作者 项栋梁 写于 二零二三年

医保/社保的钱不够用，有两个根本原因：

一是人口结构的变化，花医保的老年人越来越多，交医保的年轻人越来越少，必然是难以持续的；二是人群结构的差距，医保报销比例高的某些群体交得少，医保报销比例低的工薪阶层反而交得多，那大家必然缴费不积极，都争取按最低标准交。

至于疫情支出，只是把矛盾提前了一点暴露了出来，并没有影响根本趋势。医保这口大黑锅，新冠疫情可背不动。

医保/社保不够用的问题，往深了想就完全是给自己找不痛快。

人口老龄化、少子化是全球发达国家的共同困境，无论你怎么鼓励生育都无法迅速逆转的。这个问题的解决只能依靠科技进步和经济发展，而且必须是持续的、快速的，甚至跨越式的发展，才有填平亏空的希望。就人类当前的基础科学发展水平与和平现状来看，基本上不能指望。

结构性差距的问题是中国特色现状，是维系国家现行社会治理机制的重要一环。在压力之下，国家可能也会从这个方面做点努力，让切蛋糕的人自己少拿一点，但是想要均匀分蛋糕，基本上不可能。人心散了，队伍就不好带了。

凝聚队伍靠什么？还得是实实在在的利益。那谁在记者招待会上说过，触动利益比触动灵魂还要困难。

那么，剩下的就全都是让数量上占绝大多数的工薪阶层痛苦的选项。

一是延迟退休，多交几年，少领几年。这已经是既定方案了，所谓分阶段延长，就是烧温水。

二是降低和变相降低报销标准，让报销的门槛高一些，让实际能报销的项目少一些，把报销的比例调低一些。这些是各地必然都要采取的行动。

三是提高统筹比例，提高资金使用效率。最近一些城市正在发生的事情，政策设计初衷就是这个，理论上来说是有助于缓解一点困境的。但是呢，这个道理比较曲折不容易被公众理解，个人账户的钱少了大家直观感受也很不好。

四是让社保基金和医保基金的钱自己生钱出来，拿去做理财投资。但是吧……某些国家的市场投资回报率和风险……某些领域的腐败之普遍严重……诱惑太大，不能考验人性，肯定会输得很惨很惨。

大概率，这些痛苦的选项都会不同程度推进，最终形成一个痛苦套餐。

说到这里，我知道又有人要说，让某些少交和不交的群体一视同仁缴费，把某些天量消耗资金的特殊群体待遇降下来，就能实现开源节流，就能解决问题。我只能说，想得太美太天真了……

我就明确告诉你，不可能，绝对不可能。

一个很简单的道理：形势越是困难，越要依靠那些可以依靠的人，越不会割他们的肉。

我能怎么办？你能怎么办？

第一，努力工作，照顾好自己和家人，别太指望外部的依靠。

第二，尊重科学，养好身体，给基本常识这样的公众号加上星标。

祝福大家，祝福我们这个国家。