躁郁症

忧郁症(major depression) or clinical depression和躁郁症(bipolar disorder)两者都是常见的情感性疾病 (affective disorder or mood disorder)，因为他们主要的症状是影响个体的情绪。忧郁症和躁郁症又分别称为单极性 (unipolar，因为症状是单向的)和双极性(bipolar or manic-depressive，因为症状是双向的) 的情感疾病。其它常见的情感性疾病尚包括了轻郁症 (dysthymia, 一种慢性的中度忧郁症)，循环性情感疾病(cyclothymia, 一种较轻微的躁郁症)。

为什么会患有这类疾病呢? 一个人的基因生化以及环境因子都在疾病的发作及愈后上扮演了相当重要的脚色。现有理论倾向于有些个体先天即比较容易发生脑部化学物质不平衡的现象( 和遗传相关)，生活中的压力事件只是促使发病的近因，所以躁郁症患者的手足和子女有较高罹患躁郁症的比例。

纵使每个人在日常生活中都曾经验过情绪上的起起落落，这和躁郁症的情绪起伏并不相同。后者不论是在情绪强度或是持续时间上，都比一般的情绪起伏极端许多。

以下是躁郁症忧郁期的症状:

? 长时间的悲伤或者无法解释的哭泣
? 食欲及睡眠上的明显改变
? 易怒，容易担心，躁动或焦虑
? 悲观或者冷漠
? 丧失精力或持续的嗜睡
? 觉得罪恶，没有价值
? 无法专心或无法做决定
? 无法从以往有兴趣的活动中得到乐趣或是不愿参加社交活动
? 无法解释的身体疼痛
? 反复的自杀念头

"我彻底的怀疑我的能力，我没有办法做好任何一件事。我的头脑似乎完全的停顿了，它根本就没用了。我完全的绝望。别人说这只是暂时的，这一切都会过去，但他们完全不了解我的感受 ( 虽然他们说他们可以)。天哪，这样活着有么意义?....."

以下是躁郁症躁期的症状:

? 高昂的情绪，过度的乐观和自信
? 减少对睡眠的需求而且不会感到疲倦
? 自大妄想，膨胀的自我意识
? 身体和心理活动的增加
? 说话速度快，思考快速和冲动
? 判断力差，容易分心
? 莽撞的行为
? 在极严重的情况下可能有幻觉

轻躁期(hypomania): "我觉得很愉快，一切都棒极了。我的头脑清澈思考迅速，所有的害羞都不见了。我觉得轻松自在，充满了自信，以往无趣的人事物也都有趣了起来......."

狂躁期(mania): "我的思绪越来越快，快到我无法掌控。有趣的事开始荒唐走样，朋友们开始害怕我.....我极容易生气，但是又很害怕，我无法控制自己......."

备注: 以上是典型躁郁症的症状 (Bipolar I)，不同的亚型有不同的表现 (请参照进阶篇躁郁症的分类) 。莉一点值得注意的是躁郁症患者并非一定同时表显出所有的症状，症状的表现是一段时期一段时期的。此外，症状的严重程度也依个体和不同时期有所不同。

躁郁症的分类(based on Young & Klerman, 1992):
躁郁症第一型 (Bipolar I) – 躁狂和重度忧郁 (mania + major depression)
躁郁症第二型 (Bipolar II)- 轻度躁狂和重度忧郁 (hypomania+ major depression)
躁郁症第三型 (Bipolar III)-循环性情感疾病 (cyclothymia)-轻度狂躁和轻度忧郁
躁郁症第四型 (Bipolar IV)-因为抗忧郁剂引发的狂躁
躁郁症第五型 (Bipolar V)- 家族史中有躁郁症的重度忧郁
躁郁症第六型 (Bipolar VI)-单极性躁症 (unipolar mania)

躁郁症第一型是在诊断上最不具争议性的，同时它也是最被广泛研究的一型。躁郁症第二型近年来被认为应该比以往所相信的更为普遍，尤其是在年轻人中，所 以忧郁症患者都应该经过筛选看是否是躁郁症第二型。循环性情感疾病可能一辈子都表现出相同的症状，而不会演变成典型的躁郁症 ( 通常指第一型)。至于由抗忧郁剂引发的第四型躁郁症，目前并没有共识认为它的躁期是抗忧郁剂的副作用，抑或是揭发 (unmasking) 了个体躁郁症的潜因。有一部份的躁郁症患者一开始是以忧郁症为表现，尤其是年轻的患者，所以躁郁症和忧郁症有时并不易区分。至于单极性的躁症则十分罕见，如果是发生再四十岁以后则需要考虑可能是神经学及其它生理方面的病变。

躁郁症的伪装：
躁郁症有可能伪装成 (或是同时罹患两种疾病)行为违常 (conductive disorder)，过动症，酒精滥用及其它物质滥用，强迫症，恐慌症，人格异常..... ，所以在诊断上十分困难。

躁郁症发病的年龄：
躁郁症通常在青春期或是成年期早期发病，但是通常在发病和前往治疗之间常常有许多年的延误，也因此造成个体在人际. 课业和社会功能方面的重大影响。研究显示精神分裂症者的延误就医和该个体的预后较差相关，但是躁郁症并没有证据显示亦有此现象存在。
早期发病通常是指在25岁之前发病，通常越早发病者的家族病史较重。通常较早发病的躁郁症患者一开始多以忧郁期为主，并且通常会经历多次忧郁期之后才会有轻度狂躁。这类患者通常对Divalproex反应较Lithium佳。大部分的躁郁症患者会经历多次发病，而且无症状期(symptom-free interval)的长度通常会随着年龄的增长而减短。

躁郁症的常用的药物治疗：
情绪稳定剂 (mood stabilizer)可以戏剧化的改变躁郁症的病程，减低自杀危险，增加生产力，预期生命长度和一般功能。40%-75%对情绪稳定有反应的患者可以达到合作能力以及独立生活。以下是常用以治疗躁郁症的药物介绍。

Lithium(锂盐)：
锂盐是一个经过测试且十分有效的药物，它主要针对于躁期和轻微狂躁。根据临床经验(Calabreese et al, 1996)，锂盐对快速循环(一年病程转换四次以上)，躁郁共存，以及同时有物质滥用的躁郁症效果较差。锂盐的抗忧郁效果比Divalproex和Carbamazapine明显较佳。

通常有" 躁郁症家族史且家族中对锂盐反应良好"，"患者先前对锂盐反应良好"，"发病程序为先躁症后郁症者"，以及"单纯但不严重的躁症"的患者对锂盐治疗反应较佳。通常"曾多次发病"，"快速循环或躁郁共存"，"同时有酒精或物质滥用"的患者对锂盐治疗反应较差。

锂盐的副作用是造成锂盐治疗无法持续的主因之一，尤其是在治疗的初期。锂盐的副作用常见的有: 认知障碍. 颤抖. 疼痛. 肌肉无力. 体重增加......。长期服用锂盐可能影响甲状腺和肾功能，所以使用锂盐的患者必须定期追踪。

Divalproex Sodium(Depakote)：
Depakote是个较新使用但和锂盐一样有效的药物，尤其是是针对"急性躁症发作"，"快速循环或躁郁共存"，"同时有酒精或物质滥用"的患者。和其它情绪稳定剂相比，Depakote有较少的药物交互作用，但是在急性郁期发作时，Depakote未被证实具有疗效。

Carbamazepine：
Carbamazepine对于"急性躁症发作"和"躁郁共存"的患者较为有用，但一般而言疗效并不如锂盐。Carbamazapine通常用于连没有反应的患者。

Antidepressnts(抗忧郁剂)：
在一向双盲实验(double-blind, 指的是治疗者和病人都不知道自己是实验组--拿到实验药物或者是对照组--拿到的是安慰剂或供以比较疗效的另一个药物)中，tricyclic antidepressants被证实对于躁郁症郁期具有疗效; 此外SSRI和MAOI也都曾被对郁期证实具有疗效。但是由于有少数的病人会被抗忧郁剂引发轻躁的发作，加上怀疑抗忧郁剂可能对长期情绪的稳定有所干扰，一般而言抗忧郁剂都和情绪稳定剂合并使用于郁期发作的躁郁症。不过有一种较新的抗忧郁剂--Bupropion (Wellbutrin)则比较没有引发轻躁症的倾向。

ECT(电疗)：
电疗对于躁期和郁期都相当有效，而且双侧刺激比单侧刺激更为有效。一般而言，患者需要接受至少 6次的治疗，但通常不会超过 10-15次。电疗必须持续至到当因电疗而引发的躁期或郁期结束为止。在电疗时，抗癫痫药物必须停用，锂盐的剂量也必须降低。
尽管电疗副作用(例如长期认知障碍)的发生率的严重度都比想象中来的低，病人对电疗的接受度不佳。但是对于怀孕或其它因素无法使用药物治疗者，电疗是极佳的选择。

心理治疗：
躁郁症的心理治疗通常着重于阴极并引起的生活调适困扰(因此病通常对生涯规划有重大影响)，提供患者及家属情绪支持. 教育. 应对技巧. 监控症状和治疗的持续。

其它：
有时对于在急性躁期或是自杀意念强烈时，强迫住院事并需的 。有时自伤行为会以间接的方式表现，例如: 开快车 . 滥用药物 . 挑衅他人.... 。