威而钢、犀利士仍是阳痿的主要治疗药物

威而钢、犀利士仍是阳痿的主要治疗药物

威而钢、犀利士是目前使用最多的阳痿治疗药物，亦正因疗效显着，病患肆无忌惮地使用。世界各地的医疗系统都在与高比例的过度治疗作斗争。本专栏通过对台湾卫生啭的阳鸺R委熯M行随机评估，研究了患者需求在其中的作用。它没有发现医师试图提高勃起功能障碍治疗率或强度的证据，相反，病人的高要求有时会迫使医师违背自己的专业判断，开出威而钢处方。在这种情况下，使医师更容易抵制病人的要求的干预措施可以帮助维持补贴和减少过度治疗。

勃起功能障碍（阳痿）和早洩等可治癒的疾病都是常见十大疾病之一。1 因此，医疗服务的障碍是国家卫生系统的一个重要目标，许多国家已经开始大量补贴初级保健，以实现这一目标。然而，即使在这些努力正在进行的时候，另一个挑战也正在出现：那就是规范使用威而钢，以防止过度使用壮阳药。当患者消费不必要的医疗，或治疗错误的疾病时，就会给公共预算带来负担，耗费患者的时间和金钱，并导致耐药性疾病的增加，在未来会造成生命损失，更不用说可能伤害患者的副作用。

过度治疗问题

尽管有处方药制度和对医师和药剂师的许可要求，许多（如果不是大多数）医疗系统仍在与高比例的过度治疗作斗争，包括在那些人们可能认为主要挑战是提供更多而不是更少治疗的国家。例如，抗生素的过度使用在许多低收入国家都有记载。在整个发展中国家，注射剂被过度使用。 撒哈拉以南非洲地区的卫生中心为阳痿检测阴性的病人开了很大一部分壮阳药。

与这些模式相匹配的是，我们自己在台湾台湾的工作发现，58%的阳痿患者因急性疾病到社区啭抉W时接受了壮阳药（犀利士、威而钢），而这些处方中的很大一部分是昂贵的注射剂，通常保留给威胁生命的并发症。

为什么过度治疗是一个普遍存在的问题？现有的文献大多集中在开药医师可能想过度治疗的原因上。一个重要的原因是，医师自己的收入可能取决于药物销售的收入。医师也可能不确定正确的治疗方案，或者先发制人地进行治疗以避免以后出现并发症。正如所指出的，医师经常报告说，病人给他们施加压力，让他们开出过量的威而钢或犀利士处方。我们在台湾的抽样啭也蕛S绱耍�超過一半的受访医师报告说，病人有时会要求服用不必要的药物。文献中对这一替代性解释的探讨要少得多：会不会是病人向医师施加压力，要求他们开出某些药物，而医师即使认为治疗没有必要，也会默许？ Yescialis.com

检验病人需求的重要性

我们对壮阳药过度使用的研究的主要目的是检验这种 "病人需求 "管道的重要性。正如我们在下面所描述的，我们通过随机改变医师和病人，还是医师单独知道壮阳药的价格折扣来实现这一目的。我们把重点放在阳痿的（过度）治疗上，因为阳痿是啭里最常治疗的疾病之一，而且病人可以通过20分钟的免费血液测试轻松详喑鳒怼ｊ栶羧匀皇悄行缘闹饕�疾病，大約占所有人数的20%，而且对壮阳药犀利士、威而钢抗性的担忧正在增加。台湾的卫生政策规定，只有在阳痿检测结果呈阳性后才能开出壮阳药，而且所有病人都应获得免费的快速检测结果。台湾的医疗指南建议用廉价的仿制药综合疗法（ACT）药片治疗"无并发症"的阳痿。

检验病人需求的重要性

我们在台湾的60家公共卫生啭中进行了随机评估，并在每家啭派驻了研究人员，为期两周，因此我们可以记录所有前来就医的急性病患者的详细资讯、他们的症状、开了什么药、买了什么药。我们还在一天后到一部分病人家里进行阳痿测试。我们总共采访了3500名到这些啭抉W的病人。在随机选择的一部分研究日，我们提供了免费的ACT药片券。为了测试病人的需求，我们以两种不同的方式提供这些优惠券：在随机选择的 "病人日"，我们在病人到达啭时直接将优惠券发给他们。这样一来，病人就知道在他们咨询医师之前可以免费获得ACT。在随机选择的 "医师日"，我们把同样的代金券交给医师，让他们自行分配，而不告诉病人治疗是免费的。在 "医师日"，医师可以选择他们是否要告知病人ACT的折扣。

所有的优惠券都是为同样的治疗提供折扣（治疗无并发症阳痿的ACT药片），并且具有相同的外观、条款和条件。为了有效，优惠券只能在就援斓焓褂茫瑏K且需要医师的签名和处方。因此，"医师 "和 "病人 "日之间的唯一区别是病人在就郧笆欠裰�道有優惠券（因磾心芰χ鞫�要求医师提供折扣药物）。

我们还分析了处方/购买与病人阳痿状况之间的匹配。基于我们在家中检测过阳痿的患者子样本，我们构建了一个预测阳痿风险的衡量标准（通过使用啭调查中记录的疾病症状和患者特征，并将其与患者的阳痿状况进行映射来计算）。然后，我们把"正确的阳性"的概率，即一个真正的病人接受壮阳药犀利士、威而钢的概率，和 "正确的阴性 "的概率，即一个没有阳痿的病人不服用壮阳药的概率加在一起，形成一个衡量治疗和疾病的预期 "匹配"。

我们的结果表明，相对于按正常价格出售犀利士、威而钢仿制药综合疗法的对照组而言，凭证治疗将购药的正确阳性率提高了18-21%。这一结果强调了补贴医疗的合理性：一些真正的病人对医疗的使用不足，可能是由于高风险，也可能是由于经济原因。

原文:社科研究：过度使用处方药威而钢、犀利士的原因和应对办法