從倫勃朗的一副名畫談開--關於女性的乳房保健和乳腺癌有關知識（之三）（社會，藝術與醫學－１６）

　　　　　　　　　　　　　　　　·力　刀·

老刀是個愛附庸風雅的粗人，小時候就愛偷着看些被嚴禁和批判的“封，資，修”西洋畫兒。那時，能搞到手看到最多的是倫勃朗，達芬奇，米開朗基羅以及列賓等人的作品，這幾位也就成為我這輩子最喜愛的永恆藝術大師。當年學素描時，照着倫勃朗的那副名作《窗前的女孩兒》復製品象學大字時描紅一樣畫了一遍又一遍。直到明白自己成不了倫勃朗，徹底泄氣不再畫為止。

倫勃朗（Ｒmbrandt van Rijn）１６０６年７月１５日出生於荷蘭的雷登，於１６６９年１０月４日去世於阿姆斯特丹。他是１７世紀荷蘭“黃金時代”著名的油畫藝術家，在西方美術史上占有極為重要的地位。在他６４年生涯中，以飽滿的激情創作了６００多幅油畫，並留下了３００多張寫生，以及２０００多張素描速寫底稿。他以人物肖像畫及自畫像為出名。他的畫中人物和背景多呈強烈反差，使得觀賞者的目光立即被其畫中主要角色所吸引。他的人物畫或肖像畫投射着藝術家對人類的博愛之情，對世間財富以及自身及人體衰老的藐視。其作品中人物形象的自然柔和，毫無做作，表情的豐富細膩為今人仍讚嘆不已。他的非肖像畫常以神話傳說，聖經典故及歷史事件為題材，畫中人物則常由其家人－－夫人，兒子以及後來的長期同居的情侶作為模特兒。

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《沐浴的芭特葉巴》（Bathsheba at Her Bath）是一幅倫勃朗創作於１６５４年，１４２x１４２公分大小的帆布油畫，現收藏於法國盧佛宮。這副畫取材於聖經（ＢＩＢＬＥ：II ＳＡＭ.11:2-17)里的一個故事：大衛王一天晚上在其宮殿頂樓遊逛時，看到宮殿旁邊一幢房子的一扇開着的窗內顯現出一位美麗少婦在沐浴－－她就是國王手下的將軍尤利阿（ＵＲＩＡＨ）的妻子芭特葉巴。大衛邪念色心頓起，乘尤利阿出征打仗在外之機，將芭特葉巴召入宮中藉機姦污了芭特葉巴並致其懷孕。為能長期占有美麗的芭特葉巴，大衛給其前方指揮統帥發了封密件讓其將尤利阿派往戰鬥最激烈的前方第一線以達到其借刀殺人將尤利阿至於死地。結果，不久尤利阿真的戰死於前線，大衛達到了目的，一年後娶了芭特葉巴並立為皇后。但由於其鄙劣行為有違上帝的意志而受到了其為此要付出血的代價的詛咒。結果，他和芭特葉巴的孩子生下沒多久就夭折了，大衛也受到了上天的懲罰。這副畫表現的正是芭特葉巴在洗澡間接受僕人為其浴腳時收到和讀了大衛寄來假惺惺表示哀悼的信時的那種悲傷，無奈，迷離恍惚的神情狀態。

文藝復興時期及其後的很多藝術家在表現這個聖經故事題材時多畫的是穿衣或半裸的芭特葉巴。倫勃朗善長於畫裸體女性，很多優秀作品題材都表現了裸體女性。而這個《沐浴的芭特葉巴》也不例外。畫中芭特葉巴那如大理石雕一樣的雪白豐滿軀體與陰暗濃重的背景及腳遍陰影里的僕人形成強烈反差，使你第一眼掃描到這幅畫時就會立即聚焦於畫中人物。這幅畫中芭特葉巴她那微皺的眉頭，那貌似神離恍惚遊蕩的眼神，柔軟飽滿的雙唇似乎在囁囁顫抖，以及壓抑着悲傷卻又無助無奈的表情，精細而充分體現出藝術大師對芭特葉巴作為一個悲劇女性的深切的同情。倫勃朗創作這副畫中芭特葉巴的模特兒就是其情人亨德理克．斯托法兒絲（ＨＥＮＤＲＩＣＫＪＥ　ＳＴＯＦＦＥＬＳ）。

然而，正是由於藝術大師的天才，充滿激情而且精細創作的這幅流傳了三百多年的名畫卻讓一位外科醫生看出了其中的醫學問題！

１９６７年的某日，一位叫格若寇（ＴＣ　ＧＲＥＣＯ）的意大利外科醫生和美術迷乘春假之際來到荷蘭阿姆斯特丹的倫勃朗博物館觀賞美術作品。他在這幅以往曾多次觀賞過的名畫前又止步細細觀賞起來。然而，這次他不是單純以藝術眼光來欣賞了卻以外科醫生那銳利的觀察目光審視着畫中的裸體美女。他突然發現畫中芭特葉巴的左側乳房與右側相對比顯得不對稱，似乎有些腫大，其皮膚顏色也有所改變，而且其左側腋窩部有隆起的包塊兒！所有這些體徵似乎意味着芭特葉巴的左側乳房有問題－－他腦海里閃電般一亮：乳腺癌！他隨後做了一些調查研究，從歷史資料中發現斯托法兒絲是在“長期患病”後死去的。雖然沒有具體的醫療檔案記錄，但格若寇推論其死因應為乳腺癌，並將其研究結果和論點成文發表於１９７０年２月期意大利外科雜誌（ＯＰＩＴＡＬ　ＩＴＡＬＩＥＮ　ＣＨＩＲＵＲＧＩＡ，１９７０；２２：１４１－１４４）。儘管後來有醫學史家證明斯托法兒絲死於當時的流行性腺鼠疫，然而其在死前很長一段時間內確實有嚴重消耗性健康衰退，體重明顯下降及其他諸多病症－－這些也可能部分支持格若寇所推斷的其患有癌症尤其是乳腺癌的猜測和論點。

在照相機發明以前，很多疾病的表現和體徵除了文字記錄描述外，很多也被人們用各種繪畫方式描繪記錄下來。尤其是藝術家們具有那天生銳利的捕捉每一微小細節的獨特目光和精細準確描繪所見物體的本領，以及其內心那細膩，感情豐富的精神氣質常常在其畫作中表現出多種人類疾病和與健康有關的題材，直接間接地記錄和反映了人類健康衛生的歷史事件，成為後人尤其史學家，醫學家，醫學史家們的重要參考資料和研究線索。倫勃朗的這幅《沐浴的芭特葉巴》以及其他幾幅作品（如：《尼古拉斯．托爾普醫生的解剖課》）就是典型的案例，當然，其他很多藝術家如達芬奇，米開朗基羅，蒙克，達利都在其作品中有意或下意識地表現了人類醫學健康方面有關的題材。

如果倫勃朗確是用他那敏銳的目光捕捉到模特兒的身體任何異常並且真實無誤地描繪了芭特葉巴的左側乳房，那麼，用現代外科學家的眼光來審視其體徵，可以說這確是讓人擔憂的醫學問題了。乳房腫塊兒發展到可以導致乳房外形改變，皮膚顏色和質地改變－－按格若寇所述呈“桔子皮樣變”，這是典型的專門形容乳腺癌侵犯表麵皮膚後的表現，加上當事人的年齡，乳腺癌的可能性確實是很大的，再加之腋窩部出現包塊兒，其很可能已有腋窩淋巴結轉移了！這種狀態，腫瘤體積絕大多已超過５公分，按美國癌症聯合委員會現代腫瘤外科的臨床分期至少是２期以上至３或４期了（分期大致為：０期：導管或小葉內原位癌；１期：腫瘤小於２公分，無淋巴轉移；２期：２－５公分以下，有同側腋窩淋巴結轉移但其包塊兒尚可活動；３期：腫瘤或小於２－５公分但有固定或多個融合的淋巴結轉移，或腫瘤大於５公分有活動轉移淋巴結，或腫瘤因侵犯深部胸部肌肉及肋骨而固定及侵犯表麵皮膚導致“桔子皮樣變”或破損潰瘍，同側鎖骨上下淋巴結轉移；４期：無論腫瘤大小或淋巴結有轉移與否，已有遠處癌轉移以及炎症性癌）。

腫瘤的臨床及病理分期一是指導外科和腫瘤科醫生採取相應方法治療病人，也與病人的存活預後有直接相關性。５和１０年存活率分別為：０期：１００％；１期：９５～１００％ vs７８％；２期：８１～９２％ vs５２％；３期：５４～６７％ vs２８％；而４期:２０％ vs ０％！各組之間數字差別如此顯著，你就能理解臨床分期和早期診斷及早治療的重要性了吧！

所以，早期發現癌病灶，及時外科局部或根治切除並根據其他具體情況和指標結合化療和／或放療，乳腺癌並非那麼可怕。老刀的同事，朋友以及來諮詢的網友中就有幾位早期發現並接受手術目前均生活正常。至於哪些女性屬於具高危險因素易罹患乳腺癌的，如何自我檢查和及時就診以其早期發現癌病灶並獲得治療等問題，在下一篇詳述。

時近情人節，謹以此文致以網上網下廣大女同胞們節日快樂，祝有情人終成眷屬，各位身體健康，合家歡樂。

２／7／２００６　寄自　美國　刀客論壇
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