現這一目標。然而，即使在這些努力正在進行的時候，另一個挑戰也正在出現：那就是規範使用威而鋼，以防止過度使用壯陽藥。當患者消費不必要的醫療，或治療錯誤的疾病時，就會給公共預算帶來負擔，耗費患者的時間和金錢，並導致耐藥性疾病的增加，在未來會造成生命損失，更不用說可能傷害患者的副作用。

過度治療問題

儘管有處方藥制度和對醫師和藥劑師的許可要求，許多（如果不是大多數）醫療系統仍在與高比例的過度治療作鬥爭，包括在那些人們可能認為主要挑戰是提供更多而不是更少治療的國家。例如，抗生素的過度使用在許多低收入國家都有記載。在整個發展中國家，注射劑被過度使用。 撒哈拉以南非洲地區的衛生中心為陽痿檢測陰性的病人開了很大一部分壯陽藥。

與這些模式相匹配的是，我們自己在台灣台灣的工作發現，58%的陽痿患者因急性疾病到社區囀抉W時接受了壯陽藥（犀利士、威而鋼），而這些處方中的很大一部分是昂貴的注射劑，通常保留給威脅生命的併發症。

為什麼過度治療是一個普遍存在的問題？現有的文獻大多集中在開藥醫師可能想過度治療的原因上。一個重要的原因是，醫師自己的收入可能取決於藥物銷售的收入。醫師也可能不確定正確的治療方案，或者先發制人地進行治療以避免以後出現併發症。正如所指出的，醫師經常報告說，病人給他們施加壓力，讓他們開出過量的威而鋼或犀利士處方。我們在台灣的抽樣囀也蕛S鞝耍�超過一半的受訪醫師報告說，病人有時會要求服用不必要的藥物。文獻中對這一替代性解釋的探討要少得多：會不會是病人向醫師施加壓力，要求他們開出某些藥物，而醫師即使認為治療沒有必要，也會默許？ Yescialis.com

檢驗病人需求的重要性

我們對壯陽藥過度使用的研究的主要目的是檢驗這種 "病人需求 "管道的重要性。正如我們在下面所描述的，我們通過隨機改變醫師和病人，還是醫師單獨知道壯陽藥的價格折扣來實現這一目的。我們把重點放在陽痿的（過度）治療上，因為陽痿是囀里最常治療的疾病之一，而且病人可以通過20分鐘的免費血液測試輕鬆詳喑鰜懟ｊ栶羧勻皇悄行緣鬧饕�疾病，大約占所有人數的20%，而且對壯陽藥犀利士、威而鋼抗性的擔憂正在增加。台灣的衛生政策規定，只有在陽痿檢測結果呈陽性後才能開出壯陽藥，而且所有病人都應獲得免費的快速檢測結果。台灣的醫療指南建議用廉價的仿製藥綜合療法（ACT）藥片治療"無併發症"的陽痿。

檢驗病人需求的重要性

我們在台灣的60家公共衛生囀中進行了隨機評估，並在每家囀派駐了研究人員，為期兩周，因此我們可以記錄所有前來就醫的急性病患者的詳細資訊、他們的症狀、開了什麼藥、買了什麼藥。我們還在一天后到一部分病人家裡進行陽痿測試。我們總共採訪了3500名到這些囀抉W的病人。在隨機選擇的一部分研究日，我們提供了免費的ACT藥片券。為了測試病人的需求，我們以兩種不同的方式提供這些優惠券：在隨機選擇的 "病人日"，我們在病人到達囀時直接將優惠券發給他們。這樣一來，病人就知道在他們諮詢醫師之前可以免費獲得ACT。在隨機選擇的 "醫師日"，我們把同樣的代金券交給醫師，讓他們自行分配，而不告訴病人治療是免費的。在 "醫師日"，醫師可以選擇他們是否要告知病人ACT的折扣。

所有的優惠券都是為同樣的治療提供折扣（治療無併發症陽痿的ACT藥片），並且具有相同的外觀、條款和條件。為了有效，優惠券只能在就援斕焓褂茫瑏K且需要醫師的簽名和處方。因此，"醫師 "和 "病人 "日之間的唯一區別是病人在就鄖笆欠裰�道有優惠券（因磾心芰χ鲃右�求醫師提供折扣藥物）。

我們還分析了處方/購買與病人陽痿狀況之間的匹配。基於我們在家中檢測過陽痿的患者子樣本，我們構建了一個預測陽痿風險的衡量標準（通過使用囀調查中記錄的疾病症狀和患者特徵，並將其與患者的陽痿狀況進行映射來計算）。然後，我們把"正確的陽性"的概率，即一個真正的病人接受壯陽藥犀利士、威而鋼的概率，和 "正確的陰性 "的概率，即一個沒有陽痿的病人不服用壯陽藥的概率加在一起，形成一個衡量治療和疾病的預期 "匹配"。

我們的結果表明，相對於按正常價格出售犀利士、威而鋼仿製藥綜合療法的對照組而言，憑證治療將購藥的正確陽性率提高了18-21%。這一結果強調了補貼醫療的合理性：一些真正的病人對醫療的使用不足，可能是由於高風險，也可能是由於經濟原因。

原文:社科研究：過度使用處方藥威而鋼、犀利士的原因和應對辦法