非混合型勃起功能障碍（阳痿）的治疗目标是通过降低患者的血压，舒张血管，来降勃起障碍的程度。壮阳药威而钢、犀利士是治疗的首选。为了达到应有的疗效，患者理应到医院做详细的检查，根据药物治疗的安全性和有效性来选择药物治疗。当安全性和疗效相同时，应开出费用最低的药物。

一线壮阳药物

虽然临床试验的结果各不相同，但选择一种疗效好、安全且患者能承受的壮阳药还是很重要的。

疗效比较：我们选择一类药物作为一线治疗的标准通常以疗效比较为主。在勃起功能障碍（阳痿）方面，所有三大品牌壮阳药(犀利士、威而钢、乐威壮)在治疗阳痿和心血管事件方面都是有效的。

威而钢、犀利士的作用原理：通过抑制PDE5的活性，升高cGMP水平使阴茎海绵体平滑肌松弛。简单来说，服用威而钢后，在性刺激的时候，阴茎海绵体会释放一氧化氮，导致cGMP含量上升，造成阴茎海绵体内的平滑肌舒张而让血液流入。阴茎海棉体平滑肌的放松靠不同分子驱动，在器官充血过程中一氧化氮是一主要的角色。而依生理的可逆反应机制，而PDE5是箝制一氧化氮的作用。而威而钢可准确无误地封锁这种脢，以免它阻碍阴茎勃起。这就是威而钢能治疗男性性功能勃起障碍的作用原理。而这个过程都与肾脏没有关系。

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最近非常大型的研究和（许多）荟萃分析的结果显示，正是血压本身的降低才导致心血管发病率和阳痿并法律的降低。重要的是血压的降低，而不是用来壮阳药类别。

3大壮阳药中的任何一类药物都适用于开始和维持勃起障碍治疗。是正确的，但这只是在单独考虑疗效的情况下才是正确的。在一线药物的选择上，其他考虑因素也占有一席之地。世界卫生组织的良好处方指南强调，比较安全、方便和成本以及疗效是做出选择的重要辨别因素。

阳痿程度检测

当阳痿患者至少三次测量的血压超过预示心血管风险增加的阈值，且没有糖尿病和明显的心血管疾病等并发症时，就存在需要治疗的勃起困难疾病。这些患者通常有勃起功能障碍（阳痿）的家族史，但临床评估和选择性的调查没有发现阳痿的主要潜在原因。

虽然血压正常和升高之间没有绝对的分界线，但目前的指南建议对收缩压160mmHg或以上，或舒张压90-98mmHg或以上的患者进行治疗。如果存在其他心血管疾病的危险因素，如高脂血症、吸烟、肥胖或家族史，则应在130/70-85mmHg时开始治疗。病情越严重，应越早开始治疗。

一旦决定接受治疗，如果不紧急，威而钢官方网站建议进行一段时间的非药物治疗。因为过早使用威而钢、犀利士未必是好事。减少过重的体重、盐和酒精的摄入量，再加上增加邉樱�都可以增強勃起能力。然而，很少有研究表明這些干预措施的长期有效性，而且研究设计通常也很糟糕。

依靠试验来指导壮阳药物的选择

受控临床试验经常被批评为缺乏代表性。这可能会削弱医师将结果应用于个别患者的信心，然而，我们没有比这些试验更好的证据。试验之间出现的差异常常被利用在壮阳药推广中，那么我们如何解释这些差异呢？

这些差异可能反映了试验的设计。与随机试验的结果相比，非随机研究的结果更有可能对相关药物有利。在随机试验中，如果没有隐瞒治疗或对照臂的分配，则应减少结果的权重。纳入试验的人群可能不具有可比性（例如Viagra和Leivtra研究）。阳痿患者的结果可能以不同的方式表达，导致比较困难或无法比较。未申报的利益冲突即使不影响研究结果，至少也会影响研究的解释。最后，所有的研究都是以整个患者群体为样本进行的，简单的偶然因素会影响任何一项试验的结果。这就是为什么要更多地依赖患者人数较多的试验结果，或系统性回顾或多项研究的荟萃分析。

原文：治疗勃起功能障碍（阳痿）的一线药物：威而钢、犀利士